不同丙泊酚剂量对无痛胃镜检查下老年患者疲劳综合征的影响

王 展

（江苏省南通市中医院麻醉科，江苏 南通，226001）

目前，胃镜手术在临床上得到广泛普及，已经成为诊治消化道疾病的重要方法。但是部分老年患者在胃镜术后容易出现术后疲劳综合征，是指术后出现以疲劳为核心症状的症候群，伴有身心疲惫、嗜睡、注意力不集中、乏力、头昏等症状。术后疲劳综合征如果不及时进行干预，可能会进展成焦虑症或抑郁症。胃镜在临床应用时需经口进镜，同时部分患者对胃镜手术操作存在一定恐慌，降低患者的配合度，导致胃镜手术难度增加，为此选择合适的麻醉方法具有重要价值。丙泊酚具有无体内蓄积、起效迅速、代谢消除快等优点，目前广泛用于无痛胃镜的麻醉诱导和维持，但剂量过高可能会对患者术后恢复产生不良影响。本研究具体探讨了不同剂量丙泊酚对无痛胃镜检查下老年患者术后疲劳综合征的影响，为临床上合理选择丙泊酚的最佳剂量提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月～2021年9月在江苏省南通市中医院进行无痛胃镜检查的70例老年患者作为研究对象，根据随机信封法分为高剂量组与低剂量组，每组35例。低剂量组与高剂量组的美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、性别、年龄、体质量指数、手术类型等对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。患者对本研究知情并签署知情同意书，本研究得到江苏省南通市中医院医学伦理委员会的批准。

表1 低剂量组与高剂量组一般资料对比 （）

1.2 纳入排除标准

纳入标准：可耐受丙泊酚等相关麻醉药物者；年龄60～75岁；依从性良好；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；具备正常的沟通、交流能力。

排除标准：心、肝、肺功能不全者；长期使用镇痛、镇静药物者；各种原因引起的交流障碍者；拒绝参加本研究者；术前存在疲劳等身心状态异常者；合并高危传染性疾病者。

1.3 方法

所有患者均给予丙泊酚结合地佐辛静脉注射麻醉，麻醉前通过鼻导管吸氧（氧流量5 L/min），常规监测生命体征，包括血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO）、心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）等。

高剂量组静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20213012，规格：20 mL∶0.2 g）2.0 mg/kg，地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司，国药准字 H20080329，规格：1 mL∶5 mg）0.5 μg/kg。

低剂量组静脉注射丙泊酚中/长链脂肪乳注射液1.0 mg/kg，地佐辛0.5 μg/kg。若患者出现术中体动、麻醉过浅，逐次追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，直至麻醉恢复平稳。若术中患者出现缺氧，实施高浓度吸氧。在胃镜手术中，医师左手持胃镜操作部，右手持镜，将镜头对准患者舌根部，使胃镜顺利到达咽喉并插入食管。在内镜直视下，从食管上端开始循腔进镜，检查食管、胃部等位置，并且观察黏膜状况，发现病变应确定其特点，必要时活检取材。

1.4 观察指标

①记录低剂量组与高剂量组所有患者的清醒时间、苏醒时间、意识消失时间等。②在麻醉前与麻醉后10 min测定与记录低剂量组与高剂量组所有患者血流动力学指标，包括血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO）、平均动脉压（Mean arterial pressure，MAP）、心率（Heart rate，HR）等。③记录低剂量组与高剂量组患者在麻醉后24 h出现的不良反应情况，包括呼吸抑制、呛咳、体动反应、恶心呕吐等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。④麻醉3 d后，采用Christensen评分系统评定低剂量组与高剂量组患者的术后疲劳综合征发生情况，≥5分代表发生术后疲劳综合征，术后综合征发生率=术后疲劳综合征发生例数/总例数×100%，同时记录疲劳持续时间。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 两组患者清醒时间、苏醒时间、意识消失时间对比

低剂量组与高剂量组意识消失时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量组的清醒时间、苏醒时间与高剂量组相比明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者清醒时间、苏醒时间、意识消失时间对比 （）

2.2 两组患者血流动力学变化对比

麻醉前与麻醉后10 min，低剂量组与高剂量组的SpO、HR、MAP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉前后血流动力学变化对比（）

