自我效能干预在手部烧伤患儿瘢痕整形术中的应用

马玉梅，周云凤，王 蕊

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

烧伤是整形外科常见疾病，手部由于位置特殊更容易受伤[1]。手部烧伤、严重烫伤患者后期需要进行瘢痕整形，以保证外观和功能的良好。自我效能是指患者为了完成某一特定行为或者应对某种困境时的信心[2]。相关研究认为，自我效能可以影响患者对个体压力及应急事件的态度，从而影响患者的应对方式及综合的健康质量[3]。对患者进行自我效能干预，有助于提升烧伤患者应对各种困难和压力的信心，也有助于改善整体生活质量[4]。本研究将自我效能干预应用于手部烧伤及烫伤患儿瘢痕整形术护理中，分析其对患者应对方式、负性情绪及综合健康状况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2021年3月31日我院收治的100例烧伤患儿作为研究对象。纳入标准：患儿及其家长知情同意本次研究；患儿神志清晰，具有良好的理解能力，可以配合本次研究。排除标准：先天性疾病患儿；近期有其他手术史患儿；不愿配合研究的患儿。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各50例。对照组男26例、女24例，年龄5～13(8.1±2.4)岁；观察组男28例、女22例，年龄4～12(7.9±2.2)岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，观察组在对照组基础上实施自我效能干预。①成立自我效能干预小组：小组成员由科室护士长与科主任共同选定，入选标准为护理经验丰富、具有良好的沟通能力等。由护士长对所有入选的护理人员进行培训并讲解自我效能的相关知识，常用护理方法、护理过程中常见问题及注意事项等，待培训结束后对护理人员进行考核，要求理论和实践技能均达标，尤其要对护理人员的工作能力进行评估。②替代经验：因患儿容易受到榜样的影响，安排同一病房自我效能强的患儿进行示范讲解，指导患儿展示相同部位手术的效果照片，尤其是手部整形图片，可增强患儿对手术的信心。③健康知识讲解：对患儿家长进行健康知识的讲解，讲解方式包括为患儿及家长发放宣传手册图片、播放PPT、播放视频的健康教育内容，内容为术后常见并发症、如何预防并发症、术后常见的护理干预措施等。④培养患儿自信心：让患儿及家长列举患儿的优点，记录后发放给患儿，鼓励患儿主动参与疾病的管理中。让患儿及家长养成每天写日记的习惯，记录是否有进步，通过记录了解患儿病情的变化，进一步增强对康复的信心。⑤心理护理：护士协助患儿取仰卧位，闭上眼睛，指导患儿进行深呼吸，将注意力转移到呼吸上，在患儿放松身心的同时可以为其播放喜欢的音乐、动画片等，有助于放松身心，减轻术后焦虑状态。鼓励患儿家长积极参与健康教育和心理护理，为患儿提供精神支持和物质支持，使患儿感受来自家长、社会和医务人员的关爱。⑥制订目标：为患儿制订阶段性治疗目标，每个目标的实现会增加患儿对治疗的信心，同时提升成就感，在患儿住院期间避免任何与患儿相关的应激事件，以免增加负性情绪。

1.3 观察指标 ①比较两组应对方式：采用医学应对问卷(MCMQ)[6]进行评估，包括回避、屈服、面对3个维度，其中回避有7个条目，屈服有5个条目，面对有8个条目，分数越高表明越倾向于该应对方式。向患儿照顾者发放该问卷，照顾者结合患儿情况填写问卷，护理人员现场回收问卷。②比较两组护理前后自我效能和负性情绪：应用一般自我效能感量表(GSES)[5]和儿童焦虑自评量表(SCARED)[6]进行评估。GSES包括10个项目，总分40分，分数越高表示自我效能越好，该量表由患儿照顾者结合患儿情况填写，由护理人员现场回收；SCARED包括41个条目，5个项目，总分≥23分提示有焦虑症状，分数越高表示患儿焦虑程度越严重。③比较两组综合健康状况：应用烧伤健康量表(BSHS-A)[7]进行评定，包括一般健康状况、躯体功能、心理功能、社会功能领域等4个方面，分数越高表明患儿综合健康状况越好。

2 结果

2.1 两组MCMQ评分比较 见表1。

表1 两组MCMQ评分比较(分，

2.2 两组护理前后GSES、SCARED评分比较 见表2。

表2 两组护理前后GSES、SCARED评分比较 (分，

2.3 两组BSHS-A评分比较 见表3。

表3 两组BSHS-A评分比较 (分，

3 讨论

烧伤是意外事件，每年我国烧伤发生率较高，老人和青少年是主要发生人群，且有明显上升趋势[8]。烧伤后患者血管渗透性发生明显改变，渗出液体会导致组织水肿，严重者将出现休克，威胁患者生命安全[9]。如果不及时处理或者处理不当，则可能造成更为严重的损伤，容易引发各类并发症。对于手部烧伤有瘢痕的患者，手术是有效的治疗方式，但是部分患儿由于年龄较小，对手术及手术效果缺乏认知，导致围术期出现紧张、恐惧、抑郁情绪，影响治疗，不利于手术的顺利开展[10]。

自我效能是一种社会认知，是指人们为了完成某种行为或应对某种困难时产生的一种信念，也是社会认知理论中的核心概念[11]。自我效能也是患者对自身行为能力的认知和评价，自我效能的改变会影响患者的身心状况，并对其健康及生理产生直接影响，自我效能的提高有助于促进患者生理、心理以及社会状况达到更好的状态，进而提升其生活质量。有研究发现，在治疗期间自我效能可以使患者适应护理和治疗、缓解压力，从而主动纠正不正确的行为，自觉采取合适的方式树立正确的健康观念。对患儿进行自我效能干预，有助于提升其对应激事件的信心，减少不良情绪。本研究结果显示，护理后，观察组GSES、SCARED评分均低于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明自我效能干预可缓解患儿的不良情绪。分析原因：健康教育提升了患儿及其家长对疾病的认知，使其树立了正确的观念，并有助于增强患儿的治疗信心，从而降低不良情绪，同时调动了患儿家长的积极性，使家长在心理上给予患儿支持，进一步缓解患儿不良情绪。

应对方式是指患者面对生活事件和为了降低生活不良事件，对自身影响而采取的策略[12]。医学应对也是指个体对应激的认知和评价之后所采取的措施，可分为面对、回避、屈服3种态度。烧伤是一种强烈的应激事件，患儿为了自我保护选择何种方式应对压力至关重要，应对方式也被看作是一场适应过程。不同的应对方式会产生不同的应激反应，有学者认为屈服应对是一种消极方式，会增加患儿在不良事件下的心理压力，从而影响患儿的综合健康[13]。本研究结果发现，观察组积极应对得分高于对照组(P<0.01)，说明通过采用自我效能干预后，患儿会采用积极的方式去处理应激事件。分析原因：医护人员通过对患儿列举榜样和积极的信息，不断使患儿在心理、思想、生活方面进行调整，进而提升患儿适应水平，间接使患儿的应对方式作出改变，以积极的态度应对突发事件。

自我效能干预可提升患儿综合健康水平。本研究结果显示，观察组BSHS-A评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明采用自我效能干预可提升患儿的生理和心理状况，进而提升综合健康水平，使其更好地适应身份的转变，融入社会。分析原因：观察组采用针对性护理措施增强了患儿的康复信心，降低了不良情绪，帮助患儿对自我效能有更好的认知，最终提升综合健康水平。

综上所述,自我效能干预可有效提升患儿对疾病的认知，在改善烧伤患儿心理负性情绪的同时，提升综合健康状况。