AFP、β-HCG 检测在早期先兆流产评估中的价值分析

黄丽萍（信丰县妇幼保健院检验科，江西 信丰 341600）

孕妇阴道有少量出血现象，下腹部伴有腰背痛、阵发性疼痛等，即为先兆流产［1］。而早期先兆流产是指孕妇妊娠12 周前，在女性妊娠期属于较为常见的并发症之一。造成早期先兆流产的因素包含环境因素、遗传因素、内分泌失调、心情压力等，病因较为复杂。若早期通过检测确诊存在早期先兆流产，可以及时采取治疗措施，让妊娠结局得到改善。临床上常用于评估早期先兆流产预后效果的方式是超声检测，检测内容是胎心搏动，但应用该检测方式存在一定的局限性，有漏诊、误诊几率［2］。随着研究不断深入，临床发现胎儿的生长发育与孕妇体内特有的一些生物蛋白含量有着密切关系，如β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）等，直接关系着妊娠结局。动态监测上述指标，对判断妊娠预后有重要意义。基于此，本研究以2019 年1 月至2021 年12月期间我院收治的孕妇作为研究对象，在孕妇孕6～10 周进行持续监测AFP、β-HCG 水平，探究上述两个指标检测在早期先兆流产评估中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019 年1 月至2021 年12 月期间接收的80 例出现先兆流产症状孕妇的临床资料，将妊娠结局为流产的40 例孕妇纳入观察1 组，妊娠结局为未流产的40 例孕妇纳入观察2 组，观察1 组年龄20～35（27.84±4.18）岁；孕龄5～8（6.34±1.26）周；初产妇、经产妇分别为27 例、13 例。观察2 组年龄21～36（28.34±4.05）岁；孕龄5～9（6.69±1.33）周；初产妇、经产妇分别为28 例、12 例。对照组年龄21～34（27.69±4.23）岁；孕龄5～8（6.71±1.32）周；初产妇、经产妇分别为30 例、10 例。三组年龄、孕龄、产次等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准［3］：（1）存在阴道流血、血性白带等症状，数天内出现不同程度的腰骶部坠痛、下腹胀痛、酸胀等不适；（2）停经5～12 周；（3）宫颈口闭合，未排出妊娠物；（4）经腹部B 超检查在子宫内发现孕囊；（5）尿妊娠试验结果显示阳性。排除标准：（1）双胎及以上；（2）孕妇孕12 周内出现≥2次先兆性流产现象；（3）孕龄6～10 周内，未连续监测AFP、β-HCG 水平；（4）孕妇合并高血压、糖尿病等慢性疾病；（5）已知夫妻双方染色体异常。

1.3 方法 于孕6～10 周期间，抽取8 ml 静脉血，均分装至2 管中，以8 cm 为离心半径，4 000 r/min 为离心转速，离心分离10 min 后取血清标本，将其中 一管置于温度为-20℃～4℃的冰箱中保存，AFP 水平采用化学发光法进行检测；另一管置于温度为2℃～8℃的冰箱中保存，β-HCG 水平采用化学发光法进行检测。

1.4 临床观察指标（1）观察三组AFP、β-HCG 水平。（2）依据《流产、早产与保胎》［4］相关内容，AFP＜4.79 μg/L、β-HCG＜5 000 IU/L 作为孕妇保胎的成功的指标水平临界值，比较三组AFP＜4.79 μg/L、β-HCG＜5 000 IU/L 发生率。

1.5 统计学处理 采用SSPS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇的血清AFP、β-HCG 水平比较 观察1 组AFP 水平、β-HCG 水平均明显低于观察2 组和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察2 组AFP水平、β-HCG 水平稍低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组孕妇的血清AFP、β-HCG 水平比较（）

表1 三组孕妇的血清AFP、β-HCG 水平比较（）

2.2 三组的血清AFP、β-HCG 检测结果比较 观察1 组血清AFP＜4.79 μg/L 发生率为57.50%，显著高于观察2 组的12.50%和对照组的2.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1 组血清β-HCG＜5 000 IU/L 发生率为52.50%，显著高于观察2 组的2.50%和对照组的0.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组的血清AFP、β-HCG 检测结果比较［n(%)］

3 讨论

在妊娠期女性中，早期先兆流产具有较高的发病率，以阴道出血伴有腰背及下腹部阵痛为主要临床表现，对孕妇体内胚胎征程发育有着严重影响。妊娠结局与早期先兆诊断有关，早期评估先兆流产妇妊娠结局，可以减少不必要的保胎治疗，避免过度治疗影响产妇身体健康。虽然应用超声检查有一定的效果，但需要不断重复检查，诊断率较低，妊娠结局难以预测。而孕妇在妊娠过程中，体内存在与婴儿生长情况关系密切的血清含量，例如AFP、β-HCG 等，对于评估孕妇妊娠结局有一定的作用［5］。孕妇的AFP 水平和β-HCG 水平都在其受孕期间上升，当二者的水平上升受到限制，则提示产妇存在一定的流产危险因素。

