一例犬直肠脱伴有盲肠套叠病例诊疗体会

林家琪，周闯，孟慧，刘国芳，祝启成

(1.江苏农林职业技术学院，江苏 镇江 212400；2.句容市农业农村局，江苏 镇江 212400)

1 症状与诊断

2016年1月3日，扬州市薛先生送诊一只雄性中华田园犬至扬州大学动物医院。病犬5岁，体重5.5 kg。送诊时发病约一月，肛门处有一红色香肠状物脱出，长约5 cm，形状似一肠管盲端(见图1)。由于肠管脱出时间较长，可见黏膜深紫红色，水肿严重，表面沾有泥土，脱出肠管已经坏死。病犬5日前食欲减退至不食，精神萎靡，时时扭头顾后方，几日不见排便。通过触诊，手指不能沿脱出的肠管和肛门之间向盆腔的方向插入，初步诊断为直肠脱出，怀疑伴有肠套叠。决定采取手术疗法，将脱出肠管还纳腹腔。

图1 病犬直肠脱出

2 手术过程

2.1 保定麻醉

静脉推注丙泊酚2 mL，立即进行气管插管，连接呼吸麻醉机，病犬进入麻醉状态。先将病犬俯卧保定于手术台，清洁脱出肠管后，仰卧保定于手术台。

2.2 术部常规消毒

用 0.01%新洁尔灭清洗肛门周围和脱出肠管。用碘伏消毒腹部，片刻后用酒精脱碘。

2.3 开腹探查

沿脐部向后腹中线开口约10 cm左右，打开腹腔后发现盲肠翻转套入结肠，并沿直肠从肛门脱出。慢慢将套叠肠管分离，并用温生理盐水冲洗。结肠可见轻度水肿，血管跳动明显，未发生坏死。但盲肠因翻转时间过长，严重水肿，无法整复，决定实施切除。在结肠套叠处做一切口，取出盲肠，沿盲肠、结肠交界处将盲肠切除。

2.4 缝合

将盲肠切除处切口对合，采用简单间断缝合，缝合处用酒精消毒。第二层转入无菌术，采取伦伯特氏缝合。生理盐水冲洗，并搌干。依次缝合肌层和皮肤，关闭创口。

2.5 术后护理

术后禁食禁水2～3 d，静脉补充营养物质并配合肠炎治疗。5%葡萄糖氯化钠注射液100 mL、ATP 0.5 mL、CoA 25 IU、50%的葡萄糖5 mL、氯化钾2 mL、维生素C 0.5 mL、维生素B60.5 mL静脉滴注；头孢噻呋钠50 mg静脉滴注、庆大霉素1 mL口服以消炎；18-AA 50 mL静脉滴注；痛立定0.6 mL肌肉注射，止血敏0.6 mL和维生素K 0.3 mL皮下注射；雷尼替丁0.5 mL皮下注射。第3天起开始进食少量流质或易消化食物。

3 小结

经过手术治疗，脱垂和套叠肠段已复位，病犬状况良好。通过电话回访，患犬已痊愈。

4 讨论

直肠脱按照其严重程度可分为3类：轻度直肠脱、中度直肠脱、重度直肠脱[1]。直肠脱一般是多种因素综合作用的结果，内因主要是患犬肛门括约肌和直肠韧带松弛；外因则是肠炎、内寄生虫、腹泻、便秘、直肠内异物、直肠裂伤、腹压增大、拖延的难产等[2]。直肠脱出常发生于直肠后段，易发于长期腹泻或便秘后，妊娠犬可能会伴随发生膀胱脱垂[3]。本病例中盲肠部位的脱出现象较为罕见，应是由于发生直肠脱后未予重视，拖延时间过久导致。脱出肠段在外时间过久会引发严重水肿，且会因外界环境污染导致感染，同时也影响排便，最终产生严重后果。所以发生直肠脱出时应及时治疗，防止拖延导致病情加重。

对于直肠脱出的治疗，主要有药物治疗和手术治疗两种方法，依据发病程度来选择合适的方法。轻度的、不完全的脱出，可以先用温热的生理盐水溶液清洗患部，并除去污物和坏死的黏膜组织，随后小心地将脱出的肠管还纳原位，复位后，可进行荷包缝合固定法防止再次脱出[4]。对于慢性的、不可复位的脱出，需进行手术治疗，脱出过久导致损伤严重的肠段需经手术切除。若直肠脱复位后反复脱出的，需采取结肠固定术。张士霞等[5]研究发现，通过腹腔镜结肠固定术治疗犬直肠脱出可以达到更好的疗效。

当脱出肠管严重坏死需实施切除手术，术后护理对于患犬的恢复意义重大。在补充营养的同时，要控制炎症，做好止血止痛，减少胃肠蠕动，术后伤口按时换药。术后第3天起喂少量流食, 对促进胃肠蠕动预防肠粘连以及促进疾病痊愈都有重要意义[6]。