针对性护理干预在糖尿病肾病血液透析中的应用效果

范常云

（安丘市人民医院血液透析科，山东 潍坊，262100）

在我国糖尿病的发生率呈现逐年增长的趋势，糖尿病患者的血糖水平长期控制不佳，会导致糖尿病足、糖尿病肾病等相关并发症发生。血液透析是治疗该病的主要方法，能够延长患者的生存期，但是由于患者自身健康状况差、缺乏对血液透析治疗的了解等，易出现负面情绪，对用药依从性产生不利影响，导致血液透析效果下降，因此需要在患者血液透析治疗期间辅以积极的护理干预。针对性护理是一种具有计划性、目的性的新型护理模式，根据患者的实际情况，制订针对患者的个性化护理计划，实施以患者为中心的基本原则来改善传统护理的缺陷，以达到良好的护理效果。本研究就针对性护理干预在糖尿病性慢性肾功能衰竭血液透析中的应用效果进行分析，旨在提升血透疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年10月～2020年10月安丘市人民医院收治的糖尿病肾病患者72例，根据随机数表法分为两组，每组36例。对照组中，男20例，女16例；年龄45～74岁，平均年龄（60.04±4.08）岁；糖尿病病程3～16年，平均病程（9.52±2.04）年；文化程度：初中及以下8例，高中16例，大专及以上12例。观察组中，男19例，女17例；年龄46～78岁，平均年龄（60.20±4.14）岁；糖尿病病程4～17年，平均病程（9.60±2.10）年；文化程度：初中及以下9例，高中17例，大专及以上10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得安丘市人民医院医学伦理委员会批准。所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》中相关诊断标准，并结合临床症状体征以及血糖、肾功能检查结果明确诊断糖尿病肾病者；②存在明确糖尿病史且初诊为慢性肾功能衰竭者，CKD分期为4～5期；③均接受规律血液透析治疗者；④未合并糖尿病其他并发症者。

排除标准：①非糖尿病引起的慢性肾功能衰竭者；②存在凝血机制障碍者；③存在胃肠自主神经病变者；④存在视听觉障碍、认知功能障碍、精神疾病者；⑤未配合完成此次研究者。

1.3 方法

两组患者均进行血液透析治疗。仪器选用血透机（生产企业：Fresenius，型号：4008S），应用碳酸氢钠置换液，血流量为160～180 mL/min，血液置换速度为2 000 mL/h，超滤时间为1 h，4 h/次，2～3次/周。在两组首次进行血透治疗时开展护理干预。

对照组采取常规护理。护理人员对患者进行疾病、血液透析治疗等相关知识的口头宣教，并发放知识宣传手册，同时将血透期间的注意事项告知患者；血透结束后向患者强调遵医用药的重要性以及相关注意事项。

观察组采取针对性护理。①透析前护理：透析前，护理人员对血透室进行全面消毒杀菌处理，室内温湿度调节至适宜范围，适当抬高床头，升起床栏并确保稳固性，以防治疗期间坠床等不良事件发生。透析前，护理人员需掌握患者的病情、透析治疗方案，并了解患者对疾病与血透知识的掌握程度、对健康知识的需求，制订针对性的健康教育方案。结合患者的年龄、文化程度选择合适的健康教育途径，如年龄大、文化程度低者，采用一对一、面对面的方式展开宣教；针对文化程度较高者，发放健康教育宣传手册、播放宣教视频。强调饮食控制、保持干体质量的重要性，指导患者及其家属掌握每日能量分配方法，确保营养摄入均衡。血透前开展同伴教育，并根据心理评估结果应用心理学技巧及时引导其正确排解负面情绪，与家属一同多鼓励和支持患者。透析前调整透析机参数，准备好相关急救药物和设备。叮嘱患者在透析当天，遵医嘱合理应用胰岛素，严格控制水分、钠盐的摄入量。②透析过程中护理：医护人员结合患者的实际情况为其选择合适的血液透析方式，严格控制超滤量。透析过程中，护理人员全面监测患者生命体征指标的变化情况，当指标异常时，及时通知医师进行对症处理；加强对穿刺部位的护理，若是发现存在渗血、肿胀情况则及时进行处理；若出现低血压症状，则调整体位，及时补充适量0.9%氯化钠溶液并调整脱水速度，促使透析充分。为了预防感染，护理人员应严格执行无菌操作原则，密切关注是否出现穿刺处感染后的导管相关性感染，一旦发生则应立即通知医生进行处理。血透期间持续评估患者心理状态的变化，及时解决其出现的心理问题；加强对管道的护理，保证管道通畅。透析过程中，密切监测患者体温的变化，警惕低体温的发生；针对出现低体温情况的患者，明确低体温发生原因，再予以针对性的复温处理。③透析后护理：叮嘱患者透析后注意休息，在24 h后应用热毛巾热敷血管并适当按摩身体，叮嘱其做好保暖工作，以改善血液循环。透析后一天内观察瘘口是否存在渗血、红肿等情况，注意在无瘘的一侧进行血压、体温测量。叮嘱患者着宽松衣物，透析治疗后限制穿刺侧肢体活动范围，注意局部卫生以及确保内瘘干燥。叮嘱家属多关注患者的情绪，予以其心理、精神上的支持，提升其治疗信心。结合患者具体情况设计针对性的运动方案，指导患者正确进行造瘘侧肢的训练。通过组织院内患者团体互动活动，强化患者的肢体功能。④延续护理：依托智慧医院平台为出院后的患者提供线上咨询、线上接单以及线下服务。同时安排每位专科护士对接4～6例患者，根据患者实际情况，通过智慧医院平台或微信定期以图片、小视频、文章等形式向患者发送当前阶段所需的健康知识，实现个体化宣教。患者及其家属通过微信群及时向护理人员报告患者的状态，通过拍照，护士可以更直观地观察患者的情况以及实施针对性指导。微信群内留有护理人员的电话，紧急时患者可以直接联系。重点普及出院后的自我护理知识以及进行强化心理干预。在血液透析期间每2周进行1次随访，结合患者居家期间的病情变化，调整护理与治疗方案。随访方式包括视频访视、电话访视等，护理人员要观察患者的情绪变化，根据患者的情况适当调整访视的时间。

