OSCE 在高校“基础护理学”实训课中的应用探究

赵桂桂 赵云

关键词：基础护理学;护理学;OSCE;实训课;教学质量

医学生综合水平的提升是医学院校教学的重点。而有效的评价是评估学生综合水平，进而展开针对性教学的重要手段。这其中，OSCE，即客观结构化临床考试是世界各国应用较多的一种评价手段。在我国，OSCE广泛应用于临床等多个领域，其在“基础护理学”实训课中的研究相对较少。基于此，本文选取370 例护理学本科生， 探究OSCE 教学方法在护理学本科生的“基础护理学”实训课中的教学效果以及对教学质量的影响，现将研究详情报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

本次项目选取本校护理学专业2020 级学生作为研究对象，人数共370 人。研究对象被随机分为对照组和实验组，每组各185 例。其中，对照组男生有21 例，女生有164 例，年龄20 岁至22 岁，平均年龄为（20.78±0.21）岁。在实验组，男生有22 例，女生有163 例， 年龄20 岁至22 岁， 平均年龄为（20.81±0.29）岁。两组学生基本资料无差异性（P>0.05）。

2.方法

对于对照组学生，教师根据“基础护理学”的教学内容、教学时间，设计教学大纲以及教学进度，以传统教学方法进行教学。对于实验组学生，教师以OSCE 创设教学情境进行教学，具体如下。根据教学大纲，结合专家意见、本校的办学条件，教师按照护理程序制定适合本院护理学本科生的5 个OSCE 考核站点。1）第一站点：护理评估。学生系统收集患者资料，收集途径包括与患者交流、自身观察等，收集的资料可作为实施护理活动的依据。2）第二站点：护理诊断。学生进行临床判断，判断的内容包括SP（标准化病人）的个人、家庭、社区等方面，判断SP现存或潜在的健康问题，这一判断结果可作为制定护理目标的基础。3）第三站点：护理计划。学生在第二站点的基础上制定护理措施。护理措施要求全面、针对、有效、连续，保证患者能得到有效护理，并保证护理人员间有充分交流。4）第四站点：护理实施。学生按照设定的护理计划向SP 实施护理。5）第五站点：护理评价。学生以原定护理目标为标准，结合SP 护理后的健康情况进行系统评价， 并判断是否达到预期目标。然后，教师以上述5 个站点为依据，构建适合本院护理学本科生的OSCE 教学目标：培养学生的各项临床技能，要求其熟练掌握，并从问题分析、实际操作等各个方面提升学生的医患沟通、疾病诊断、疾病处理、临床思维、临床管理、健康宣教、批判性思维等能力。

3.设计SP

考核内容要涵盖与临床护理有关的所有问题，对学生应用各项临床护理知识的能力进行综合评价。SP 的设计标准要参考全球医学最低基本要求，SP 的疾病方向要选择常见的临床疾病，尽可能将实际的临床情境真实展现出来。OSCE 的主要目的就是考核学生面对不断发展变化的疾病采取的护理措施。

4.考核要求

（1）全面考核护理学专业学生的专业综合能力，具体内容如下。1）要求学生能结合患者背景，初步判断病情变化。2）要求学生掌握沟通技巧，通过与患者交流，进一步评估患者病情变化。3）要求学生掌握评判性思维手段， 通过看患者体检情况、观察患者病情等途径， 及时发现并掌握患者的异常。4）要求学生针对患者病情变化及时、准确做出调整，保证护理的有效性。5）要求学生采取有效措施评价护理的有效性。

（2）考核过程完全模拟临床。在实训课上，教师要结合护理工作与考核内容，确保考核过程完全模拟临床，如SP 设定、真实病情模拟、环境设置等，以此对学生的综合能力进行全面考查。

（3）观察指标。1）考核内容的设计。针对“基础护理学”中的理论知识设计考核试卷，分值为0 分至100 分，分数越高，考核成绩越佳;针对“基础护理学”中的操作内容设计实践考核内容，由带教教师进行评价，分值为0 分至100 分，分数越高，考核成绩越佳。2）根据考核站点的不同，教师分别对学生的护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价进行评估，总分100 分，每项20 分，得分越高表示学生成绩越好。3）学生对教学方法的满意度是在不受外界干预的情况下进行评价的，包括3 个方面的评价内容，即组织及设计、试题的质量、考核效果的评价，每项满分10 分，评分越高表示学生对教学方法的满意度越高。4）教师对教学方法的满意度是在教学后进行独立评价的，包括4 个方面的内容，即理论知识运用、技能操作、人文关怀、护患沟通的教学质量，每项满分10 分，评分越高表示教师对OSCE 教学满意度越高。

（4）统计学处理。选用SPSS20.0 进行统计学处理，计数资料以n（%）表述，以χ2，即卡方进行检验，计量资料以（x±s）表述，以t 检验。P<0.05 表示有统计学差异。

