基于循证理论的多维护理结合中医护理途径在降低老年髋部骨折患者并发症中的价值分析

刘常玉 杨素华

( 菏泽市单县中医医院, 山东 单县 274300 )

髋部骨折是一种发病率较高的骨科疾病,包括股骨颈骨折、股骨粗隆下骨折等,在老年人群中比较常见。 目前,临床上对于该疾病患者通过手术等方式虽然能够取得较好的治疗效果,但患者机体在手术创伤刺激下会出现强烈的应激反应,再加上老年人体质普遍较差,加之其他因素作用,缺乏良好的愈合能力,故在治疗过程中更容易出现压疮、坠积性肺炎等相关并发症,影响术后康复[1]。 研究称[2],在对老年髋部骨折患者进行治疗的过程中有必要配合以相应的护理干预,这对降低并发症发生风险、加快患者身体恢复具有重要意义。 常规护理多为遵循护理规范进行程序化护理,缺乏针对性及全面性,另外由于不同护理模式的理念、原则及措施存在较大不同,因此所取得的效果也存在一定的差异。 基于循证理论的多维护理是以循证理论为基础,从多维度出发对患者实施全面的护理干预,同时循证理论护理是护理人员在计划护理活动过程中科学的将循证医学证据及临床护理经验作为临床护理决策依据的过程,该护理模式进一步体现了护理工作的个性化,从而能够获得较好的护理效果,保证护理针对性及有效性。 另外,将中医康复护理应用于髋部骨折患者的护理中,有利于促进患者尽快康复,改善日常生活能力,进而改善预后。 基于此,本文对老年髋部骨折患者应用基于循证理论的多维护理结合中医护理途径的效果进行了研究分析,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2018 年12 月-2021 年1月收治的190 例髋部骨折患者,根据护理方式不同分为2 组,各95 例。 其中,观察组男50 例,女45 例;年龄60 -85 岁,平均年龄为(73.15 ±2.48)岁;基础疾病:高血压35 例,冠心病35 例,糖尿病25 例。 对照组男52 例,女43 例;年龄61 -80 岁,平均年龄为(73.87 ±2.60)岁;基础疾病:高血压38 例,冠心病36 例,糖尿病21 例。 2 组患者基本数据资料无统计学差异(P＞0.05)。 (1)纳入标准:①年龄＞60 岁,男女不限;②经X 线、CT 等影像学检查确诊为髋部骨折;③临床资料完整;④已签署知情同意书。 (2)排除标准:①既往有髋部骨折病史者;②合并凝血功能障碍者;③合并严重精神疾病者;④合并心脑血管疾病及恶性肿瘤者。

2 方法:2 组患者行相同髋部手术治疗。 对照组患者根据医院有关规定及科室具体要求采用环境护理、用药指导等常规护理措施对患者进行干预。 观察组在常规护理基础上采用基于循证理论的多维护理与中医护理途径对患者进行干预。 具体如下[3-4]:基于循证理论的多维护理。 (1)评估病情,查找资料,制定护理方案。 患者入院后要及时对患者病情进行全面评估,并对患者既往病史、生活习惯等基本临床资料进行充分了解。 之后利用知网、万方等数据平台以“老年人”、“髋部骨折”、“并发症”、“护理”为关键词搜索以往相关方面的研究文献,然后根据以往临床经验并结合患者的实际需求将相应的多维护理方案制定出来,确保其合理性、科学性及针对性。 (2)护理实施。 ①并发症护理:定时帮患者翻身,取合理体位,避免同一部位长时间受压,同时对患者下肢进行按摩,促进局部血液循环,避免发生压疮及静脉血栓;其次,指导患者平时进行深呼吸训练,必要时应进行雾化祛痰,防止发生坠积性肺炎;②健康宣教:将髋部骨折及相关并发症知识以通俗易懂的语言向患者进行详细介绍,使其确立正确的认知,积极配合治疗工作;③环境护理:维持病房环境的干净、整洁及安静,为患者提供一个舒适的治疗与修养场所;④心理护理:老年髋部骨折患者在身体疼痛、活动受限等因素的影响下很容易产生焦虑、烦躁等负面情绪,影响其治疗依从性,增加并发症发生风险。 因此,护理人员要及时对患者心理状态进行干预,通过温柔的语言、真诚的体贴对患者加以安慰和鼓励;⑤饮食干预:骨折早期(1 -2 周)日常饮食应以清淡薄素食物为主,多饮水,多吃新鲜水果蔬菜、薏米粥等具有活血化瘀、消肿止痛作用的食物;骨折中期(3 -4 周)日常饮食以高蛋白、高维生素、高钙食物为主,如银耳瘦肉汤等清补食物;骨折后期(5 周以上)日常饮食以滋补、调气血食物为主,如骨头汤、枸杞大枣老鸡汤等。 (3)中医护理途径。 ①穴位按摩:取三阴交、血海、足三里、阳陵泉、承山等穴位以拇指指腹轻轻按压,待患者相应位置出现麻、胀等感觉后继续按摩30 秒左右,之后对每个穴位揉擦5 -10 秒,每天1 次,每个穴位2 -3 分钟;②穴位敷贴:取适量桃仁、芒硝、冰片、红花碾成粉末状,之后取适量蜂蜜并置入以上药物粉末拌匀制成饼状,敷贴于患者双足涌泉穴,每天1 次;③肢体功能锻炼:术后1 天进行上肢肢体功能锻炼,促进上肢血液循环;术后第2 天进行趾关节、股四头肌、踝关节、膝关节、髋关节训练,促进肢体功能恢复;术后1 周进行坐位训练,2 周及之后进行行走训练及负重训练。

