术前动漫视频宣教联合多方位体温护理在行膝关节手术患者护理中的应用效果

吴志敏， 林晓燕， 梁汉荣

(佛山市南海区人民医院 手术室，广东 佛山，525225)

外科手术通常需要患者暴露部分身体，加之术前禁食、药物及伤口暴露等因素的影响，容易导致患者免疫力降低，使得其在术中发生体温降低的现象，甚至导致并发症的发生[1]。因此，通过对患者实施多方位体温保暖措施，维持体温的稳定状态，在改善患者生理功能、促进正常代谢等方面均具有举足轻重的作用。手术和麻醉均是较为强烈的应激源，会导致患者机体、心理等方面产生应激反应，从而引起生命体征出现波动[2]。有研究[3]显示，通过播放动画视频的方式可以在一定程度上释放患者的心理压力，减少应激反应，进而加快病情恢复。基于此，本研究探讨术前动漫视频宣教联合多方位体温护理应用于行膝关节退行性病变术患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经佛山市南海区人民医院医学伦理委员会批准，选择本院于2020年3月至2021年3月期间收治的90例需行外科手术的膝关节退行性病变患者。纳入标准：① 均经CT或X线片检查确诊为膝关节退行性病变，且为慢性疼痛性功能障碍；② 经保守治疗无效；③ 签署知情同意书。排除标准：① 有膝关节手术史；② 存在交流沟通障碍或者精神异常；③ 伴有凝血功能障碍或手术禁忌证。将所有患者按随机数字表法分配入对照组和观察组，各45例。对照组中，男23例，女22例；年龄61～85岁，平均为(73.29±5.11)岁；病程5～14个月，平均为(8.69±1.82)个月；病变部位：左侧20例，右侧25例。观察组中，男21例，24例；年龄60～86岁，平均为(73.51±5.23)岁；病程6～15个月，平均为(8.91±1.73)个月；病变部位：左侧22例，右侧 23例。比较2组上述一般资料均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施联合多方位体温护理，持续至患者术后1 d。护理人员每天定时巡视病房，并向患者及其家属进行一对一的护理指导，包括饮食、活动和治疗等方面的指导。对患者进行必要的心理辅导，耐心解答其疑问，树立其对治疗的信心，并联合多方位体温护理，具体如下：① 指导患者做好术前保暖工作，维持身体正常温度。② 术前 30 min，手术室温度设定为25 ℃，并在整个手术期间维持手术室温度变化不超过2 ℃，在患者进入手术室前5 min开启保温毯进行手术床铺预热，保温毯的温度调节至41 ℃。③ 患者进入手术室后，先用经预热及保温的棉被进行全身覆盖，手术前将手术部位之外的区域使用充气式保温毯进行覆盖，温度维持在37 ℃。然后根据患者的身体状况以及医师的要求，对患者身上的覆盖物情况进行及时调整，一旦患者体温降低，须即刻将保温毯温度调高到 41 ℃。④ 术后，在给予患者吸氧和热量支持的同时，对其脱水症状也需给予及时地纠正。⑤ 手术结束后，需控制患者机体的升温速度，轻度低温患者体温的升高幅度不可超过1.1 ℃/h，也不可低于 0.4 ℃/h；严重心功能异常或严重低温患者应及时进行升温，升高幅度控制在3 ℃/h左右；低温肢体末端须尤为注意，该区域升温速度不宜过快。

观察组在对照组护理方法的基础上联合术前动漫视频进行宣教，每天循环播放视频至手术前1 d。术前动漫视频宣教具体操作步骤如下：将患者入院时、术前 1 d、术后、出院前1 d和出院当天的相关注意事项制作成动漫视频，通过动画的形式播放，促使患者了解手术的整个过程和需要注意的事项，缓解其紧张和恐惧情绪。动漫视频于患者入院时开始播放，每天上午和下午分别播放1次，20 min/次，以此对患者进行反复宣教强化记忆。首先，患者及其家属进行独自观看，然后责任护士进行再次播放，同时在每个重要的节点对患者进行强调及重点讲解宣教。具体的动漫视频宣教内容如下：入院时的动漫视频中需向患者提供有关医院基本情况和医疗资料的介绍，以此提高其治疗信念；术前1 d，向患者讲解膝关节退行性病变的手术和麻醉方式、手术安全性和术后并发症的预防和处理措施，同时列举既往治疗成功的案例给予患者鼓励、支持；术后 1 h，指导患者饮食、引流管和切口护理；术后第1天，教导患者在病床上做膝关节屈伸运动的方法；术后第2～3天，告知患者肌力锻炼、踝关节活动度锻炼的方法以及每日需锻炼的时间；出院前1 d，告知患者出院后的相关注意事项及并发症预防措施；出院时，告知患者复诊的时间，以及需要定期复诊的必要性，并在动画中附上医护人员的联系号码，以便患者在出现紧急情况时联系。

