基于微信公众号的个性化心理护理在肱骨骨折患儿中的应用效果

郑娟， 刘美钗， 黄丽花

(福州市第二医院 小儿骨科，福建 福州，350007)

肱骨骨折是儿童常见的骨折类型之一，临床主要表现为活动受限、疼痛和肿胀等，发病原因多为运动伤、高空坠落和交通事故等，手术是治疗肱骨骨折的重要手段之一[1]。患儿面对陌生的环境和医护人员，加之创伤带来的疼痛、活动受限，以及对手术的恐惧等，易产生不同程度的心理应激反应，影响预后，因而临床应对患儿进行心理干预[2]。常规心理护理方法消耗的医疗资源较大，难以长期实施。基于微信公众号的个性化心理护理可通过微信平台的分组及备注等功能，为患儿提供持续化和个体化的心理干预，具有接收信息不受时间和地点限制等优势，应用价值较高[3-4]。本研究分析了基于微信公众号的个性化心理护理对肱骨骨折患儿治疗依从性、肩关节和肘关节功能等的影响，现将相关内容进行如下报告。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年9月至2021年5月福州市第二医院小儿骨科收治的124例2～14岁肱骨骨折患儿作为研究对象，且获本院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：① 符合肱骨骨折的诊断标准[5]；② 患儿监护人知情并同意参加本研究；③ 年龄2～14岁；④ 择期行肱骨骨折手术(切开复位内固定术等)。排除标准：① 多发性骨折；② 发育迟缓或存在自闭症；③ 存在身体缺陷或智力障碍；④ 伴有病理性或陈旧性骨折。根据护理方式的不同，患儿被分入对照组(62例)或观察组(62例)。2组间一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患儿给予优质护理，干预时间为入院至术后3个月。在患儿入院后，了解其和家属的情绪状态，针对存在焦虑、担忧等情绪的患儿及家属予以疏导，以消除不良情绪。发放小儿肱骨骨折围手术期健康宣传手册，做好疾病健康宣教。针对患儿的不配合、躁动和哭闹等表现进行相应干预，于患儿出院后定期随访。

观察组患儿在优质护理的基础上采取基于微信公众号的个性化心理护理，干预时间为入院至术后3个月。护士创建微信公众号，指导患儿家属关注，且于公众号内定期发布肱骨骨折围手术期相关的科普知识。护士帮助患儿尽快适应住院环境，避免家属的负性情绪影响患儿。针对不同年龄的患儿采取相应的干预措施。① 2～6岁：为患儿制作视频，然后发布于微信公众号上。视频以与布娃娃交谈的形式告知患儿什么是手术，并为布娃娃罩上面罩，在布娃娃手臂上绑上血压袖带，以提高患儿配合度。术前，引导患儿挑选心仪的玩具，通过情感转移让所挑选的玩具成为并肩作战的朋友。② 7～10岁：重视这类患儿的提问，在进行静脉穿刺时，利用他们的好奇心来鼓励其积极参与医疗活动，如鼓励患儿在静脉穿刺前，先拿放大镜寻找血管，穿刺成功后护士立即对他们的行为予以言语赞扬。借助微信可重复查看的优点，不断巩固患儿及家属的疾病认知，提升其参与度和配合度。③ 11～14岁：强化患儿的心理引导，借助微信公众号发布肱骨骨折围手术期的相关知识，提高患儿对疾病的认知水平。11～14岁的患儿自尊心较强，护理人员应主动告知患儿担忧手术治疗结果是正常的现象，但无须过分担忧。嘱家属查阅公众号上发布的肱骨骨折成功诊治案例，通过成功案例的正面激励来发挥榜样的力量，提高患儿的配合度。此外，还可通过观看公众号发布的术后康复训练视频，以及线下面对面等方式对患儿进行指导。