3 观察指标:(1)临床护理效果。 ①显效:在治疗基础上护理后影像学检查显示骨折解剖部位已完全愈合,肢体功能恢复良好,正常生活不受影响;②有效:在治疗基础上护理后影像学检查显示骨折解剖部位未完全愈合,肢体功能基本恢复,正常生活不受影响;③无效:在治疗基础上经护理后未达到以上标准或患者病情加重。 (2)并发症发生情况。 压疮、坠积性肺炎、静脉血栓、感染作为判定指标。 (3)髋关节功能改善情况。 采用Harris 髋关节功能评分量表[5]进行评估,于护理前后评定,该量表共包括疼痛、功能、畸形、活动度4 个维度,总分100 分,患者髋关节功能与最终得分高低为正相关关系。 (4)疼痛评分。 干预前后采用VAS 视觉模拟评分[6]评价患者疼痛情况,量表满分10 分。 1 - 3 分为轻度疼痛;4 -7 分为中度疼痛;8 -10 分为重度疼痛;0 分为无痛;10 分为剧烈疼痛。 分值越高,则表示患者疼痛越严重。 (5)Barthel 指数评分[7]。 采用Barthel 指数对2 组中患者的日常生活能力进行评分,包括穿衣、如厕、进食、洗澡、转移(床-椅)、上下楼、髋关节运动功能(包括髋关节的主动及被动活动)等项目,总分100 分。 得分越高表明患者独立性越好。 (6)比较2组患者干预前后情绪状态的评分。 于护理前及护理后评定患者SAS、SDS 评分,即利用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者进行情绪、心理状态方面的评估[7-8],2 项量表均100 分,分数越高,其焦虑、抑郁状态越严重。 (7)2 组护理依从性比较。 采用自制量表评估患者护理依从性情况,量表内容共分为5 个维度,每个维度有2 个项目,总分为0 -50 分,分数越高代表满意度越好。 克朗巴赫(Cronbach'a) 系数进行问卷信度分析一般认为Cronbach'a. ＞0.7 问卷的可信度高,依从性量表问卷计算Cronbach'a 为0.802,表明问卷内部条目一致性程度高;采取内容效度评价进行问卷效度分析。

4 统计学分析:使用SPSS22.0 软件处理数据,以t、x2分别检验计量资料(髋关节功能、VAS 疼痛评分、Barthel 指数、SAS、SDS 评分、依从性评分)和计数资料(护理效果、并发症)。 以P＜0.05表示组间数据差异显著。

5 结果

5.1 2 组临床护理效果及并发症发生情况对比:与对照组相比,观察组护理有效率更高,并发症发生率更低(P＜0.05)。 见表1、表2。

表1 2 组临床护理效果对比(n,%)

