对比分析上消化道异物的临床治疗中应用常规胃镜和无痛胃镜的治疗效果差异

张超文 刘秋安 李通城

（广东省河源友好医院，广东 河源 517000）

消化道异物是当前发生率较高的一种消化科急症。十二指肠、食管上段、贲门、食管下段及胃腔等是异物停留常见部位。消化道状况直接影响着机体影响的吸收，如果发生堵塞或者狭窄，很容易造成饮食受阻，有些可能导致消化道炎症、消化道组织出血等，对组织健康造成严重损伤。除此之外，消化道异物类型有很多，比如假牙、鱼刺、鸡鸭骨和玩具等，如果未及时取出锐利、偏大的异物，则会再次损伤患者[1]。因此，取消化道异物过程中，操作方法的选择特别重要。合理的操作方法，除减轻疼痛外，有助于组织损伤减小。现阶段，主要采用胃镜诊治上消化道异物，但是因为胃镜诊治过程中，从一定程度上刺激了咽喉位置，导致患者出现呕吐恶心症状，严重影响了患者检查期间心率和血压[2]。随着医学技术的发展，麻醉药物逐渐被用于胃镜检查中，无痛胃镜的使用范围也随之扩大。基于此，本次研究主要针对上消化道异物患者采取常规胃镜与无痛胃镜治疗的效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院74例上消化道异物患者，时间选自2019年2月至2020年5月，基于随机数字表法分组，对照组（37例）：20例男，17例女；年龄段8～75岁，均值（42.35±6.49）岁；异物停留位置：5例十二指肠，18例咽部，10例食管上段，4例胃部；观察组（37例）：22例男，15例女；年龄段8～73岁，均值（42.41±6.53）岁；异物停留位置：5例十二指肠，16例咽部，11例食管上段，5例胃部；临床资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）上消化道异物诊断标准与《中国上消化道内镜处理专家共识意见》相符；（2）自愿签署研究同意书；（3）意识清晰，且资料齐全、完整；（4）具备良好的治疗依从性。

排除标准：（1）合并神经应激异常；（2）合并器质性病变，或精神异常；（3）合并凝血功能障碍；（4）存在免疫系统疾病。

1.2 方法

对照组行常规胃镜治疗：治疗前，主动与患者及其家属交流、沟通，对异物吞入时间、大小、数量等基本信息全面了解，然后帮助患者实施CT检查或者X线钡餐检查，对于年龄偏小的患者，让家属陪伴在身边，实施相应的检查与治疗，异物所处部位明确后，实施心电图检查与血常规检查。常规胃镜治疗设备为奥林巴斯290胃镜，术前，予以达克罗宁（批准文号：国药准字H20041523，生产厂家：扬子江药业集团有限公司）5 mL，并为患者讲解吞咽有关内容，然后慢慢插入胃镜，对异物进行探查，异物固定后，利用适宜的器械取出异物，加强对异物对上消化道及其周围脏器影响的重视。

观察组行无痛胃镜治疗：胃镜设备与对照组相同。首先，建立静脉通道，静脉注射0.05 mg芬太尼（批准文号：国药准字H20143314，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），对患者用药反应进行观察，特别是瞳孔和睫毛，在睫毛无反应后，丙泊酚静脉注射（批准文号：国药准字H20040079；生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司），以患者体质量和年龄为依据，对药物的用量进行调整，然后呼唤患者，在无回应，且吞咽动作消失后，慢慢插入胃镜，明确异物所处位置，发现异物后，停止进镜，避免异物达到更深位置，对异物具体状况进行观察，通过合适的工具取出异物，若遇到狭窄位置，以实际状况为依据调整取出设备。

1.3 观察指标

（1）观察治疗成功率；（2）观察血氧饱和度、心率和平均动脉压；（3）统计不良反应发生状况，包括出血、呛咳及呕吐；（4）记录治疗时间；（5）观察并发症发生状况，包括穿孔、肺炎、咽炎[3]；（6）评估生活质量，采用SF-36量表判断，指标有社会功能、生理功能、精神健康、情感职能、生理职能，分值与生活质量呈正相关；（7）观察患者满意度，指标有满意（80～100分）、较为满意（60～79分）、不满意（＜60分），（满意+较为满意）/总例数*100%=满意度。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），（n，%）表示计数资料（χ2）检验；两组比较，P＜0.05表示差异明显。