2.3 两组患者不良反应情况对比

低剂量组麻醉后24 h的呼吸抑制、呛咳、体动反应、恶心呕吐等不良反应发生率为8.57%，明显低于高剂量组的42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者麻醉不良反应情况对比 [n（%）]

2.4 两组患者术后疲劳综合征发生率与持续时间对比

低剂量组的术后疲劳综合征发生率、持续时间与高剂量组相比，均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后疲劳综合征发生率与持续时间对比 （[）/n（%）]

3 讨论

由于胃镜手术具有检查时间短、对患者创伤小等特点，已经成为消化道疾病的主要诊治手段。随着无痛胃镜技术的广泛应用，也要求临床上需采取起效快速、麻醉时间短的麻醉药物进行麻醉。本研究显示低剂量组的清醒时间、苏醒时间与高剂量组相比，均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；低剂量组与高剂量组麻醉前与麻醉后10 min的SpO、HR、MAP在组内与组间对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），均处于正常范围内。表明低剂量丙泊酚的应用并不会影响患者的生命体征与麻醉效果，且能促进患者早期康复。从机制上分析，当前无痛胃镜主要是采用静脉麻醉实现检查的顺利进行，其中丙泊酚具有恢复时间短、麻醉起效快、镇静效果好等优点，能够有效降低心肌耗氧量，也可直接作用于外周神经末梢，提高麻醉效果。当前有研究显示，丙泊酚在临床上的应用剂量较大时，会降低患者麻醉耐受性，对血管造成强烈刺激。此前也有芬太尼、瑞马唑仑、瑞芬太尼等药物应用于无痛胃镜检查，具有不通过肝肾代谢、起效迅速、代谢迅速等特点，但剂量加大时患者会出现不良反应，影响患者的康复。

疲劳是由精神或体力消耗或疾病引起的极度疲劳状态，在临床上主要表现为持续疲劳、无器质性病变，伴随注意力、动机、记忆力水平的降低。有研究显示术后疲劳综合征在无痛胃镜检查后发病率接近30%，在普通胃镜检查后发病率为8%左右，严重影响患者的身心健康。本研究显示低剂量组的术后疲劳综合征发生率与持续时间都与高剂量组相比明显减少。术后疲劳综合征为疲劳的主要类型，包括虚弱、严重疲劳、不适和认知障碍等。现代研究表明术后疲劳综合征的病程比较长，可存在头痛、睡眠不清爽、短期记忆或注意力受损等。当前术后疲劳综合征在各类术后比较常见，主要表现为乏力、头昏、困倦、嗜睡等症状，伴或不伴随有性格改变、睡眠状态改变、定向力障碍、轻度意识障碍等。术后疲劳综合征的发生会增加患者的术后痛苦体验，不利于患者的康复，也不利于提高患者的术后舒适度。减少丙泊酚使用剂不仅能够保证检查的顺利进行，还能确保患者安全；同时因其具有激动与拮抗双重作用，对机体内脏具有较好的镇痛效果，发挥平衡镇痛的效果，缩短术后疲劳综合征发生时间与降低术后疲劳综合征发生率。

丙泊酚的化学名为2，6-双异丙基苯酚，具有短效、快速等特征，主要用于麻醉诱导与麻醉维持，安全性较高，检查结束后患者可即刻苏醒、恢复正常，且术后恶心、呕吐发生率低。无痛胃镜是指患者在静脉全身麻醉的情况下，进行胃镜检查，对于麻醉要求较高。目前无痛胃镜主要选用的药物是丙泊酚，用于麻醉诱导与麻醉维持，具有起效快等优势。但是单独采用丙泊酚静脉麻醉，如果剂量不合适，很多患者易出现不良反应，用药剂量较大时，易出现麻醉过深、抑制循环呼吸、麻醉效果不完善等缺点。本研究显示低剂量组麻醉后24 h的不良反应发生率为8.57%，显著低于高剂量组的42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究也存在一定的不足，由于经费与人力资源的不足，未进行长时间的调查分析，同时未设置多个剂量组进行对比，将在后续研究中进行完善。

总之，低剂量丙泊酚在无痛胃镜老年检查患者的应用能缩短术后疲劳综合征发生时间与降低术后疲劳综合征发生率，不会影响患者的血流动力学状况，能够促进患者康复，减少不良反应的发生。