表2 2 组并发症发生情况对比(n,%,n=95)

5.2 2 组髋关节功能改善情况对比:护理前,2 组Harris 评分无显著差异(P＞0.05);护理后与对照组相比,观察组Harris 评分更高(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组髋关节功能改善情况对比(±s,分)

表3 2 组髋关节功能改善情况对比(±s,分)

组别 例数 Harris 评分护理前 护理后观察组 95 62.64 ±5.21 84.67 ±3.20对照组 95 63.36 ±5.12 78.91 ±3.87 t - 0.961 11.180 P - 0.338 0.000

5.3 2 组患者护理前后VAS 疼痛评分变化情况对比:护理前,2 组VAS 疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理后与对照组相比,观察组VAS 疼痛评分更低(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者护理前后VAS 疼痛评分变化情况对比(±s,分)

表4 2 组患者护理前后VAS 疼痛评分变化情况对比(±s,分)

组别 例数 VAS 疼痛评分护理前 护理后t P对照组 95 7.96 ±0.53 3.31 ±0.57 37.785 0.000观察组 95 7.82 ±0.49 1.43 ±0.28 71.610 0.000 t - 1.227 18.723 - -P - 0.224 0.000 - -

5.4 2 组患者护理前后Barthel 指数评分变化情况对比:护理前,2 组Barthel 指数评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理后与对照组相比,观察组Barthel 指数评分更高(P＜0.05)。 见表5。

表5 2 组患者护理前后Barthel 指数评分变化情况对比(±s,分)

表5 2 组患者护理前后Barthel 指数评分变化情况对比(±s,分)

组别 例数 Barthel 指数评分护理前 护理后t P观察组 95 87.62 ±2.31 96.21 ±2.33 16.559 0.000对照组 95 87.14 ±2.17 93.14 ±5.28 6.647 0.000 t - 0.958 3.364 - -P - 0.341 0.001 - -

5.5 2 组患者护理前后SAS、SDS 评分变化情况对比:护理前,2 组SAS、SDS 评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理后与对照组相比,观察组SAS、SDS评分均更低(P＜0.05)。 见表6。

表6 2 组患者护理前后SAS、SDS 评分变化情况对比(±s,分)

表6 2 组患者护理前后SAS、SDS 评分变化情况对比(±s,分)

组别 例数 SAS护理前 护理后t P SDS护理前 护理后t P对照组 95 65.28 ±3.58 42.51 ±6.14 20.262 0.000 63.26 ±4.57 41.37 ±5.27 19.847 0.000观察组 95 64.98 ±3.67 31.75 ±5.24 32.851 0.000 63.74 ±4.31 30.42 ±4.15 35.221 0.000 t - 0.370 8.431 - - 0.483 10.324 - -P - 0.712 0.000 - - 0.630 0.000 - -

5.6 2 组患者护理前后依从性评分变化情况对比:护理前,2 组依从性评分差异无统计学意义(P＞0.05);护理后与对照组相比,观察组依从性评分更高(P＜0.05)。 见表7。

表7 2 组患者护理前后依从性评分变化情况对比(±s,分)

表7 2 组患者护理前后依从性评分变化情况对比(±s,分)

组别 例数 依从性评分护理前 护理后t P对照组 95 34.27 ±1.28 42.28 ±2.37 18.808 0.000观察组 95 34.67 ±1.25 47.14 ±1.38 42.357 0.000 t - 1.414 11.208 - -P - 0.161 0.000 - -

讨 论

由于社会老龄化,老年患者的骨质疏松,钙流失等,使得髋部骨折的发生率越来越高,髋部骨折也被称作人生最后1 次骨折,即便经过治疗,也有可能出现骨折不愈合、畸形愈合等情况,导致行动能力减弱或者丧失,生活无法自理。 相关研究表明[9],老年髋部骨折患者在接受治疗后患者多会出现并发症或一些不良情绪,同时在骨折后1 年内病死率可高达26% -29%,因此有效的护理则显得尤为重要。 基于循证理论的多维护理是一种新型护理模式,该模式要求护理人员以往临床经验的基础上通过查找相关文献资料、研究成果,并与患者的实际情况相结合制定出合理、完善、具有针对性的护理方案[10]。 其中,通过健康宣教与心理护理可帮助患者全面、正确的认识自身疾病,消除其内心不必要的担忧,从而有效缓解患者负面情绪,减轻其思想负担,使之保持良好的情志状态,加快患者病情好转;饮食护理可确保患者每天摄入充足的蛋白质、维生素等营养物质,保障气血功能的正常发挥;并发症护理可大幅降低相关并发症发生风险,改善患者预后;环境护理可为住院患者提供一个舒适、安全的治疗与修养环境,有利于改善患者情绪,使其保持积极的心态。

