手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果

徐 凌

（通用医疗西安医院护理部，陕西 西安，710400）

胆囊的疾病有许多种，例如急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性胆囊穿孔、胆囊结石、胆囊腺肌症、胆囊恶性肿瘤等。手术是治疗胆囊疾病的主要方法。腹腔镜胆囊切除术是胆道外科应用率较高的一种微创术式，因此具有创伤性小、切口美观、并发症少、术后恢复快的特点，在很大程度上已经代替了传统开腹手术。但手术作为机体最大的应激源，要确保手术的顺利实施及手术成功率，因此要求医生必须具备高超的操作技能，同时还需配合高效的手术室护理。以往实施的常规手术室护理措施较少，仅是关注患者的病情以及简单手术前后护理，很难满足患者的心理需求，导致患者术后容易出现消极心理，严重影响患者的预后。手术室护理路径是以某种手术、疾病为研究对象，以时间为横轴所开展的一系列具有科学性、有序性、针对性的护理干预。有研究表明在手术室护理中引入该护理程序后，手术室医护人员能够更快了解和掌握的相关护理要点，提高综合护理质量，明显的减少护理差错事件的发生。本研究选取2018年9月～2021年7月期间通用医疗西安医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的78例患者来进行研究，采用对比研究的方法探讨实施腹腔镜胆囊切除术采用手术室护理路径的效果情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2021年7月期间通用医疗西安医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的78例患者作为研究对象。将受试者根据随机抽签的方法分为对照组和研究组，各39例。对照组中，男性21例，女性18例；年龄26～69岁，平均年龄（48.32±3.57）岁；其中胆囊结石18例，急性胆囊炎11例，胆囊息肉7例，胆囊息肉伴胆结石3例；病程5～27个月，平均病程（16.52±3.41）个月；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级：I级19例、II级20例；文化程度：大专（及以上）15例、高中14例、初中（及以下）10例。研究组中，男性20例，女性19例；年龄25～68岁，平均年龄（48.16±3.73）岁；其中胆囊结石15例，急性胆囊炎12例，胆囊息肉8例，胆囊息肉伴胆结石4例；病程7～25个月，平均病程（16.59±3.38）个月；ASA分级：I级21例、II级18例；文化程度：大专（及以上）16例、高中12例、初中（及以下）11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得通用医疗西安医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经确诊需要进行腹腔镜胆囊切除术，无手术及麻醉禁忌症；②沟通能力良好。

排除标准：①具有腹部手术史、不耐受手术者；②凝血机制异常者；③具有心肺功能不全、胆囊穿孔、合并腹腔感染、恶性肿瘤者；④精神疾病、有认知障碍及不能有效交流者。

1.3 方法

对照组患者接受常规护理，术前访视中做好宣教工作及患者的情绪疏导，向患者说明术前相关配合事项及注意事项，回答患者提出的问题。术中进行病情监测，配合医生完成手术，术后向患者讲解相关注意事项，并给予饮食指导及康复指导等。

研究组患者接受手术室护理路径，具体为：①术前护理路径：术前1 d强化术前访视，全面评估病情，详细向患者讲解腹腔镜手术操作流程、治疗优势及手术安全性，通过主动沟通、交流等方式了解患者存在的心理问题以及诱发心理问题的原因，根据患者的情绪变化、家庭背景、经济状况等给予一定的安慰及鼓励，消除患者的心理负担，提高其配合度。指导患者通过看电视、听音乐、玩手机等方式转移对疾病的注意力，冥想时配合深呼吸，尽可能全身心放松。手术室护士提前准备术中所需仪器、设备及物品，仔细检查所有器械、设备，保证可以正常运行，同时确保数量及性能的准确性。②术中护理路径：巡回护士术前1 d仔细检查各个仪器设备，确保正常运行。手术当天患者进入手术室后再次审核病历及手术信息，检查护理路径表，简要向患者介绍手术室环境、手术流程并给予语言安慰及鼓励，引导患者放松身心。手术开始前建立静脉通路，协助患者取手术体位并进行相应固定，同时协助麻醉师进行麻醉。安置腹腔镜，接通电源，调整光源及各参数。与器械护士配合连接好摄像头、电凝线、气腹管等，建立气腹后调整腹压。手术开始后取头高脚底位，术中严密监测患者生命体征，一旦发现异常立即上报并协助处理。标本取出后立刻采用固定液处理预防污染。器械护士术前1 d与巡回护士共同检查仪器设备。手术当天熟练掌握各类器械使用步骤及分类，密切配合手术医生，做到准确传递器械，取出胆囊时加强手术切口的保护，预防感染。手术结束时与巡回护士共同清点手术器械及物品。③术后护理路径：术后第1 d入病房巡视，询问患者切口疼痛进食、排气情况，利用视觉模拟疼痛评分量表（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛感，对于≤3分者，可指导患者以非药物镇痛的方法转移对疼痛的注意力，对于＞3分的患者，可遵医嘱给予镇痛药物。术后存在睡眠障碍的患者，护士告知其睡前30 min以热水泡脚，睡前不可进行剧烈活动，不可观看刺激、恐怖的视频，有条件的情况下，可在病房放置香薰，帮助入睡。告知患者术后胃肠功能通气后，可给予少量流质饮食，不可食用牛奶、果汁等，避免加重肠胀气，逐渐过渡到半流质、普食等，注意增加饮食中蛋白质、纤维素等营养物质的摄入量，遵循少量多餐的饮食原则，禁食刺激、冰冷、辛辣的食物。鼓励患者术后及早下床活动，以达到促进肠蠕动，预防肠梗阻的目的。