1.4 观察指标

①在干预前、干预后应用医用血糖仪检测两组的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。空腹血糖正常值为3.9～6.1 mmo/L；餐后2 h血糖正常值为 ＜7.8 mmol/L。

②观察两组干预期间发生的并发症（低血糖、心律失常、凝血功能障碍、失衡综合征）情况。并发症发生率=（低血糖+心律失常+凝血功能障碍+失衡综合征）例数/总例数×100%。

③两组患者在干预结束后填写安丘市人民医院血液透析科自行设计的满意度调查问卷（问卷Cronbach’sα系数为0.90，内容效度为0.89），问卷内容包括血液透析注意事项、内瘘护理、饮食、心理调节、并发症预防等方面，总分为100分，＜80分表示不满意，80～90分表示基本满意，91～100分则为非常满意，总满意度 =（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组血糖水平比较

干预前，两组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平低于干预前，观察组两项血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较 （，mmol/L）

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

糖尿病患者长期处于血糖控制不理想的状态，会损害多个系统及脏器功能。糖尿病肾病是由糖尿病进展而来的疾病，患者会出现低蛋白血症、肾功能障碍等情况，还会出现胸腔、腹腔积水。血液透析治疗能够保留此类患者的肾脏功能，促使生存时间延长，但是血液透析时间长，受到疾病痛苦、经济负担大等因素的影响，患者易存在负面情绪，进而会影响患者疗效；另外血液透析治疗还可能导致低血糖等并发症的发生，亦会导致疗效下降，因此血液透析护理干预具有较高的必要性和重要性。

糖尿病肾病患者的血液透析护理干预涉及到多个方面，常规护理干预并不能够完全满足需求，因此需要选择更加理想的护理模式。针对性护理是根据患者实际情况制订相应护理措施，同常规护理相比更具全面性、多样化、人性化的特点。针对性护理模式能够完善患者血液透析期间的各项护理内容，并在血液透析治疗期间各个阶段采取相应的健康教育，有助于血液透析的顺利完成。同时在血液透析治疗期间加强延续性针对性护理，能够充分满足患者出院后的护理需求，并通过微信、电话等方式与患者及其家属沟通交流，有助于患者出院后的各项干预措施能够得到有效执行，从而能够改善患者的遵医行为，促进患者营养状况改善及治疗效果提升。

本研究中，经过干预后，观察组患者的血糖水平改善明显，且均优于对照组，并发症发生率更低，护理满意度更高，充分说明了针对性护理的效果显著。分析原因，在透析前、透析过程中、透析后以及出院后全程予以专业化的指导和干预，能够提升患者的知识掌握程度以及配合度，促使患者保持积极、乐观的心理状态，有利于和谐护患关系的建立，进而能够促进护理质量的提升，最终达到提高疗效的目的。另外针对性的延续性护理服务有助于提升患者的自理能力，掌握并重视内瘘维护及饮食等方面的知识，能够减少血液透析治疗对患者生理状况的影响。同时针对性护理能够规避危险因素，防止血糖水平出现较大波动而导致肾功能衰竭程度加重，有效降低并发症发生率，减轻患者的痛苦，在获得较高疗效的同时改善患者营养状况，提升治疗安全性，因此能提升护理满意度。参考其他研究，朱小明等在其文章中写道，实施针对性护理模式的观察组并发症发生率（4.00%）低于对照组，护理满意度（98.00%）高于对照组，所得数据与本研究观察组的并发症发生率（2.78%）、护理满意度（97.22%）相差不大，说明了针对性护理在该病血透中的实施效果良好，佐证了本研究结论真实可靠。

综上所述，针对性护理适合应用在进行血液透析治疗的糖尿病肾病患者中，临床应用价值高，可较好地控制血糖水平，减少并发症的发生，有助于患者满意度的提升。本次研究的不足之处在于样本量少、临床研究指标较少，未能进一步分析针对性护理对糖尿病肾病患者肾病相关指标、预后效果的影响，需要在今后增加样本量、丰富临床指标开展更大规模的随机对照研究。