个性化护理干预措施在地中海贫血高危孕妇产前诊断中的价值研究

黄丽娟（江门市妇幼保健院产前诊断中心，广东 江门 529000）

地中海贫血是一种多发于南方地区、单基因隐性遗传疾病。随着产前诊断技术的不断发展，地中海贫血能被及时地诊断出来并为患者提供科学的治疗数据［1］。为了减少重症地中海贫血患儿的出生，避免缺陷患儿出生，临床上医生通常会建议不具备分娩条件的孕妇终止妊娠。研究表明，地中海贫血孕妇需要终止妊娠的比例为8.6%～26.37%［2-3］，因此大多数地中海贫血孕妇在进行产前诊断时通常会比较焦虑，甚至会出现抗拒治疗的情况，如何对地中海贫血孕妇进行产前诊断期间的护理也成为当前的研究热点［4］。本文对2019 年1 月至2020 年12 月在我院进行产前诊断的1 000 例地中海贫血高危孕妇的护理过程进行分析，探究出科学护理模式，为当前的临床护理工作提供参考意见。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至12 月在我院产前诊断中心就诊的行常规护理措施的地中海贫血高危孕妇500 例为对照组，另选2020 年1 月至12 月500 例行个性化护理干预措施的地中海贫血孕妇为观察组。对照组年龄22～40（30.63±3.65）岁；孕周15～23（19.55±3.35）周。孕次：初次425 例、经次75 例。学历：初中47 例、高中273 例、大学180 例。观察组年龄22～40（30.41±3.56）岁；孕周15～25（19.70±3.55）周。孕次：初次431 例、经次69 例。学历：初中51 例、高中281 例、大学168 例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经地中海贫血常规筛查确诊；孕妇或其配偶基因检测为地中海贫血携带家系；均有生育的要求。排除标准：合并其它严重血液疾病者；无自主意识者；伴精神类疾病者。

1.2 方法 对照组给予常规产前诊断、健康教育、心理护理等。观察组在常规护理的基础给予个性化护理干预，具体如下（1）心理护理：向孕妇介绍护理团队成员及本院先进的医疗水平，消除孕妇的顾虑；入院后指导孕妇填写心理测评表，根据测评结果对孕妇进行针对性护理；告知家属随时关注孕妇的情绪变化，家属的陪伴与支持尤为重要；加强与孕妇间的沟通交流，解答孕妇困惑，及时帮助孕妇疏导情绪。（2）健康教育：向孕妇及家属说明地中海贫血的病因、分型、对母婴预后的影响及解决办法等，让孕妇及家属能正视产前诊断结果并积极配合开展护理工作；说明产前诊断技术的操作方法、安全性及准确性；强调重症地中海贫血对于母体及新生儿的危害性及终止妊娠的方法等。（3）产前诊断穿刺术护理：术前，由专门的护理人员陪同孕妇进行各项产检，并指导孕妇进行常规事前排空膀胱；术中，核对孕妇的相关信息，指导孕妇采取仰卧位，注意观察孕妇面色和生命体征，将下腹部充分暴露在视野中；指导孕妇放松全身，在穿刺过程中与之谈话，分散其对穿刺的注意力直至完成穿刺取样，注意避免孕妇做腹式呼吸，缓解孕妇紧张情绪；术后观察穿刺点出血情况并贴上止血贴，再一次核对孕妇信息并标注在样本上。（4）穿刺后护理：明确告知孕妇24 h 后方可将止血贴取下；穿刺当日禁止孕妇沐浴，避免穿刺点出现感染。（5）出院指导：告知孕妇及家属，孕妇回家后需卧床休息1 周；如出现腹痛、胎动异常等症状立即就医。（6）院后随访：开展院后电话访问和到院检查相结合。出 院后1 周、1 个月、预产期前1 周、分娩后1 个月均需到院进行检查；每个月对孕妇进行电话访问，询问孕妇体重、胎动等情况，并通过谈话了解孕妇心理情况。两组孕妇的产前诊断及院内护理工作均由临床工作经验丰富的团队进行。

1.3 临床观察指标（1）分别在护理前、后使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）分别评估两组焦虑（抑郁）情况，评分项目主要包括心理表达、肢体情况、生理表现等，总分100 分，分值越高表示抑郁（焦虑）程度越严重［5］。（2）使用我院自制的护理满意度评分调查问卷比较两组护理满意度，总分100 分，＞85 分为非常满意；65～85 为基本满意；＜65 分为不满意。（3）比较两组分娩6 个月后的随访率。

