石家庄地区≥60岁公务员肌少症患病率及影响因素分析

关兴 左玉强 李辉贤

肌少症是一种随着年龄增加而出现的肌肉质量、力量和功能下降的衰老综合征，严重危害老年人健康及功能，导致临床不良事件增加，如跌倒、再住院和死亡等；流行病学调查显示该病患病率逐年增加，且会打来严重的致残率和致死率[1-3]。目前，我国正处于人口快速老龄化时期，老年相关性疾病的有效防治不仅是我国的重要公共卫生问题，而且还关系到我国的民生[4]。有研究显示，全球范围内老年肌少症的发病率为5%～50%[5]，而国内不同地区不同学者报道老年肌少症的发病率达4.14%～11.4%[6-8]。鉴于不同民族人群、生活方式、饮食习惯、地域差异可导致肌少症发生率存在差异，因此，精准探讨影响本地区人群肌少症发病的影响因素具有重要的临床意义。目前，有关石家庄地区≥60岁公务员肌少症患病率及影响因素的相关文献尚未见诸报道。本研究旨在通过对石家庄地区≥60岁公务员肌少症患病情况进行调查，探讨其影响因素，为减少石家庄地区≥60岁公务员肌少症的发生、延缓其进展提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年于石家庄市人民医院体检中心进行年度体检者的资料。最终纳入621例公务员体检者，其中男350例，女271例；年龄60～87岁，平均(65.49±11.27)岁。根据肌少症诊断标准分为肌少症组(n=40)和非肌少症组(n=581)。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①长期居住在石家庄地区；②年龄≥60岁的公务员；③能配合人体成分测定、握力测定及躯体机能测定者；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患有神经-肌肉、骨骼-肌肉等疾病者；②患有身体残疾，不能配合人体成分及握力、躯体机能测定者；③可导致体检者短期内身体成分发生急剧性变化者，如急性脱水、水肿等。

1.3 方法

1.3.1 病史及基本资料收集：通过问卷调查，收集纳入者居住地、家族疾病史、个人疾病史、手术史、服药史及吸烟状况。

1.3.2 人体成分、肌力及躯体机能测定：使用生物电阻抗分析仪(北京，东华原DBA-550)测量人体成分，包括四肢肌肉量、躯干肌肉量、体脂肪量、脂肪率、腰围、臀围等。肌力测定采用握力计(广东，香山EH101)进行测定，测量时体检者双手自然下垂，每只手各握两次，取最大值(kg)计入。躯体功能测定以体检者6 m步行平均速度计算，步行时体检者以平常步速行走6 m，中途不加速、不减速，并测量2次时间计算平均速度。

1.3.3 诊断标准：肌少症的诊断标准符合2019年亚洲肌少症工作诊断及治疗共识[1]:①年龄≥60岁；②四肢骨骼肌量(男<7.0 kg/m2,女<5.7 kg/m2)；③肌肉力量：握力(男<28 kg，女<18 kg)；④躯体功能(6 m 步行速度<1.0 m/s，或5次起坐时间≥12 s，或简易体能测量表SPBB≤9)，符合其中①+②+③/④。高血压的诊断需符合《中国老年高血压管理指南》[9]中诊断标准，糖尿病的诊断需符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[10]中诊断标准，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的诊断须符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[11]中关于COPD的诊断标准，高脂血症的诊断需符合《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[12]中关于高脂血症的诊断标准，骨质疏松症的诊断需符合《骨质疏松症患者实践指南》[13]中诊断标准。

2 结果

2.1 2组石家庄地区≥60岁公务员基线资料 本研究中≥60岁公务员肌少症总患病率为6.44%，其中女性患病率8.12%，男性患病率5.14%。见表1。

表1 621例纳入研究对象的一般人口学特征

2.2 石家庄地区≥60岁公务员肌少症相关因素分析 2组公务员体检者性别、民族、腰臀比、吸烟状态比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组公务员体检者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、COPD、高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。将公务员体检者按照年龄进一步分为初老组和老年组，结果显示老年组肌少症患病率(12.30%)明显高于初老组(5.01%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)。根据公务员体检者BMI进一步分为低BMI组、正常组、超重组和肥胖组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 石家庄地区≥60岁公务员肌少症患病因素的二元多因素Logistic回归分析 以≥60岁公务员体检者是否患有肌少症为因变量，将以上单因素分析结果有统计学意义的公务员体检者年龄分段、BMI分级、COPD、高血压、糖尿病、高脂血症和骨质疏松症纳入二元多因素Logistic回归分析，结果显示低BMI、年龄≥75岁、高脂血症、高血压、糖尿病、COPD和骨质疏松症为老年体检者肌少症的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 2组石家庄地区60岁及以上公务员体检者基线资料比较 例(%)

表3 石家庄地区≥60岁公务员肌少症影响因素Logistic回归分析

3 讨论

目前，国内外有关肌少症的流行病学调查，其纳入对象多为合并有慢性病的住院患者，有关正常体检人群肌少症流行病学调查的报道较为罕见。本研究通过收集石家庄地区≥60岁公务员体检人群的资料，分析该人群肌少症的患病率及相关影响因素。

3.1 石家庄地区≥60岁公务员肌少症患病率 本研究发现，基于“2019年亚洲肌少症诊断及治疗共识”[1,2]中关于肌少症的最新诊断标准，石家庄地区60岁及以上公务员肌少症患病率为6.44%，低于黄丽洁等[8，14]研究报道结果。笔者分析导致该结果差异的原因可能是由于研究对象不同，本研究中纳入群体为石家庄地区≥60岁公务员，而公务员受教育程度及收入均较高，其可能对自己身体健康状况更加关注，且有一定经济能力去改善营养状态；这可能是导致该群体肌少症患病率较低的原因。以往有研究显示，受教育程度、收入水平与肌少症发病率之间存在一定相关性，受教育程度及收入水平低则罹患肌少症的风险较高[15]，这与本研究结果基本一致。

