口腔种植修复中应用胶原蛋白/ 磷酸三钙重建对色泽的影响

王璐 胡丽萍 曹福娴 王志国

（中国人民大学医院 北京 100872）

牙列缺失和牙列缺损是口腔诊疗中的常见疾病，其病因比较多，包括龋病、全身疾患、牙周病、老年退行性改变及外伤等。尤其是随着我国老年人口的增加，牙列缺失和牙列缺损患者的数量也大幅度升高[1-2]。佩戴义齿为该病的主要治疗方法，但大多数患者的牙槽骨可能会发生改变，继而影响患者咀嚼及身心健康。种植牙是一种以骨组织内的下部结构为基础，固定上部牙修复体的修复方式，需将其植入口腔组织中以获取牢固的骨结合支持固位，再接上部的牙修复体，从而获取与天然牙相似的功能效果[3-4]。但是常规口腔种植修复的治疗周期比较长，可导致牙龈萎缩明显吸收，使得金属暴露，促使“黑三角”色泽形成，从而影响修复效果。胶原蛋白/磷酸三钙为一种人体可吸收的胶原蛋白添加磷酸三钙颗粒的复合材料。该材料具有良好的生物相容性和生物降解性，有利于新生血管的形成，且钙磷比例与人体自然骨组织相似，有利于骨细胞的生长和分化[5]。本文具体探讨了口腔种植修复中应用胶原蛋白/磷酸三钙重建对色泽的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年6 月到2021 年6 月在我院诊治的牙列缺失患者112 例，分为观察组和对照组，每组56 例。具体见表1。

表1 两组一般资料对比

两组患者的一般资料相近（P＞0.05）。

纳入标准：无系统性疾病及其他疾病者；符合牙列缺失的诊断标准者；牙髓活力正常者；前牙区牙列排列无拥挤者；牙周情况正常者；牙龈形态正常者。

排除标准：严重的夜磨牙或紧咬牙习惯者；有严重的全身疾病或用药史者；患牙隐裂者及失访者。

1.2 方法

主要设备：BEGO RX 种植体（德国）、KAVO 锥形束CT 机（德国）、WH 种植机（瑞士）。两组患者均给予种植体修复治疗，依据患者主诉与身体状况进行评估，采用锥形束CT（CBCT）辅助检查。术中对患者进行心电监护，术区局部阿替卡因肾上腺素麻醉，拔除无法保留的牙齿，修整牙槽骨，翻开全厚瓣，清理牙槽窝，在种植的位点逐级备洞倾斜植入种植体。对照组与观察组分别重建植入经煮沸、消毒后的牙本质颗粒、胶原蛋白/磷酸三钙复合材料，安装愈合帽，缝合创口，采用红霉素软膏预防感染。定期清理修复体，保持口腔卫生，定期复诊。

1.3 观察指标

（1）种植体成功标准（在修复后3 个月进行判定）：患者修复后种植体无松动，咀嚼功能恢复正常，牙龈组织正常，无不良反应；（2）在修复后3 个月、6个月、9 个月采用数字化曲面断层片测定边缘骨吸收情况；（3）在修复后3 个月、6 个月、9 个月采用红色美学指数（PES）评定患者种植体的色泽情况，其以正常牙齿作为参照物，对种植体牙乳头、颜色、软组织水平、牙槽突丧失、外形、质地、等情况进行评价，分数越高，差异越小；（4）记录两组在修复后9 个月出现的并发症情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0 软件对本研究所有数据进行分析，计量数据与计数数据分别以均数±标准差、率等表示，对比方法为t 检验与卡方检验等，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体修复成功情况对比

所有患者的口腔种植修复均成功，成功率为100.0%。

2.2 两组种植体边缘骨吸收量对比

观察组修复后3 个月、6 个月、9 个月的种植体边缘骨吸收量均显著多于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组种植体边缘骨吸收量对比（，mm）

