一体化医院药学实习教学体系的构建和探索

葛朝亮，冯丽娟，王鑫铭，汪燕燕，许杜娟

(1.安徽医科大学第一附属医院药剂科；2.国家中医药管理局中药化学三级实验室，安徽 合肥 230022)

药学是理论与实践相结合的学科，实习是药学教育全过程中至关重要的阶段，是学校理论教育的深化和延续，也是从学生走向工作岗位、从校园走向社会的重要过渡时期[1]。对药学专业学生来说，医院是一个较好的岗前培训基地。同时实习的效果、质量直接影响到学生就业后的工作态度和工作能力[2]。因此，建立规范的实习带教体系显得尤为重要，可保证实习质量和效果，为未来规范化的工作奠定坚实的基础。我院是一所三级甲等教学医院，多年来，我院药学部承担着多所高等医药院校药学实习生的带教工作，为保证不同层次、不同专业学生实习的开展，不断更新教学理念与方法，探索和改进实习带教方式，逐步构建了较规范的医院药学实习带教体系，从而有效地促进了学生实践能力的提升。

1 管理组织的建立

1.1 设立实习管理组织我院作为药学和临床药学实践教学基地，建立了完善的实习管理组织机构(图1)。分管院长为第一责任人，全面负责医院的实践教学工作；医院以临床医学院为依托，设立教育处，负责全院实习生的管理；药学部设立临床药学教研室，成立以教研室主任、教研室秘书、各部门负责人和临床药师为主的教研小组，全面负责管理医院药学实习带教工作，包括选拔带教老师、制订和修改实习计划、建立教师和学生档案等。由教学秘书专职负责实习生的日常教学管理和实习考核。

图1 药学实习组织管理

1.2 评估实习带教质量医院每年对各教研室进行两次中期实践教学评估，由医院抽选相关专家及学生代表对实践教学进行评估，对科室实习带教工作取得的成绩和问题进行反馈，需要改进的环节由教研室秘书整理，教研小组讨论后，拟定整改措施，由教研室主任审核后上报医院教育处。同时，教研小组负责整改措施的监督、实施和落实。

2 师资带教队伍建设

科室组织选拔符合条件的带教药师，每年实施竞争上岗，动态管理(见表1)。带教药师定期接受有关教学培训和药学服务培训，参与教学和学术研讨。经过多年实践探索，逐步建立起一支学历结构合理、具有丰富带教经验的优秀教师队伍[3]。

表1 实习带教老师资质条件

3 岗前培训和理论讲座

3.1 岗前培训学生在进入各轮转岗位前，由教研室秘书介绍医院及科室的相关药事规章制度、实习生的管理规定、科室的部门设置及职能等，让实习生对整个科室的概况有初步了解，有助于学生在轮转岗位实习前做好相关准备工作[3]。

3.2 理论专题讲座根据不同的学历、专业和学校实习大纲要求进行个性化设置，由教研室主任或资深药师授课(见表2)。此外，实习期间由带教老师负责学生的职业道德教育，使实习生认识到作为一名医务工作者，除了具备扎实的专业理论知识和临床技能外，更需要具备高度的责任感和敬业精神等优秀的品质[4]。

表2 各专业实习生理论专题讲座内容

4 个体化带教方案设计

在带教方案的设计中，根据各专业实习大纲总体要求，结合不同专业和层次学生的就业需求、我院药学工作的特点、各部门工作的性质及难度以及学生的兴趣等，由带教小组讨论后，制定出个体化的实习带教计划，教研室秘书负责统筹安排轮转部门和岗位(见表3)。

表3 各专业实习生轮转方案

5 出科与毕业考核方案

5.1 药学专业专科考核采用日常考核结合理论出科考核的形式，日常考核包括处方审核、调配及发药交代等基本技能的实践操作，由带教老师进行评分，每个部门轮转结束后由教研室同意组织进行理论出科考核，理论考核内容包括相关法律法规、药学的基本知识和基本技能等，相关题目从大学试题库中按照科目随机抽取。

5.2 药学专业本科考核药学本科专业的实习生，在药学专科考核的基础上，根据其实习内容增加理论考核的相关科目，同时需完成在医院实习期间的本科毕业论文。教研室结合多年实习带教实践，逐渐形成了一套系统的论文带教模式和制度：首选教研室组织选拔论文指导老师，必须具备本科以上学历、主管药师以上职称，有科研课题者优先；其次开设毕业论文写作讲座，介绍文献资料的查阅，系统讲解毕业论文写作的具体步骤和要求；最后采用实习生与老师“一对一的指导”的方式完成相关论文工作，具体实施步骤和流程见论文带教流程图(图2)。