本研究结果显示，观察1 组AFP 水平、β-HCG水平均明显低于观察2 组和对照组（P＜0.05），提示对先兆流产产妇定期检查AFP、HCG 水平，在李木祺［6］的研究中，先兆流产妊娠失败组AFP 水平、β-HCG 水平显著低于先兆流产继续妊娠组及健康对照组的AFP 水平、β-HCG 水平（P＜0.05），进一步提示自然流产产妇其APF、β-HCG 水平与继续妊娠成功者以及健康者AFP、β-HCG 水平有着明显差异，因此检测出现先兆流产孕妇AFP、β-HCG 水平，可以有效预测先兆流产产妇妊娠结局。在胚胎发育的全过程均有AFP 参与，胚胎发育情况则直接影响则先兆流血产妇的妊娠结局。而通过检测AFP 水平，可以对胚胎发育有一定了解。若AFP 水平过低，提示妊娠女性体内滋养层细胞的存活情况越差，发生流产的概率则越高［7］。在孕妇胚胎发育过程中，AFP起到抑制其免疫应答的作用，并相互作用于精子，避免早熟顶体反应发生，阻止输卵管内产生精子抗体，抑制雌激素生产，对妊娠结局有预测作用［8］。妊娠过程十分复杂，先兆流产孕妇其体内滋养层细胞的存活情况与胚胎发育有着密切联系，绒毛膜促性腺激素主要在受精卵滋养层分泌。不同体质的孕妇其分泌的绒毛膜促性腺激素含量不同。β-HCG 可以反应孕酮激素分泌情况，而女性妊娠期需要有正常水平的孕酮和雌激素分泌，继而保障孕妇正常分娩。此外在孕妇受孕期间，其机体孕酮、雌激素的分泌可以在β-HCG 的作用下维持正常分泌［9］。β-HCG 是女性受孕后变化最大的体内激素之一，在排卵后8～10 d 可以在妊娠母体中检测出β-HCG，且随着孕周延长，其血清浓度成倍递增，因此当β-HCG 水平异常降低，或孕早期β-HCG 水平在48 h 倍增率＜0.5，则提示胎儿发育情况受到一定影响，流产风险上升。流产的产妇，其AFP、β-HCG 水平比继续妊娠的产妇以及健康产妇低。

本研究结果显示，观察1 组出现AFP＜4.79 μg/L和β-HCG＜5 000 IU/L 水平的人数明显比观察2 组低（P＜0.05），提示当孕妇的AFP 水平低于4.79 μg/L、β-HCG 水平低于5 000 IU/L 时，先兆流产产妇的流产风险增大。对于健康产妇而言，在其怀孕期间AFP 水平升高，妊娠12～14 周的产妇血清AFP 水平开始上升，32～34 周到达高峰，通常为280～500 ng/ml，34周后开始下降［10］。AFP 作为血清中的一种α 球蛋白，产生与妊娠第6 周，有胎儿肝和卵黄囊产生，可以起到免疫抑制作用。该指标作为胎儿宫内发育状态的重要检测指标，在产妇围产期检查AFP 水平十分重要。AFP 的产生与胚胎的细胞分裂和发育关系十分密切，AFP 的运输功能是其最基本的生理功能，不饱和脂肪酸与AFP 有高度亲和性，而且可以与脂肪酸、雌激素、胆红素等结合。此外AFP 可以与人精液结合，而且具有较高的选择性，可以起到阻止早熟的顶体反应。胎儿可以向母体疏松AFP，主要经过胎盘进行输送和膜组织输送，而输送速度受到浓度、渗透型、屏障厚度和绒毛表面积影响，母体血清AFP 水平低于正常水平，则提示胎儿的AFP 水平低于正常水平，影响胎儿的生长发育，继而提高其流产危险性［11］。β-HCG 可以在产妇孕8～12 周期间促进孕酮、黄酮体分泌，而孕酮则可以降低子宫对宫缩素的敏感性，子宫收缩情况受到一定的抑制，子宫内环境得到良好稳定维持，促进子宫内的受精卵正常发育。若β-HCG 水平下降，则孕酮的分泌受到影响，子宫受到的宫缩刺激越强，流产危险因素增加β-HCG 可以促进产妇机体内月经黄体向妊娠黄体发育，将雄性激素转化成雌性激素，刺激产生充足的孕酮。此外，β-HCG 还可以促进子宫血管舒张，保障子宫供血充足。因此，β-HCG 水平下降，受精卵在子宫腔内的分化和发育受到严重影响，产妇流产危险系数上升［12］。值得注意的是，在本研究中，存在部分B 组产妇其AFP水平＜4.79 μg/L 或β-HCG 水平＜5 000 IU/L，因此单独应用AFP 水平或β-HCG 水平对先兆流产产妇进行评估，准确性受到一定程度的影响，而联合检查则可以提高准确性。

本研究存在产妇例数较少、缺乏随机性等问题，研究结果受到一定程度的影响，期待后续的研究中不断完善，提高研究结果准确性。

综上所述，检测早期先兆流产产妇AFP、β-HCG水平，对预测妊娠结局有一定作用。