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较

观察组中，36例治疗成功，治疗成功率是97.29%；对照组中，30例治疗成功，治疗成功率是81.08%；观察组比对照组高，差异明显（χ2=5.046；P=0.025）。

2.2 两组血氧饱和度、心率和平均动脉压对比

治疗前，两组各项指标差异较小（P＞0.05）；治疗后，两组差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组血氧饱和度、心率和平均动脉压对比（±s）

表1 两组血氧饱和度、心率和平均动脉压对比（±s）

分组 例数 血氧饱和度（%） 平均动脉压（mmHg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 98.93±8.21 94.46±7.53 102.39±5.28 115.51±5.46 80.45±5.81 92.17±8.54观察组 37 99.09±7.45 95.02±7.59 102.21±4.15 93.62±3.91 80.92±5.43 72.23±6.17 t 0.088 0.319 0.163 19.827 0.359 11.512 P 0.930 0.751 0.871 0.000 0.720 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组比对照组不良反应总发生率低，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（n，%）

2.4 两组治疗时间对比

观察组治疗时间比对照组短，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗时间对比（±s，min）

表3 两组治疗时间对比（±s，min）

分组 例数 治疗时间对照组 37 15.37±5.78观察组 37 7.75±2.94 t 7.148 P 0.000

2.5 两组并发症发生率对比

观察组比对照组并发症总发生率低，差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率对比（n，%）

2.6 两组生活质量评分比较

观察组比对照组生活质量评分高，差异明显（P＜0.05），见表6。

表6 两组生活质量评分比较（±s，分）

表6 两组生活质量评分比较（±s，分）

分组 例数 社会功能 生理功能 精神健康 情感职能 生理职能对照组 37 68.49±3.12 65.51±3.64 66.03±3.58 67.12±4.15 66.37±5.26观察组 37 73.47±4.65 72.18±4.32 71.46±4.69 70.39±3.61 71.45±4.02 t 5.409 7.182 5.598 3.616 4.668 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.7 两组满意度对比

观察组满意度比对照组高，差异显著（P＜0.05），见表7。

表7 两组满意度对比（n，%）

3 讨论

上消化道异物是当前临床常见、多发的一种消化道急症，大部分患者年龄较小，通常是由于误食造成的[4]。外源性异物是消化道异物类型中常见的一种，因为尖锐状况、形状及大小等存在差异，再加之胃酸等酸性溶液的腐蚀性，如果取出不及时，除导致疼痛、幽门梗阻和饱腹感等症状外，异物也会因为化学物质的释放，对患者正常神经功能造成影响[5]。所以，及早将异物取出在确保患者生命安全中具有重要作用。

外科手术取出是治疗上消化道异物常用方法。外科手术异物去除率高达100.00%，但是其严重损伤了患者，手术治疗后，恢复时间较长，同时具有较高的并发症发生率，包括伤口感染等，而且导致瘢痕的出现，对患者美观度造成了严重影响[6]。随着医学技术水平的提升，内镜技术不断完善，肠镜及胃镜的应用范围不断扩大，对于许多疾病的诊治有利[7]。采用内镜将消化道中的异物取出，能够减小外科手术带来的较大损伤，经过针对性治疗后，预后效果明显，同时，术后能够在短时间内恢复，该治疗方法具有操作便捷、简单、创伤小等特点。据有关资料显示[8]，患者治疗依从性与胃镜整体治疗效果存在紧密联系。上消化道异物患病人群以老年人群、儿童等为主，因为儿童害怕疼痛，不愿参与疾病的治疗[9]；而老年人群，因为自身肠胃功能较差，消化道中插入胃镜后，消化道本身出现排异反应，再加之焦虑及恐惧等不良心理，导致胃部和咽部受到胃镜带来的刺激后，患者的依从性受到严重影响，除增加临床治疗时间外，也导致并发症发生率提高，包括穿孔、消化道损伤等。所以，胃镜治疗期间，应加强对患者应激反应和耐受状况的重视。无痛胃镜治疗过程中，主要利用镇静药物将患者意识消除，于无意识状态下改善患者不适及恐惧等不良情绪，促进其耐受性的提高[10]。同时，其有助于患者应激反应减小，促进治疗成功率的提高。本次研究结果显示，治疗成功率方面，对照组是81.08%，观察组是97.29%，观察组比对照组高，差异显著（P＜0.05）；结果分析，无痛胃镜异物取出成功率更高，其能够及早取出消化道中的异物，确保良好的治疗效果，而且能够加快患者康复速度；平均动脉压和心率方面，同对照组比较，观察组治疗后更为明显；两组治疗前和治疗后血氧饱和度未见明显差异（P＞0.05）；经过无痛胃镜治疗后，其能够更好的平稳患者血氧饱和度和心率，以便患者保持良好心态配合治疗，促进整体治疗效果的提高。较对照组，观察组不良反应发生率更高，其有助于患者不良反应发生率降低。根据该结果分析，相比于常规胃镜，无痛胃镜的安全性更高，其能够尽量减小对消化道的刺激，从而减少不良反应的发生；观察组治疗时间比对照组短，差异明显（P＜0.05）；并发症总发生率方面，观察组是2.70%，对照组是18.92%，观察组更低，与对照组存在明显差异（P＜0.05），分析上述结果发现，无痛胃镜的并发症发生率比常规胃镜低，其有助于患者穿孔等疾病发生率降低，以便患者及早恢复健康，确保有效的治疗效果。

