腹腔镜结合肠镜治疗结肠癌合并肠梗阻患者的疗效分析

刘学武，李宏，王垚，吴春红，吕春雨，李秀荣，蓝霞，张涵（北京怀柔医院肛肠科，北京 101400）

近年来随着人们生活水平的提高，周围环境的改变，工作压力的加剧以及饮食结构的不当等越来越多的人患有结肠癌，且每年患病人数出现大幅度上升趋势。肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，是由多种原因导致的肠内容物异常运输或是肠道内出现积气、积液和扩张等情况。结肠癌合并肠梗阻时，严重情况下可导致体液丢失，肠壁坏死，出现感染等，最后可导致患者休克或是死亡［1］。在患者发病时，临床表现为腹部绞痛、便秘、恶心呕吐等。若是未得到及时的治疗，可能会导致肠管坏死，进而导致不良并发症出现，加剧临床治疗难度。本研究择2014 年6 月至2021 年5 月本院收治的结肠癌合并肠梗阻患者50 例，探讨腹腔镜结合肠镜治疗结肠癌合并肠梗阻患者的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年6 月至2021 年5 月本院收治的结肠癌合并肠梗阻患者50 例，依据数字随机表法分为观察组和对照组各25 例。对照组中男16 例、女9 例；年龄58～83（70.52±3.90）岁；左半结肠癌15 例、右半结肠癌10 例。观察组中男11 例、女14 例；年龄60～85（72.52±3.55）岁；左半结肠癌16 例，右半结肠癌9 例。两组患者性别、年龄、结肠癌位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均符合2017 年版《中国结直肠癌诊疗规范》［2］诊断标准，且经术后病理检查确诊为结肠癌患者，且合并肠梗阻；（2）均实施腹腔镜结合肠镜者；（3）患者无复发或是肿瘤转移者；（4）资料齐全者；（5）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）精神异常者，不能与医护人员正常沟通；（3）存在多器官衰竭者；（4）自身免疫缺陷者；（5）拒绝参加本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组予传统开腹术治疗。术前，根据患者影像检测结果确定开腹位置，手术开始，患者完全麻醉后处于平仰姿势，在腹部正中做一切口，将皮下组织逐层分离，观察以及明确肠梗阻位置，进行钝性分离，并且损伤的肠管部位进行修补，必要时可将小肠部位切除，切除结肠，在结肠近端减压，采取0.7%生理盐水反复冲洗肠道，清洁充分后，采取规格为0.5%的甲硝唑溶液200 ml 灌入，吻合结肠，随后检查腹腔，确认肿瘤大小、位置等，实施合适的切除方法切除病灶部位后，观察患者是否有出血问题，若是有及时止血并采取生理盐水反复冲洗腹腔，然后逐一关闭腹腔，实施缝合，置入引流管。术后，使用抗生素或抗菌药物防止切口感染。

1.3.2 观察组采用肠镜术后1～3 天后行腹腔镜手术，（1）肠镜治疗：在患者床边放置肠镜，协助其实施左侧卧位，实施灌肠常规治疗，清除肠腔梗阻处异物，在肛门处插入肠镜明确肠梗阻部位，采取软透亲水的超滑导丝插管，在X 线的协助下将导丝置入梗阻部位，随后再顺着导丝置入造影管并且注入造影剂，依据肠梗阻位置长短等制定支架的大小及长短，退出导丝，换成软头超硬导丝，将造影导管退出，顺着导丝位置把支架置入梗阻处［3-4］。术后，对患者实施电解质，酸碱度平衡等常规治疗。（2）腹腔镜治疗，患者完全麻醉后处于平仰姿势，在脐部附近做一观察孔与操作孔，在距离观察孔约有1 cm 位置处置入腹腔镜，在腹腔镜的协助下，明确肿瘤大小、位置等，依据实际情况实施手术入路对肿瘤部位切除，同时将对应的血管根部予以结扎断离，清除淋巴结，清除肠管外病变部位，随后观察患者是否有出血问题，若是有及时止血并采取生理盐水反复冲洗腹腔，然后逐一关闭腹腔，实施缝合，置入引流管。术后，使用抗生素或抗菌药物防止切口感染。

1.4 临床观察指标（1）两组临床治疗效果比较情况。（2）两组术后康复效果比较，包括手术用时、切口长度、术中出血量、住院时间。（3）两组应激反应比较，于治疗前和治疗后，次日，清晨患者在空腹状态下，抽取外周静脉血6 ml 将其置于2 个无菌试管静置片刻，采取低速离心机机（南京威美特科学仪器有限公司，SPT/MGLD5-2B）实施血液分离，参数为3 000 r/min转速下，一支离心处理10 min 后，取患者上层血清，采用放射免疫法检测患者的皮质醇和醛固酮水平，采用高效液相色谱-电化学法检测患者的肾上腺素水平。（4）两组并发症发生率比较，包括切口感染、腹胀、吻合口瘘。