1.4 统计学处理 数据采用SP SS 22.0 软件处理，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料例（百分率）表示，行χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS 评分比较 观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后S A S、S D S 评分比较（，分）

表1 两组护理前后S A S、S D S 评分比较（，分）

2.2 两组护理满意率比较 观察组护理满意率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意率比较［n（% ）］

2.3 两组随访率比较 6 个月后，对照组失访18 例，正常随访482 例，随访率为96.40%；观察组失访8 例，正常随访492 例，随访率为98.4%。两组随访率比较，差异显著（χ2=3.95，P<0.05）。

3 讨论

地中海贫血属于常染色体遗传性贫血，是由珠蛋白基因缺陷导致的血红蛋白成分异变，轻型患者受疾病影响较小，重型患者则伴有严重贫血症状，若孕妇患有地中海贫血，不仅分娩过程比正常孕妇危险性更高，且娩出的新生儿患有重型地中海贫血的几率也较大［6-7］。

地中海贫血孕妇如病情严重，会造成胎儿缺陷，出于对分娩结局的担心，孕妇对于产前诊断通常较焦虑、恐慌，甚至出现抗拒产前诊断的情况［8-9］。因此，给予地中海贫血高危孕妇科学的护理，有利于产前诊断的顺利开展及优生优育，保障母婴健康。但常规产前诊断护理未能及时关注孕妇个体情况，护理范围有限，不能得到满意护理效果。因此，需在常规护理模式上提高护理服务质量，确保诊断工作顺利进行。

本研究就个性化护理干预措施在地中海贫血高危孕妇产前诊断中的影响进行分析，从本研究会结果看出，个性化护理干预对于地中海贫血孕妇的分娩结局并无影响。本研究应用的个性化护理干预措施为孕妇提供心理指导、健康教育的同时加以产前诊断穿刺术护理、穿刺后护理，并提供相应出院指导和随访护理，将护理服务细节化、全面化。观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用个性化护理干预措施后，孕妇不良心理情况得到较好改善，因为护理人员通过沟通交流能有效消除地中海贫血高危孕妇对于分娩结局的担忧，让孕妇能配合诊断，明确告知孕妇并非所有地中海贫血高危孕妇的分娩结局都是终止妊娠，终止妊娠只是针对于重型地中海贫血及可能会造成胎儿畸形的孕妇［9－10］。本研究为地中海贫血孕妇所实施的个性化护理干预较为细致、具有较强的针对性，能为孕妇提供多维度、个性化护理服务，不仅能确保诊断的顺利，而且有效缓解孕妇焦虑、抑郁等不良心理，护理人员通过心理护理和健康教育加深孕妇对于疾病的认知度，了解诊断对于分娩的重要意义。在该情况下，不仅是为了保护孕妇，也是为了避免畸形胎儿的出生。另外，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示个性化护理干预能提高地中海贫血高危孕妇的满意度，这是因为在该护理模式下护理人员针对地中海贫血高危孕妇的心理评估情况开展心理护理，能建立良好护患关系，提高孕妇护理满意度。实施护理干预措施后，孕妇对于地中海贫血的病因、分型、对母婴预后的影响及解决办法有更深了解，从而提高分娩信心，让孕妇能积极地配合护理人员开展诊疗工作［11］。而且在个性化护理模式下，护理人员在诊断过程中持续为孕妇提供护理服务，对孕妇生命体征及面色进行严密观察，能及时发现孕妇心理变化，并开展干预措施，观察组随访率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示个性化护理干预能提高地中海贫血高危孕妇的治疗依从性，减少失访情况的出现，因为经过一系列护理干预措施，孕妇能正确对待产前诊断，认识到产前诊断有利于产妇能及时发现自身的身体状况，并且有助于医师及时调整分娩方案［12］。从产前诊断到分娩通常是一个较为漫长的过程，因此需要给予孕妇进行随访,避免产妇因为担心终止分娩而出现失访的情况，危及母婴安全［13］。因此，在随访期间护理人员要注意观察孕妇的身体及心理状况，对孕妇进行及时的治疗指导及心理疏导，避免出现失访的情况［14］。本着“以人为本”的理念，护理干预能改善地中海贫血高危孕妇的孕期生理、心理状态，提高母婴预后［15］。

综上所述，个性化护理干预措施在地中海贫血高危孕妇产前诊断中效果理想，能改善孕妇的负面情绪，提高孕妇诊断依从性及随访率，值得临床推广应用。