表2 两组种植体边缘骨吸收量对比（，mm）

组别 例数 修复后3 个月 修复后6 个月 修复后9 个月观察组 56 0.54±0.11 0.84±0.12 0.90±0.13对照组 56 0.39±0.09 0.70±0.13 0.72±0.09 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组色泽红色美学指数对比

观察组修复后3 个月、6 个月、9 个月的色泽红色美学指数均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组色泽红色美学指数对比（，分）

表3 两组色泽红色美学指数对比（，分）

组别 例数 修复后3 个月 修复后6 个月 修复后9 个月观察组 56 7.78±0.23 7.98±0.23 8.33±0.21对照组 56 6.32±0.19 6.45±0.22 6.62±0.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组修复后9 个月的并发症发生情况对比

观察组修复后9 个月的金属暴露、种植体折裂、炎症反应、牙龈边缘退缩等并发症发生率为5.36%，显著低于对照组的33.93%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组修复后9 个月的并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

随着种植技术的不断发展，种植技术以修复时咀嚼功能良好、不磨削邻牙、舒适、美观等优点在临床上得到了广泛推广应用。牙列缺失者可通过种植修复技术获得良好预后，初期骨结合与稳定性均较好，但是可影响患者的牙齿色泽度与美观度，难以被患者接受[6]。

胶原蛋白/磷酸三钙是一种人体可吸收的胶原蛋白添加磷酸三钙颗粒的混合物，磷酸三钙具有良好的生物相容性和生物降解性，是一种可吸收的生物陶瓷材料，胶原蛋白/磷酸三钙通过多种作用，使得两种材料产生交联作用，可促进骨细胞的增殖，且创造了利于细胞生长的三维空间[7]。本研究显示所有患者都口腔种植修复成功，成功率为100.0%；观察组修复后3 个月、6 个月、9 个月的种植体边缘骨吸收量均显著多于对照组，表明胶原蛋白/磷酸三钙的应用能提高种植体边缘骨吸收量，而种植体修复具有很好的成功率。种植体边缘骨吸收量是种植的长期稳定留存的重要评价指标，胶原蛋白/磷酸三钙对牙槽骨具有良好的保护作用，对软组织具有较好的支持作用，和邻牙比较协调，也可根据牙槽窝形态使种植体植入位置比较准确，从而提高种植体边缘骨吸收量[8-9]。

胶原蛋白/磷酸三钙能够提供牙列缺失新骨形成所必需的磷、钙等元素，可以为细胞的增殖与分化提供了空间，且复合物于体内的降解速度比较快，从而使新生骨的形成速度加快[10]。本研究显示观察组修复后3 个月、6 个月、9 个月的色泽红色美学指数均显著高于对照组（P＜0.05）。主要在于胶原蛋白/磷酸三钙的成分组成对人体无毒害作用，降解产生的钙、磷被体液吸收后可参与人体骨组织的生成，具有良好的生物相容性，能够更好地促进骨细胞的生长和分化。特别是磷酸三钙的骨基质与人类多孔骨具有相似的多孔结构，从而有利于维持牙齿的色泽美观[11]。

种植体修复具有很高的成功率，但是也容易出现各种并发症，可能由患者崩瓷处修复体过厚、存在咬合高点导致应力集中等引发。本研究显示观察组修复后9 个月的金属暴露、种植体折裂、炎症反应、牙龈边缘退缩等并发症发生率为5.36%，显著低于对照组的33.93%（P＜0.05）。从机制上分析，胶原蛋白/磷酸三钙可加强修复体的强度，可以有效降低修复体的折裂。特别是该材料具有良好的骨传导作用，提高骨诱导能力，从而能减少并发症的发生。而在预防并发症中，要尽可能减少影响修复体被动就位的因素，选择稳定性好的印模材料，以利于骨-种植体界面的稳定。本研究也存在一定的不足，随访的时间比较短，且纳入样本数量过少，将在后续研究中深入分析。

综上所述，口腔种植修复中应用胶原蛋白/磷酸三钙重建的成功率很高，能增加种植体边缘骨吸收量，有利于维持牙齿的色泽美观，减少并发症的发生。