二、结果

1.学生考核成绩的统计及比较

教学完成之后，在实践成绩考核、理论成绩考核、综合成绩3 个方面，实验组的分值均高于对照组，组间比较的差异性明显（P<0.05）。详见表1。

2.学生的不同考核站点成绩对比

在5 个考核站点中，实验组每项评分水平均高于对照组，组间比较的差异性明显（P<0.05）。详见表2。

3.学生对教学满意度的统计及对比

学生对教学满意度的评价涉及组织及设计、试题质量、考核效果共计3 个方面，实验组的分数水平均高于对照组，组间比较的差异性明显（P<0.05）。详见表3。

4.教师对教学满意度的统计及对比

教师对教学满意度方面涉及知识运用、技能操作、人文关怀、护患沟通教学共计4 个方面，实验组的分数水平均高于对照组，组间比较的差异性明显（P<0.05）。详见表4。

三、讨论

医学院校最主要的教学目标就是培养医学生的临床综合能力， 这也是医学生实习的主要目的。目前， 我国很多医学院校的护理学专业将OSCE 作为教学方法引入，用于评价护理学专业学生的综合能力。但有的医学院校在应用OSCE 进行评价以及考核的过程中，考核模式主要参照临床医学，无论在考核站点的设置上， 还是考核流程的设计、SP 设定、标准病历的设计上，都缺乏专业的考核模式。这样，教师在应用OSCE 模式对学生进行评价时，就缺乏客观的评价标准， 既体现不出护理学专业特色，也无法对学生的综合水平进行评价和反映。除上述问题外， 在应用OSCE 对护理學专业本科生进行评价时， 站点的设计以及SP 的考核过程更注重临床医学的诊断要求，而未突出护理专业特色。这样，教师就无法应用OSCE 客观、全面对护理学专业学生的综合护理能力进行评价。在护理学专业中，“基础护理学”是一门非常重要的学科，培养学生的临床实践能力是教学目标之一。传统的医学教学方法更注重对学生进行理论知识的传授，实践教学内容是通过模拟教具完成的。这就导致教学过程缺乏对患者的实际操作，也缺乏患者的反馈信息。为进一步提高教学质量， 满足学生对教学内容的新需求，教师可综合应用SP 以及OSCE 教学法有效解决上述问题。OSCE 教学法的核心是“以操作为基础的测验”，简单来说，就是通过设定SP 和考核站点，对临床场景进行真实模拟，进而对学生的临床技能进行综合、客观、全面评价。这一教学方法突破了传统教学中口语化、纸质化的考核方法，可对学生的综合能力进行准确分析。

在本次研究中， 教师对实验组学生应用OSCE教学法，对照组学生以传统教学法为主。研究结果显示，实验组的学生无论是理论考核成绩，还是实践考核成绩、综合考核成绩都高于对照组，且5 个考核站点的成绩也是实验组较高，组间比较的差异明显（P<0.05）。在满意度涉及的组织及设计、试题质量、考核效果3 个方面，实验组的分数水平均高于对照组，组间比较的差异性明显（P<0.05）。在教师满意度涉及的知识运用、技能操作、人文关怀、护患沟通教学4 个方面，实验组的分数水平均高于对照组，组间比较的差异性明显（P<0.05）。OSCE 教学方法是基于考核站点的设置，对学生进行针对性的教学，注重理论教学与实践教学的结合，充分发挥教师与学生双方的主观能动性，唤起学生对病人角色的认同，有效树立学生的服务意识。这一研究结果也充分证实，在护理学专业学生接受“基础护理学”教学的过程中，OSCE 教学法可有效保障教学质量，提高教学效果，且学生与教师的满意度均较高，保证了教学的顺利进行。

相比于传统的教学模式，OSCE 教学方法的优势主要体现在以下几个方面。第一，有利于提高学生的体验感。应用OSCE 教学后，实验组各个考核站点成绩均有所提高。本次OSCE 教学采用SP，很多护理操作需要在SP 上实施，当学生出现手法、力量不当时，SP 能够及时反馈， 纠正学生的错误操作动作。第二，OSCE 教学提高了学生的沟通能力。在该方法下，学生有较多机会与SP 进行交流，SP 也会主动向学生提问，从而不断提升沟通能力。另外，在不同的情境下，学生也会面临不同的问题，此时学生需要主动思考，用适当的语言进行回答。例如，教学流程开始后， 有的学生在向SP 解释问题时采用的是医学术语，对于大多数病人来说，理解难度较大，此时SP 会对学生进行持续性的追问， 促使学生将晦涩难懂的医学术语转化为通俗易懂的日常语言，从而实现与病人的无障碍沟通。第三，OSCE 教学提高了学生的团队救护能力。危重病人抢救的团队配合技能是学生比较薄弱的环节。应用OSCE 教学后，实验组学生的护理计划成绩有所提高。而传统的急救教学方式主要给学生讲授急救的基本理论、知识和技能，学生仅练习单项救护技术，没有机会到急救场景中演练整个急救过程，而这无法培养学生的急救意识。有的学生认为急救时护士的主要工作就是迅速建立静脉通路，通知医生，进行心肺复苏，而没有团队救护意识。在OSCE 教学中，学生应用模拟人、电脑编程、监护仪可以演绎不同的急危临床情景，并组成小组分工协作，确保抢救措施及时有效。同时，采取急救措施后，模拟人会迅速做出相应反馈，更能演绎出真实的危急场景，对此，学生也会形成紧迫感，争分夺秒地挽救病人的生命。第四，OSCE教学提高了护理服务能力。实施OSCE 教学后，学生能热情接待病人， 耐心向病人进行入院介绍。在OSCE 教学中， 操作训练不是课本上操作流程的复制，而是面对SP，所以在操作中，学生的解释要真实，动作要轻柔，服务要人性化。第五，OSCE 有利于教学与工作岗位的衔接。本次研究采用的OSCE 教学方法为学生提供模拟化的病房，营造真实的场景与护理任务，可拉近学生與实际工作岗位之间的距离，消除学生对医院的陌生感，有利于培养学生在特定情境中发现问题、分析问题、解决问题的能力，为学生的未来就业奠定坚实基础。

四、结语

综上所述，在护理学本科生“基础护理学”实训课的教学中， 教师应用OSCE 教学方法对学生进行教学，教学质量显著提高。可见，OSCE 教学方法的应用效果理想，可在护理学教学中推广。