图2 论文带教流程图

5.3 临床药学专业考核

5.3.1 日常考核 重点考核学生在临床查房过程中对大纲必学病种的掌握情况及解决实际问题的能力、临床开展医护和患者沟通交流能力等，带教老师对学生进行评分并填写在实习手册中，通过分值评价日常考核是否合格。

5.3.2 出科考核 学生在完成单一临床科室轮转后，由教研室组织进行理论出科考核；同时需完成药历、用药教育、用药咨询、不良反应上报及文献阅读等作业，并经带教老师修改、审核；通过理论考试、完成作业方可出科，并认真填写《临床药学毕业实习手册》，经带教老师签署意见，考核合格后准予继续下一阶段的实习。

5.3.3 毕业实践技能考核 临床药学教研室采取客观结构化临床考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[5]，共设置四个站点的考核：站点一，处方审核；站点二，用药交代；站点三，用药咨询；站点四，案例分析。教研室组织临床药师编写考核试题，设置独立考间，由临床药师担任考官。考核试题来源于临床用药实际，综合考量学生对临床知识的掌握程度。

6 实习体系构建的体会

药学实习属于将理论用于实践的重要阶段，药学专业实习生处在医学类高等院校中，面临就业的选择和考研的压力，更容易对专业定位和职业规划产生迷茫和困惑[6]。根据学生不同的层次和专业，设置不同的实习带教计划，建立健全一体化的实习带教体系显得尤为重要，相关体系的建立可以使实习过程更加标准化和规范化，促使实习生更加重视实习过程，以便为将来的专业工作奠定良好的工作技能。

6.1 药学专业专科实习生对于药学专业专科实习生，就业是主要的选择，通过完成规范的医院实习，可以帮助学生分析就业前景和各类工作的利弊；寻找正确的心理定位；培养具体的操作能力以及与患者沟通的技巧和药品的合理使用等实际技能。我院药学实习体系要求，在合格完成实习后，专科生应具有较强的独立工作能力，掌握药品供应、调剂、制剂等部门的各项工作流程、工作方式。通过医院实习体系的建设，完善以就业为导向的药学多元化实践教学模式，对培养应用型药学人才、促进药学毕业生就业有着积极的意义[7]。

6.2 药学专业本科实习生当前，国家对于药学高层次人才的需求日趋旺盛，选择进行深造成了大部分药学专业本科生的需求，通过实习阶段带教老师专业的指导和帮扶，并给予适当心理上的安慰和引导，可较好的帮助学生协调考研和实习的冲突。通过培养学生运用所学的知识去发现、分析、解决实际问题的能力，初步培养了学生的论文写作、科研思维能力和创新精神，使学生将来走向工作岗位能不断通过科学研究更好的为患者服务[8]。

6.3 临床药学专业实习生随着我国医药卫生体制改革的不断推进，对医院药学部门和药师的要求已从“以保障药品供应为中心”向“以提供药学专业技术服务、参与临床用药为中心”转变，临床药学逐步成为了医院药学工作的重心[9]。为应对这种形势要求，需要培养一大批具有临床合理用药能力的药师。目前，临床药师培训已纳入卫生健康专业紧缺人才队伍建设项目，由各省卫生健康委科教处指导培训开展培训工作。

临床药学专业的实习过程是院校教育与临床药师培养的重要衔接阶段，实习内容的安排，实习带教的质量，对实践能力的培养，对学生将来进入社会是否能够承担起临床药学工作的任务有着举足轻重的影响[10]。为此，教研室进行了“以病例为引导、以问题为中心的临床药学实习模式的探讨”的教改项目，从2008年开始，对我校2004～2006级临床药理(临床药学)专业学生的实习模式进行了改革和探索[10]。2014年，教研室又开展了“以岗位胜任力为导向，临床药学系统化实践教学及全程化考核模式的探讨”的省级教改项目[11]。通过引进多元化教学方法，全程化考核模式，进一步提高了临床药学专业学生的临床实践工作能力。经过多年的实习带教，不断摸索临床药学学生的培养方式，2019年顺利通过国家教育部组织的临床药学专业认证，专家组对我院的临床药学的实习模式给予了高度的肯定。

通过上述医院药学实习体系的建设和完善，在全流程的理论和实践教学阶段，秉承以培养合格的药学专业人才为总体目标，分类、分层的构建标准化的实习模式，经过规范化、标准化的药学实习阶段后，可以使学生对药师常规工作的内容、日常药学服务与沟通技巧、就业方向的明确和职业规划、药学科研思维和能力的提升等都将起到重要的指引作用。