中医护理近些年来随着中医的快速发展也在临床上得到了较为广泛的应用,中医理论认为人体各组织系统是一个有机整体,若外力导致肢体受损则会同时损伤机体内部气血,导致脏腑不和,再加上患者长期卧床导致其气血日渐衰弱,从而引发脏腑、气血功能紊乱,增加相关并发症发生风险。 针对髋部骨折患者以上特点,并根据患者实际情况给予其穴位按摩护理,指导患者合理进行肢体功能锻炼,可使下肢肌肉静脉瓣及静脉泵功能加强,有利于促进患者局部血液循环,加快肢体功能恢复,同时还能够降低静脉血栓等并发症发生风险[11]。 穴位敷贴所用芒硝具有清火消肿之功效;桃仁能够活血祛瘀,促进局部血液循环;红花具有活血通经功效,可缓解患者疼痛症状;冰片则具有消肿止痛之功效,于涌泉穴敷贴以上药物可使患者术后肢体疼痛肿胀、淤血等症状得到有效缓解,促进患者机体功能恢复[12]。 本文研究结果显示:护理前2 组Harris 评分无显著差异(P＞0.05);护理后与对照组相比,观察组护理有效率、Harris 评分更高,且并发症发生率更低(P＜0.05)。提示在常规护理基础上应用基于循证理论的多维护理与中医护理可显著提高临床护理效果,降低并发症发生风险。 同时,在本次研究的结果中显示,护理后与对照组相比,观察组VAS 疼痛评分更低,说明护理干预能够有效降低患者疼痛程度。 分析原因为:护理操作对患者下肢进行按摩,促进局部血液循环,同时饮食干预中指导患者吃新鲜水果蔬菜、薏米粥等具有活血化瘀、消肿止痛作用的食物,进而在一定程度上缓解患者的疼痛。 另外,研究结果显示,护理后与对照组相比,观察组Barthel 指数评分更高,说明有效的干预措施能够改善患者的生活水平。 分析原因:循证理论的多维护理对患者的心理、饮食以及环境等进行了专业的护理,而中医护理通过穴位按摩和敷贴以及肢体功能锻炼在生活和康复中对患者进行了全面的护理,进而有效改善了患者的生活水平。此前王丹华[13]的研究结果也证实了这一点。 除此之外,在本次的研究结果中可以发现,观察组的SAS、SDS 评分均低于对照组,说明有效护理对患者的情绪具有一定的干预作用。 分析原因是:护理人员及时对患者心理状态进行干预,通过温柔的语言、真诚的体贴对患者加以安慰和鼓励,并且将髋部骨折及相关并发症知识以通俗易懂的语言向患者进行详细介绍,使其确立正确的认知,积极配合治疗工作,从而避免患者因为对疾病的不了解而产生了抑郁、焦虑的情绪。 这也与刘康[14]的研究结果相一致。 此外,此次研究的结果中显示,观察组患者的依从性显著高于对照组。 分析原因为:循证理论的多维护理向患者讲解了疾病的相关知识,提高了患者的认知,同时,对患者进行心理、饮食等全面护理后也提高了患者对护理人员的认可,另外中医护理在对患者进行功能锻炼和穴位按摩后缓解了患者的不适,从而间接影响了患者对护理工作的依从性。

综上所述,对于老年髋部骨折患者在基于循证理论的多维护理基础上应用中医护理途径,可显著改善临床护理效果及髋关节功能,降低相关并发症发生风险和疼痛程度,改善情绪和日常生活水平,提高依从性,值得推广应用。 但由于此次研究未对患者进行回访工作,可能会对研究结果造成一定的影响,因此尚需后期进一步研究验证。