集束化护理联合风险管理在重症肺炎患儿中的应用效果

王巍， 周娟， 曾文靓

(南华大学附属第二医院 PICU，湖南 衡阳，421000)

重症肺炎是儿科的常见疾病，以春季和冬季较为高发[1]。小儿肺炎的临床主要症状为头痛、发热、恶心、呕吐、咳嗽和气促等，重症患儿可累及循环系统、神经系统及消化系统等，导致患儿出现多脏器损伤综合征，严重影响其发育及生命健康[2]。护理行为在临床治疗中发挥着重要作用，有效的护理可与治疗相辅相成，有助于促进患者快速康复[3]。集束化护理理念将循证医学引入床边管理，是医护人员对患者实施安全、有效且针对性护理措施的集合[4]。本研究采用集束化护理联合风险管理对重症肺炎患儿进行护理干预，探究其对重症肺炎患儿症状改善及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2021年5月南华大学附属第二医院收治的103例重症肺炎患儿的临床资料，研究目的及内容已获本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：① 符合儿童重症肺炎的诊断标准[5]；② 年龄<14岁；③ 积极配合治疗。排除标准：① 伴有严重肝肾功能不全、先天性心脏疾病、结核病或神经源性呼吸衰竭；② 由于免疫力低下引起的重症肺炎。根据护理方法的不同将患儿分为对照组(53例)和观察组(50例)。对比2组的性别和小儿危重病例评分[6]等一般资料的差异，均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患儿的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理和风险管理 在患儿住院期间，对照组开展常规护理和风险管理。

1.2.1.1 常规护理 护理人员监测患儿的体征及相关指标变化，协助医师做好抗感染、抗休克、纠正酸碱平衡紊乱、护脑与止痉和营养支持等，并开展体位护理和保持房间通风等工作。

1.2.1.2 风险管理 ① 密切留意患儿的饮食状况，若出现咳嗽，则需立即停止哺喂或进食。告知患儿家属饮食遵循少量多次的原则。② 密切监测患儿的电解质平衡，根据其排尿情况给予适宜的利尿干预。③ 密切监测患儿的排痰情况，指导其用力呼吸、排痰，对于无法自主排痰的患儿，及时使用器械辅助吸痰。④ 记录护理干预期间风险事件的发生特征、出现频次及严重程度，每日对于护理措施进行总结和优化，并将护理干预期间的高风险事件作为在后续风险管理中的重点监控对象。

1.2.2 集束化护理 在患儿住院期间，观察组在对照组护理方式的基础上加用集束化护理。

1.2.2.1 并发症护理 ① 护理人员定期观察患儿的瞳孔和意识变化情况，预防肺性脑病的发生。② 密切监测患儿的体征变化，一旦出现发热状况，须及时松解患儿的衣裤，对于中低热患儿，须及时给予温水浴等物理降温；对于高热患儿，须及时给予退烧药物。③ 遵医嘱适当使用胃黏膜保护剂，并使用肛管促进患儿肛管排气，帮助其胃肠道减压，防止中毒性肠麻痹的发生。

1.2.2.2 呼吸道护理 ① 协助患儿取头高脚低的体位，床头抬高30°左右，并每隔1～2 h帮助患儿变换体位1次。② 定时观察患儿是否出现气道阻塞等情况，当患儿有口唇发绀或烦躁不安等状况时，检查其气道并予以吸痰和吸氧处理。当患儿出现黏稠的痰液时，给予雾化吸入治疗，治疗方式为，雾化吸入100 U糜蛋白酶+8 000 U庆大霉素+30 mL 0.9%氯化钠注射液的混合液，应用一次性吸痰管，以彻底清除患儿呼吸道的分泌物。并将患儿的头部向一侧偏移，避免分泌物堵塞呼吸道，促使患儿保持呼吸道通畅。④ 对于行气管切开术的患儿，须及时给予吸痰处理，并监测其痰液的颜色、性状及痰液量等，一旦发生异常状况，须及时上报及处理。

1.2.2.3 呼吸机护理 ① 定期检查和维护呼吸机的管路，确保仪器正常运行。② 确保管道进气段的温度和湿度处于适宜状态。

1.2.2.4 心理护理 ① 护理动作准确轻柔，耐心引导患儿配合完成护理及治疗。② 做好患儿及其家属的安抚工作，及时向家属说明患儿的病情变化，并讲解临床治疗方案。

