整体护理模式在四肢骨折合并糖尿病患者围手术期中的应用效果

高飞飞

（赤峰市医院骨外一科，内蒙古 赤峰，024000）

2型糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷、生物作用受损或两者同时作用引起。长期存在的高血糖状态，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。高血糖带来的长期并发症包括心脏病、脑卒中、糖尿病视网膜病变，这可能导致失明、肾脏衰竭、骨折，少见并发糖尿病酮症酸中毒。另外，糖尿病患者自身伤口愈合率较低，经手术方式干预将影响患者伤口的愈合，造成病情加重。需要注意的是，糖尿病作为常见于中老年患者的慢性疾病，四肢骨折作为常见骨折疾病，两者同时出现将严重影响患者的生存质量，不利于身心健康，联合四肢骨折发生后患者的组织愈合能力较弱，微循环较差，影响疾病预后。所以，在围手术期整体实施必要的护理措施成为重中之重，对患者疾病预后的改善等作用显著。基于此，本研究选取2018年11月～2020年11月赤峰市医院收治的120例四肢骨折合并糖尿病患者，通过采用围手术期整体护理方式进行干预，所得结果研究及分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月～2020年11月赤峰市医院收治的四肢骨折合并糖尿病患者共120例，按照随机数表法分为观察组（围手术期整体护理方式）和对照组（传统护理方式），各60例。观察组男40例，女20例；年龄39～76岁，平均年龄（56.55±8.17）岁；骨折到入院时间1～10 d，平均骨折到入院时间（4.27±1.12）d；骨折位置：股骨28例，胫骨10例，腓骨7例，肱骨9例，尺桡骨6 例；骨折类型：脊柱骨折18例，上肢骨折24例，下肢骨折18例。对照组男38例，女22例；年龄39～76岁，平均年龄（56.61±8.22）岁；骨折到入院1～10 d，平均骨折到入院时间（4.54±1.22）d；骨折位置：股骨27例，胫骨11例，腓骨6例，肱骨10例，尺桡骨6 例；骨折类型：脊柱骨折17例，上肢骨折25例，下肢骨折18例。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①意识清醒；②可完成相关治疗；③符合《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》诊断标准。

排除标准：①难以完成此次治疗者；②精神意识严重障碍者。

1.3 方法

两组均实施切开内固定术，患者麻醉成功后， 对骨折部位进行消毒及清理，在股骨、胫腓骨、尺桡骨骨折部位行13 cm左右手术切口，逐层分离软组织，将患者骨折部位完全暴露， 在C型臂X线透视下进行骨折复位，确保关节稳定后留置引流管，最后对切口进行逐层缝合。

对照组采用传统护理方式。严密监测患者的心率、血压等生命体征，做好饮食干预和指导，进行必要的健康教育，定期对患者的血糖进行监测，当有异常出现时及时处理，并给予患者焦虑、抑郁等不良负性心理状态以积极的心理护理干预，明显改善患者疾病预后。

观察组采用围手术期整体护理方式。①术前：积极建立起良好的护患关系，进行必要的沟通和交流等，耐心解答患者的疑问，主动倾听其主诉。同时提升患者对疾病的认知程度，告知注意事项、手术方法等。为了促进固定后运动锻炼，要有限安排骨科专用牵引床，便于患者身处于舒适且安静的病房环境中，协助其勤翻身，进行适当床上运动锻炼，每晚温水擦浴，按摩骨突部位，避免压疮等情况的出现。同时要指导患者做好呼吸训练，进行咳嗽和咳痰，避免手术后发生坠积性肺炎。指导患者摄入充足的热量，选取高蛋白质和维生素食物，进行合理化的饮食干预，控制血糖在正常范围。除此之外，应当实施针对性的疏导，及时发现患者担忧、恐惧和焦虑不安等不良负性心理情绪，提升患者术前配合度。②术后：因护理人员为骨科护士，术中不参与护理。所以要保证手术室护士和骨科护士间的良性交接，做好血糖的监测，掌握患者手术情况，区别高渗性昏迷、低血糖等，出现疑问时及时告知临床医师。保持切口敷料的干燥和清洁，注意观察动脉搏动、患肢血运等情况，避免感染，更换敷料时严格进行无菌化的操作。有效咳嗽、咳痰，鼓励患者多深呼吸，为了预防肺部感染的出现，痰液黏稠不易咳出时，对患者进行拍背、雾化吸入干预，加强口腔护理，消毒尿道。术后2周活动患肢关节，术后24 h进行肌肉等长收缩训练，适当在术后对患者实施功能恢复锻炼，术后3个月进行以患者耐受为宜的锻炼，不负重。