1.3 观察指标

① 依从性：于住院期间评价患儿的依从性，完全依从即患儿配合医护人员治疗的程度>90%，部分依从即患儿在60%～90%的程度上接受治疗，不依从即患儿配合医护人员的治疗程度<60%。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。② 肩关节和肘关节功能：分别采用肩关节功能评分量表(CMS)[6]和Mayo肘关节功能评分量表(MEPS)[7]评价患儿的肩关节和肘关节功能。CMS包括4个维度，分别是肌力、关节活动、日常生活活动和疼痛。MEPS包括4个维度，分别是日常活动、关节稳定性、运动功能和疼痛。CMS和MEPS的满分均为100分，评分越高提示肩关节或肘关节功能越好。③ 焦虑状态：采用简化版改良耶鲁术前焦虑量表(mYPAS-SF)[8]评价患儿的焦虑状态，包括激惹显露状态、情绪表达、活动和语言4个条目，总分为23～100分，评分越高提示患儿的焦虑情绪越严重。④ 并发症发生情况：记录患儿在干预期间出现缺血性肌肉痉挛、创伤性关节炎、关节僵硬和伤口感染的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗依从率比较

对比2组的治疗总依从率，观察组较高(P<0.05)，见表2。

表2 2组治疗依从率比较 [例(%)]

2.2 2组肩关节和肘关节功能比较

术后6周，2组的CMS和MEPS评分均高于术前(P均<0.05)；术后3个月，2组的CMS和MEPS评分均高于术前及术后6周(P均<0.05)；术后 6周和3个月，观察组的CMS和MEPS评分均高于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CMS和MEPS评分比较分)

2.3 2组焦虑状态比较

2组在术后6周的mYPAS-SF评分均低于术前(P均<0.05)；2组在术后3个月的mYPAS-SF评分均低于术前和术后6周(P均<0.05)；观察组在术后6周及术后3个月的mYPAS-SF评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组mYPAS-SF评分比较分)

2.4 2组并发症发生情况比较

观察组的缺血性肌肉痉挛及创伤性关节炎等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

肱骨骨折是涉及肱骨外踝、肱骨外科颈和肱骨干等部位的骨折，儿童的自我保护能力及对危险的辨别能力均较弱。因而小儿肱骨骨折的发病率较高，临床除给予对症治疗外，还应给予相应护理干预[9]。

儿童的心理素质相对较差、对痛觉较为敏感，多数患儿的围手术期心理状态不佳，易出现焦虑和恐惧等情绪。传统模式的心理干预需要耗费大量的人力和物力，且受众相对较少，不利于推广应用。而基于移动设备的微信公众号干预可使医护人员投入的精力相对减少，且与电话随访等传统干预方式相比，微信公众号可批量推送信息，干预效率更高。此外，对于患儿及其家属而言，基于微信公众号的个性化心理护理具有较好的接受度，家属可随时随地查看疾病相关知识[10]。得益于上述优势，观察组的治疗总依从率比对照组高(P<0.05)。本研究结果显示，术后6周和3个月，观察组的CMS和MEPS评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示基于微信公众号的个性化心理护理可明显改善患儿的肩关节和肘关节功能。可能是由于护理人员除在公众号上发布小儿肱骨骨折相关的知识、围手术期注意事项和术后康复等内容外，还密切关注患儿的心理状态变化，帮助其尽快适应住院生活，减轻其心理负担，进而有效缓解患儿的心理和生理应激反应，提高其诊疗配合度，最终实现了肩关节和肘关节功能的尽早恢复。患儿由于年龄较小，在活动受限或疼痛不适的情况下，易出现焦虑等情绪或哭闹现象，在临床治疗及护理过程中表现为各种不配合，会影响其临床治疗效果[11]。本研究结果显示，观察组在术后6周及术后3个月的mYPAS-SF评分均低于同期对照组(P均<0.05)，提示基于微信公众号的个性化心理护理可缓解患儿的负性情绪。可能是由于护理人员为患儿提供个性化的心理干预，通过护患间的不断交流，促使护理人员更深入、更细致地掌握患儿的需求，从而帮助其改善心理状态。儿童骨折后易出现肌肉痉挛、关节僵硬和感染等潜在并发症，可能导致肢体畸形，甚至造成终身残疾[12]。本研究结果还显示，观察组的缺血性肌肉痉挛等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因，随着患儿治疗依从率的提高，以及肩关节和肘关节的恢复，并发症发生率也会随着降低。张力等[13]的研究结果也证实了基于微信平台的护理模式可降低肱骨髁上骨折患儿的并发症发生率。

综上所述，基于微信公众号的个性化心理护理可提高肱骨骨折患儿的治疗依从性，改善其肩关节功能、肘关节功能和焦虑状态，减少并发症的发生。