1.4 观察指标

比较两组患者的手术相关指标、住院时间、手术室不良事件、术后并发症发生率和护理满意度。①手术相关指标包括手术操作时间、术中出血量、首次下床时间、胃肠功能恢复时间；②手术室不良事件包括标本污染、消毒治疗不合格、手术器械准备不足、手术环境准备不足，（不良事件总发生率 =总发生例数/总例数×100%）；③术后并发症包括感染、内脏电灼伤、低体温和胆漏，并发症总发生率 =总发生例数/总例数×100%；④护理满意度采用通用医疗西安医院自己设计的调查表来评价，问卷从满意、一般满意、不满意三个级别进行评价，满分100分，其中得分在85～100分范围内可判定为满意，在75～84分范围内为一般满意，在0～74分范围内为不满意，总满意度 =（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标及住院时间比较

研究组患者手术操作时间、胃肠功能恢复时间、首次下床时间及住院时间较对照组更短，术中出血量较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标及住院时间比较

2.2 两组手术室不良事件发生率比较

研究组患者手术室不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术室不良事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生率比较

研究组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

研究组患者护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的优势主要有：第一，腹腔镜手术对腹腔脏器的影响不大，避免空气中的细菌及尘埃对腹腔的刺激及污染，同时手术结束前要彻底清洗，保持腹腔清洁。第二、腹腔镜手术是真正的微创外科手术的代表，给患者带来的创伤大大减少，手术过程和术后恢复相对较快，疼痛尤其轻。手术后可早早起床，睡眠姿势相对随意，大大降低了家人陪护的强度。第三、腹腔镜检查可以从不同的角度和方向进行检查，不影响腹部器官，甚至可以看到一些深部位置，达到视觉检查的效果，能有效避免漏诊和误诊。手术由专业医生操作，治疗可在短时间内完成。

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆道系统疾病的有效手段，其有效性及优势早已得到临床医师及患者的认可。但手术的成功率常受手术室安全隐患、医生技术水平、护理配合等多种因素的影响。手术室护理对保证手术治疗工作顺利开展至关重要，但常规的手术室护理常缺乏针对性、系统性及科学性，因此会增加手术室发生不良事件的可能性。临床护理路径是一种具有顺序性、针对性及实践性的临床服务，将该护理模式应用于手术室护理中可使手术室护士严格按照护理路径开展流程化、系统化的护理服务。本研究结果表明，研究组患者手术操作时间、胃肠功能恢复时间、首次下床时间及住院时间较对照组更短，术中出血量较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者手术室不良事件发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析具体的原因是：手术室护理路径可以弥补传统手术室护理的不足，使护理更加全面和细致，减少随心性和盲目性，另外也可以增加手术室护士的责任感，明确做自己的职责，这样不仅可以保证手术的效果，还可提升护理工作质量以及患者的就医体验。有很多的研究结果表明手术室护理路径可有效缩短腹腔镜胆囊切除术的操作时间，降低术后并发症及患者的不良心理，提高患者的治疗依从性，改善术后恢复状况，提高手术治疗效果。本研究的结果是符合这一结论的。

综上所述，手术室护理路径可有效预防及减少手术室不良事件及术后并发症的发生，进一步促进了术后恢复速度，从而提高了腹腔镜胆囊切除术患者的满意度，值得临床应用。