1.4 观察指标

比较分析两组患者术后3个月的并发症、血糖水平、骨折愈合率和所用时间等。①并发症：主要包含下呼吸道和尿路感染，总发生率=（下呼吸道+尿路感染）例数/总例数×100%。②血糖水平：包含餐后2 h和空腹血糖。餐后2 h血糖正常值为＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L。③比较分析临床症状改善时间：主要包含骨折愈合和骨痂形成的时间，以及住院时间。当治疗效果越好，则症状缓解用时越短。④骨折愈合率：总愈合率=骨折发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组无下呼吸道和尿路感染情况的出现，观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.2 两组血糖水平比较

干预后，观察组餐后2 h血糖水平稍低于对照组，空腹血糖水平较对照组较低，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平比较 （，mmol/L）

2.3 两组临床所用时间比较

观察组住院、骨折愈合和骨痂形成的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床所用时间比较 （）

2.4 两组骨折愈合率比较

两组四肢骨折合并糖尿病患者全部愈合，总愈合率为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病在中老年人群中，具有较高的疾病发生率，也是常见的慢性疾病。近年来，我国老龄化问题加剧，糖尿病发生率呈现逐渐上升的趋势。糖尿病患者发生骨折的患者较为常见，通常需选择手术的方式进行治疗，且骨折愈合的难度较大，不及时进行围手术期整体护理干预，将可能产生更多的并发症，造成患者疾病愈合不良，影响预后。

本研究中，观察组无下呼吸道和尿路感染情况的出现，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。显示出随着当前医学的发展，人们对自身的健康有更高的重视度，护士转变成主动提供人性、优质化护理服务的主导者，精心护理成为提升治疗效果的关键。四肢骨折对患者的机体创伤较严重，像术中失血、失液和麻醉，以及手术前后的精神紧张、创伤后疼痛等情况均可能造成应激反应的出现。经实施整体护理模式，可明显降低呼吸道和尿路感染情况的发生，作用显著。

本研究中，干预后，观察组餐后2 h血糖、空腹血糖水平较对照组稍低，差异无统计学意义（P＞0.05）。因为在长时间高血糖的作用下，四肢骨折合并糖尿病患者的应激反应加重，各脏器功能减退，血糖显著性提升。两种护理干预后，对照组和观察组均能够改善患者餐后2 h血糖、空腹血糖水平，但是差异不大。

本研究中，观察组住院、骨折愈合和骨痂形成的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对患者实施围手术期整体护理方式进行干预，临床所用时间改善情况更佳。本研究对患者实施的整体护理模式，是一种新兴的方式。在具体的护理过程中，护理人员主要将注意力放在患者心理状态、物理因素和所处环境等对疾病康复的影响因素上。此种护理方式坚持以护理程序为核心，现代化的护理方式为指导，系统化临床护理和管理的工作模式。整体护理的目标就是按照患者的文化、精神、生理、心理和社会等层面的多方需求，为其提供最适宜的、最人性化的护理方式，促进患者疾病的改善，为快速恢复健康状态，起到极佳的辅助干预作用，缩短患者住院时间，以及降低骨折愈合和骨痂形成的时间。

本研究中，观察组四肢骨折合并糖尿病患者全部愈合，说明对患者实施围手术期整体护理方式进行干预，取得的骨折愈合情况更佳。结果显示，对四肢骨折合并糖尿病患者，通过采用围手术期整体护理方式，能够促进手术与麻醉顺利完成，缩短疾病的治疗和恢复时间。加上术后对患者的精细化护理措施，能够提升患者战胜疾病的信心。需要注意的是，尽管四肢骨折合并糖尿病患者的疾病发生时难以很好的控制，易发生感染等情况，所以积极加强围手术期整体护理对手术成功率的提升有极大的帮助。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率显著性降低，且四肢骨折的愈合时间明显缩短，疾病的愈合率显著性提升，同时避免感染的出现。

综上所述，通过把围手术期整体护理方式用于四肢骨折合并糖尿病患者，并应用合理的对策，可为患者提供必要的护理质量保障，避免感染的发生，提升患者疾病愈合率，缩短住院和骨折愈合所用时间，值得临床应用。