临床上，相比于外科手术，常规胃镜取出异物法的效果更佳明显，具有治疗效果明显、操作便捷、价格适中等特点，但是有关研究显示，内镜操作很容易导致患者出现呕吐恶心等不适症状，致使其焦虑、烦躁，对疾病的治疗造成了影响，使得整体治疗时间增加。在社会经济飞速发展的背景下，无痛胃镜技术水平不断提高。相比于常规胃镜，无痛胃镜即胃镜检查前，先实施麻醉，麻醉药物选择时，通常用短效镇静麻醉剂，帮助患者处于浅睡眠状态，然后展开胃镜诊疗，该方法能够明显改善患者痛苦程度，而且适当的护理方法能够改变其治疗依从性，以便其及早恢复健康。同时，该方法对操作人员操作要求较高，可使检查治疗质量的提高。无痛胃镜诊疗期间，芬太尼及丙泊酚是常用麻醉药物，联合麻醉方法具有术后快速苏醒、起效快等，但是应用期间丙泊酚镇痛效果较低，但是芬太尼可以在短时间内起效，联合上述两种药物可促进镇痛效果的提高。有关研究人员认为，联合应用期间，芬太尼的应用，能够减少丙泊酚的用量。无痛胃镜取异物时，能够改善患者烦躁、焦虑等不良情绪，平稳血流动力学指标及生命体征指标，同时，采用药物麻醉后，能够松弛内脏平滑肌，促进手术视野清晰度的提高，以便更好的取出异物，缩短手术时间，同时，其安全性高，可减少并发症的发生。临床上，针对因为特殊因素误服异物者，因为无痛胃镜技术具有疼痛轻等特点，因此，很容易被患者接受。但是采取无痛胃镜取消化道异物时，应加强对麻醉安全性的关注，严密监测麻醉期间患者可能发生的不良反应等，同时给予针对性处理方法，以便改善麻醉药物对呼吸循环抑制作用，确保患者身体健康、生命安全，获取理想治疗效果。胃镜治疗前，需要对患者是否发生过脑血管意外事件仔细循环，基础疾病合并状况等，明确药物过敏史及手术禁忌症，及早将禁忌症排除。麻醉期间，加强对方法的关注，慢慢注入，同时，仔细观察心率、血压、血氧饱和度及呼吸等，及早发现异常状况，并给予针对性处理。对于合并血压异常、心律失常、心率加快到每分钟120次时，且无明显诱因时，需要加强对无痛胃镜治疗的关注，并告诉患者严格按照医嘱服用药物，在病情改善后，根据具体病症治疗，以此保证患者身体健康。研究结果显示，观察组生活质量评分及满意度比对照组高（P＜0.05），由此可见，无痛胃镜比常规胃镜的治疗效果更加明显，同时可促进患者生活质量的提高，临床治疗期间，向患者详细介绍关于无痛胃镜、常规胃镜等知识，讲解治疗期间需要注意的问题，以便其可以主动配合医护人员工作，在此过程中，保持亲切、友好的态度，以便患者可以感受到医护人员的关心与爱护，促进满意度的提高。

总而言之，无痛胃镜在上消化道异物治疗中的应用效果比常规胃镜优，不仅可以提高治疗成功率，降低不良反应及并发症发生率，同时有助于治疗时间减少，平稳血氧饱和度，值得临床采纳、推广。