1.3 观察指标

① 体温变化情况：对2组患者术前、进入手术室、入室30 min、术中、手术结束和术毕1 h不同时间点的体温采用多功能监护仪进行监测并记录。② 应激指标：于入院时、出院时采集患者的清晨空腹静脉血 5 mL，在4 ℃下离心处理(3 000 r/min，10 min)，取上清液，采用放射免疫法检测肾上腺激素(AD)、去甲肾上腺激素(NE)；采用免疫透射散射浊度法测定C反应蛋白(CRP)。③ 生活质量：于入院时、出院时采用12条简明生活质量量表(SF-12)[4]对患者进行评价，该量表共8个维度(本研究选取其中6个维度)，每维度内容评分各为100分，得分越高代表其生活质量水平越高。④ 寒战发生率：于住院期间采用Wrench寒战分级[5]对患者进行评价，分级内容参考具体文献中的评价标准，寒战发生率=(Wrench 1+Wrench 2+Wrench 3+Wrench 4)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组不同时间体温比较

比较2组在术前和进入手术室时的体温均无统计学差异(P均>0.05)；观察组在入室30 min、术中、手术结束时和术毕1 h的体温均高于同期对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组不同时间体温变化情况比较

2.2 2组应激指标比较

出院时，2组的NE、AD和CRP水平均低于入院时(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组应激指标比较

2.3 2组生活质量比较

出院时，2组的SF-12各维度得分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SF-12得分比较分)

2.4 2组寒战发生率比较

住院期间，观察组的寒战总发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组住院期间寒战发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

膝关节退行性病变是临床中较为常见的一种骨关节炎，多见于老年人群，膝关节疼痛和膝关节活动功能障碍是其主要临床表现，对患者的生活质量有一定的影响[6]。手术治疗膝关节退行性病变是目前临床中较为有效的手段，但由于手术室内的温度较低，且术中患者无法避免身体部位不被暴露，难免造成机体体温下降，导致其无法维持正常的生理代谢，从而出现寒战等症状，导致手术进程和效果，甚至预后情况均不佳。动漫视频宣教方式是通过应用多媒体动画技术，将患者入院时、手术前及手术后的相关内容制作成动漫视频，可更加直观地呈现出难以理解的医学知识画面，该方式图文共存，使得枯燥的文字内容变得更加生动、形象，更容易被患者接受和理解[7]。

本研究将术前动漫视频宣教和多方位体温护理联合应用于行膝关节退行性病变手术的患者，结果显示，观察组在入室30 min、术中、手术结束时和术毕1 h的体温均高于对照组(P均<0.05)；出院时，观察组的NE、AD和CRP水平，以及寒战总计发生率均低于对照组，生活质量各方面得分均高于对照组(P均<0.05)。这提示术前动漫视频宣教联合多方位体温护理能有效保温，降低机体应激反应和寒战发生率。分析原因是，上述方式结合应用可发挥协同作用，对预防低体温、减轻应激反应等具有积极的作用，可更好地保持机体的正常功能和新陈代谢，使患者在围手术期得到更为细节的护理，有助于促使其建立良好的生活习惯，从而改善自身病情，提高生活质量。此外，针对体温方面的护理，采用充气式保温毯、加温棉被等方法给予患者体温保暖，同时通过控制手术室的温度来保证患者和医护人员都处于一个较为舒适的环境中，使患者避免因出汗等引发手术隐患，且术后与复苏室护士进行及时沟通、交接又在一定程度上降低了患者低体温及术后寒战的发生风险；针对宣教方面的护理，在患者术前通过进行动漫视频宣教护理，在一定程度上改善了其对于手术的恐惧和紧张心理，减轻了其负面情绪，为患者术后康复提供了有利条件[8-9]。

综上所述，术前动漫视频宣教联合多方位体温护理可更有效地维持膝关节退行性病变患者围手术期的正常体温，改善其应激水平和生活质量，降低寒战发生率，值得临床推广和应用。