1.5 疗效判定标准 显效：经手术治疗后，病灶部位彻底切除，且临床病症消失不见；有效：经手术治疗后，病灶部位彻底切除，且临床病症大部分改善；无效：经手术治疗后，临床病症无任何改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗后，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较情况［n(%)］

2.2 两组术后康复效果比较 观察组手术用时、切口长度、术中出血量以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复效果比较（）

表2 两组术后康复效果比较（）

2.3 两组治疗前后应激反应指数水平比较 治疗前，两组应激反应指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组应激反应指数较治疗前均有所升高，且对照组指数高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各项指数均接近于正常值。见表3。

表3 两组应激反应指数比较（）

表3 两组应激反应指数比较（）

2.4 两组并发症发生率比较 治疗后，观察组出现切口感染、腹胀、吻合口瘘等总并发症发生率为4.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较情况［n(%)］

3 讨论

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，近年来发病率明显上升，临床表现为腹痛，排便习惯异常，脓血便，甚至出现贫血等症状。此病的发病机制尚不明确，但经过多年的临床研究发现，此病的可能与工作压力，饮食习惯等多种因素有关［5-6］。该恶性肿瘤好发于老年患者，很容易合并肠梗阻，增加临床治疗难度。临床上常用手术方式进行治疗，但切口方式的差异会影响患者预后效果，传统开腹方式切口较大，术后恢复时间久，不利于患者恢复。有相关研究指出采取腹腔镜结合肠镜治疗结肠癌合并肠梗阻效果理想，具有创伤小、观察细致、操作简便的优势。

本研究显示，治疗后，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05），观察组手术用时、切口长度、术中出血量以及住院时间均低于对照组（P＜0.05）。传统开腹手术方式在切口上更长更深，切口暴露是造成感染的主要原因，意味着术后预后质量较低，采用腹腔镜结合肠镜治疗对结肠癌合并肠梗阻进行治疗，可减轻病灶对组织的压迫，并且该手术方式属于一种微创方式，在手术时不会留下过大切口，可有效降低切口感染的几率。通过使用腹腔镜进行探查，可充分了解腹腔内情况，清晰观察到患者肿瘤的位置、大小后，采取相对应的切除方式；使用腹腔镜结合肠镜治疗时，在进行手术时可及时进行止血处理，并且创口小，手中出血量极小。术后疼痛则主要包括切口疼痛和复发疼痛，传统开腹手术更易在术后出现切口疼痛情况，而腹腔镜结合肠镜治疗创口小，极少出现疼痛状况，并且术后处理彻底，避免病情反复［7-8］。由此可知腹腔镜结合肠镜治疗具有创伤小，恢复速度快，价格低廉等优势，在术中不用进行肠道扩大，只需要根据病灶部位大小确定手术切口，利于术后缩短住院时间，加速胃肠道功能恢复与腹腔积液消失速度，缓解腹部疼痛感。此外，腹腔镜结合肠镜治疗对肠道干扰较小，形成肠粘连的几率低。

治疗前，两组应激反应指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组应激反应指数较治疗前均有所升高，且对照组指数高于观察组（P＜0.05），但观察组各项指数均接近于正常值。治疗后，观察组出现切口感染、腹胀、吻合口瘘等总并发症发生率为4.00%，低于对照组的24.00%（P＜0.05）。对于采取传统开腹手术的患者而言，其术后切口更大，并且手术过程操作时间更长，增加术中组织暴露的风险，术后患者需要进行更长的恢复期，切口愈合速度慢。内部肿瘤状况与手术去除效果有关，若肿瘤去除效果不好，则会导致病情反复发作，使患者体内应激反应指数含量增加［9-10］。使用腹腔镜结合肠镜治疗，将肠镜插入，借助显像方式观察，有助于迅速发现肠梗阻部位，同时置入肠道支架，缓解梗阻。手术只用建立小创口即可完成，该手术方式更彻底，有效减少复发；使用腹腔镜结合肠镜治疗方式恢复速度快，术后极少会因切口导致感染，降低术后炎症发生的风险，提高患者术后舒适感，早日出院，且该治疗方式被广泛应用在临床中，获得广泛患者的支持与推荐［11-12］。

综上所述，相比于传统开腹术治疗，腹腔镜结合肠镜治疗用于结肠癌合并肠梗阻患者效果显著，提升临床治疗有效率及术后康复效果，改善患者应激指标，降低并发症发生率，利于病情好转及恢复，值得推广。