3.2 石家庄地区≥60岁公务员肌少症相关因素单因素分析 本研究结果显示石家庄地区≥60岁公务员女性患病率为8.12%，略高于男性5.14%，但不同性别间差异无统计学意义(P>0.05)，这与部分学者[16,17]研究结果相同，但也有学者研究结果[6,14]与本研究结果截然相反，目前有关不同性别肌少症患病率差异尚无统一意见。本研究2组体检者中，民族不同在组间差异无统计学意义(P>0.05)，该结果与刘利利等[6]研究结果相矛盾，但笔者认为尽管2次研究结果不同，但两次研究中非汉族人群纳入样本量均较小，可能导致统计结果存在一定偏倚。本研究结果显示腰臀比在2组间差异无统计学意义(P>0.05)，这与Petermann-Rocha等[15]研究结果相矛盾，后者研究结果发现，腹型肥胖是肌少症的独立保护因素，笔者分析导致结果截然不同的原因可能在于二者研究对象人种、饮食习惯、生活习惯不同所致；另外，本研究中肌少症组样本量较小，也有可能是导致结果存在一定偏倚的原因。此外，本研究结果显示吸烟状态在2组间差异无统计学意义(P>0.05)，这与以往学者研究结果[14]一致；以上研究提示吸烟可能对老年人骨骼肌影响较小。

3.3 石家庄地区≥60岁公务员肌少症影响因素Logistic回归分析 本研究结果显示年龄、BMI、COPD、高血压、糖尿病、高脂血症及骨质疏松症在2组间差异均有统计学意义(P<0.05)，将以上因素纳入二元多因素Logistic回归分析进一步研究，结果显示以上因素均为石家庄地区≥60岁公务员肌少症的独立影响因素，这与以往多数研究结果[1,17,18]基本一致；同时也再次印证肌少症是一种增龄性疾病综合征。本研究结果显示超重、肥胖是老年人独立保护因素，而低BMI是独立危险因素，其病理生理学机制可能是由于BMI在一定程度上反映全身的营养状态，低BMI可能提示纳入对象存在一定程度的营养不良。糖尿病导致肌少症患病率升高的病理生理学机制可能是由于二者之间存在共同的生理学机制，即胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗可抑制骨骼肌蛋白质的合成[19]；另外糖尿病患者糖代谢异常可加速蛋白分解代谢进而大致肌肉含量减少和功能下降[18]。有研究显示，骨质疏松症及肌少症二者紧密相关，且二者互为独立危险因素[20,21]，可能是由于二者间存在共同的分子生物学机制，例如骨骼肌和骨质的生长均需要生长激素/胰岛素样生长因子-1的作用；此外骨质疏松症与肌少症患者体内存在慢性炎性反应，而机体在发生炎性反应时会释放炎性因子如白介素-6、白介素-1、白介素-8、转化生长因子-β和肿瘤坏死因子，若以上炎性因子在骨骼肌中过多积累就会导致骨骼肌萎缩，进而导致肌少症的发生；与此同时，随着骨骼肌的萎缩，相应骨骼受到的生物力学发生改变；骨骼肌还可以通过旁分泌或内分泌机制影响成骨细胞破坏骨细胞或骨细胞，促进破骨及骨量的丧失，最终导致骨质疏松症的发生。此外，本研究还发现高血压、COPD亦为肌少症的独立危险因素，其机制可能是由于慢性炎症及相关的分解代谢细胞因子的存在导致肌少症的发生，尽管高血压不会直接导致肌少症的发生，但其可通过一些高血压、肌少症二者共存的分子机制而导致肌少症的发生；COPD导致肌少症产生的原因除此之外，可能还由于COPD患者气道阻力增加，其静息能量消耗增加，最终导致骨骼肌量的减少[22]。本研究结果显示高脂血症与肌少症有关，且是肌少症的独立危险因素；有研究显示肌少症患者高脂血症的发生率较非肌少症患者高[23]，其生理学机制可能是由于肌肉量的减少降低胰岛素应答，进而促进胰岛素抵抗，最终影响血脂代谢。目前更多的机制研究正集中在血脂异常是否影响骨骼肌脂肪浸润及骨骼肌脂肪浸润导致骨骼肌肌力下降的分子机制。

本研究具有以下局限性：(1)本研究中调查了多种可能的影响因素，但纳入指标仍然偏少，今后需要纳入更多地潜在的影响因素；(2)本研究为单中心研究，样本量较小，尤其是肌少症组，因此研究结果可能存在一定偏倚；(3)本研究纳入对象均为公务员，且绝大多数为文职人员，体力活动相对较少，有可能导致研究结果不够准确；(4)本研究为横断面研究，在确定肌少症与相关影响因素方面的因果性效力有限，未来还需要更大样本量、全面的纵向研究来进一步验证本研究结果。

综上所述，我们的研究发现石家庄地区≥60岁公务员肌少症患病率较高，年龄、低BMI、高血压、糖尿病、COPD、骨质疏松症和高脂血症是肌少症的独立危险因素。因此，对于≥60岁公务员在年度体检时并筛查肌少症的危险因素及患病因素，及时采取有效干预措施，对老年肌少症的预防具有重要意义。