1.3 观察指标

① 于入院时、护理7 d后和出院时，记录患儿的动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)水平。② 于入院时、护理7 d后和出院时，记录患儿的血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平和白细胞计数(WBC)。③ 记录患儿的高热消失时间、咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间和住院时间。④ 记录患儿住院期间的并发症发生情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组的血气分析指标水平比较

护理7 d后和出院时，2组的PaO2和PaO2/FiO2水平均较入院时升高；出院时，2组的PaO2和PaO2/FiO2水平均较护理7 d后升高；观察组在护理7 d后的血气分析指标水平均高于对照组，均有统计学差异(P均<0.05)，见表2。

表2 2组的血气分析指标水平比较

2.2 2组的炎症反应指标水平比较

2组在护理7 d后和出院时的CRP、IL-6水平和WBC均较入院时降低；2组在出院时的炎症反应指标水平均较护理7 d后降低；观察组在护理7 d后的CRP、IL-6水平和WBC均较对照组更低，在出院时的CRP水平比对照组低，均有统计学差异(P均<0.05)。但2组在出院时的IL-6水平、WBC均未见统计学差异(P均>0.05)，见表3。

表3 2组的炎症反应指标水平比较

2.3 2组的临床症状改善时间比较

观察组的高热消失时间、咳嗽消失时间和肺部湿啰音消失时间均比对照组更早，住院时间比对照组更短(P均<0.05)，见表4。

表4 2组的临床症状改善时间比较

2.4 2组的并发症发生率比较

相较于对照组，观察组的并发症总发生率更低(P<0.05)，见表5。

表5 2组的并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

集束化护理是指当患者遇到难以规避的风险时，医护人员为其提供的一系列优质且有效的护理干预措施。集束化护理在国外的应用已趋于普遍，但国内仍处于探索阶段，是近年来护理领域发展的新趋势[7]。

重症肺炎多因炎症反应引起，炎症刺激会导致患儿气道的分泌物增加，堵塞气道，影响通气。血气分析是反映机体通气功能及肺换气功能的重要指标，其可用于判断患者的呼吸困难程度及缺氧程度[8]；炎症因子也与肺炎的发展密切相关。本研究结果显示，护理7 d后，观察组患儿的血气分析指标和炎症反应指标水平均优于对照组，且临床症状改善时间均早于对照组，住院时间短于对照组(P均<0.05)。由此可见，集束化护理干预能更快速、有效地改善重症肺炎患儿的通气功能，减轻其炎症反应和临床症状。究其原因为，集束化护理在常规护理的基础上通过密切监测患儿的体温变化，并根据其发热程度及时给予相应的措施，可有效帮助患儿退热，减少发热对身体的影响，从而有助于促进患儿的康复，减轻其炎症反应。儿童的呼吸道较窄，纤毛运动较差、肺含气量较少，黏液容易黏附于气管。同时，肺炎导致患儿的气道分泌物增加，对于异物的清除能力减弱，更易引发气道梗阻等情况，从而造成呼吸道不畅、咳嗽等，严重影响患儿的恢复效果[9]。此外，集束化护理采用头高脚低的体位，可改善患儿的肺血流及肺顺应性，缓解其缺氧状态。并且及时帮助患儿清理口腔及呼吸道的分泌物，通过雾化吸入治疗帮助其排痰，提高呼吸道湿度，降低痰液黏稠度，保持患儿呼吸道的通畅，也可有效地改善其血气分析指标水平，有助于促进其康复，也可缩短其临床症状改善时间[10]。重症肺炎患儿常需使用呼吸机辅助通气，因此加强重症肺炎患儿呼吸机护理对于减少呼吸机引发的相关并发症的发生具有积极意义[11]。在本研究中，观察组患儿的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。分析原因为，风险管理对患儿相关风险事件进行了有效的预防，而集束化护理对于并发症进行密切监测，并给予针对性的护理措施，也可更有效降低治疗期间相关并发症的发生率[12]。

综上所述，采用集束化护理联合风险管理可有效改善重症肺炎患儿的血气分析指标和炎症反应指标水平，缩短其临床症状改善时间，减少相关并发症的发生。