早期体位规范化护理对冠状动脉搭桥术后胸痛及生活质量的影响研究

余晴晴

(南阳医学高等专科学校第一附属医院心脏、大血管外科，河南 南阳 473000)

冠状动脉搭桥术已得到临床广泛认可和应用，术后如果血栓形成、慢血流、边支闭塞、快速心律失常、支架内再狭窄等[1-2]，可能出现胸痛，患者无法忍受，伴有大汗、呼吸困难、呼吸急促等表现，部分患者甚至出现濒死感，舌下含服硝酸甘油不能缓解[3]。通常为患者静脉推注吗啡、建立静脉通道，指导患者进行卧床休息，并结合患者状况给予氧气吸入，疼痛情况能得到一时缓解[4]。早期体位规范化护理，帮助患者术后及时进行主被动运动，从根源上避免出现胸痛的诱因[5]。本次研究探讨早期体位规范化护理对冠状动脉搭桥术患者术后生活质量及胸痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2021年12月本院收治的冠状动脉搭桥术患者154例，按护理干预方法不同分为对照组和观察组各77例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上行早期体位规范化护理。其中对照组男42例，女35例，年龄42～68岁，平均(58.45±12.34)岁，体质量指数(BMI)18.7～27.6 kg/cm2，平均(23.52±2.37)kg/cm2，合并高血压病51例，糖尿病25例；观察组男44例，女33例，年龄41～67岁，平均(57.87±11.93)岁，BMI18.6～27.4 kg/cm2，平均(23.60±2.57)kg/cm2，合并高血压病56例，糖尿病26例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。本次研究经院内伦理委员会批准，伦理号：2019BN32158。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组采用常规护理，入院时向其简单宣教冠心病的治疗、临床表现、起因、预后及注意事项等，在心脏搭桥手术治疗前，为其准备相应物品，术后指导患者做好应对措施，告知患者药物可能出现的不良反应，遵医嘱服用药物。进行气道湿化护理，定期为患者翻身、叩背，应用吸痰器为其排痰。定期更换其引流管、尿袋，并对其全身皮肤进行擦拭，谨防患者出现过敏、感染等皮肤并发症。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上同时并行早期体位规范化护理。

(1)体位变换前准备。将患者病房病床安排为手控电动式床，床头、床尾部位能够在0°～90°之间自由切换，向患者及其家属宣教早期体位规范护理的意义，并介绍手控电动式床的用法，尽可能争取患者及其家属的理解与配合；叮嘱患者及其家属不可在无医护人员在场的情况下擅自应用手控电动式床进行体位变换，谨防坠床等意外。

(2)早期体位变换。结合患者的个体情况进行针对性体位变换；患者若不存在合并症，则指导其采取平卧位，在术后12h内将其床头角度抬高至15°，12h后将其床头角度抬高至30°，至第18h时将其床头角度抬高至45°，至第24h时将其床头角度抬高至60°，并于术后第3d转变为坐位，下半身仍在病床上，同时进行床旁坐位练习，逐渐增加其活动量[6]。患者若合并肠系膜动脉、肾动脉、脾动脉血栓，则指导其采取仰卧屈膝位，术后12h逐渐为其抬高床头。患者若合并意识障碍、恶心呕吐、应激性溃疡上消化道出血等，则指导其采取侧卧位，术后12h逐渐为其抬高床头。患者若合并肺水肿、肺气肿、心力衰竭、呼吸功能不佳，则在患者入院后即为其抬高床头15°，引导患者休息，患者机体情况稳定时，为其逐渐抬高床头，直至床头抬高45°[7]。

(3)体位护理。由护理人员协助患者完成体位变换护理，在变换过程中动作轻柔，以保障患者相对舒适，并观察患者生命体征变化，倾听患者主诉；在患者背部垫一软垫，以缓解其腰背部的不适，同时避免患者重心集中于骶尾骨；在患者大腿内侧及膝下垫以软枕，使其保持膝关节的适度屈曲，谨防膝关节出现过度伸展继而导致其肌肉牵拉、紧张；在患者足底放置一硬枕，使其踝关节保持背屈；在测量患者床头抬高角度时，应确保患者臀部与床头升降架轴保持贴近，谨防患者躯体下滑或屈曲造成抬高角度误差[8]。

(4)体位监护。患者保持半卧位休息时，应用多功能心电监护仪对其进行全天候的生命体征监测，同时注意各处输液管路有无折叠或脱落；在对患者进行体位变换时，密切注意其生命体征变化情况，完成体位变换后询问患者是否出现不适感。体位变换应结合患者的舒适需求进行，若患者在体位变换过程中出现心律失常、ST段改变、心率骤变、呼吸困难、头晕、心悸或主诉疲劳等表现，应立即停止。

1.3 评价指标

1.3.1术后胸痛

以视觉模拟评分量表(Visual analogue scale,VAS)(CVI为0.93，Cronbach’α为0.82)作为本次研究疼痛情况的评价标准，即采用一刻度为10cm的游动标尺，在标尺上分别标记0～10数字，在测试时以患者的主观感受选择标尺数字，数值越高，则其疼痛感越明显，其中无法忍受的疼痛为10，无疼痛为0，对比两组干预后1h、2h及3h的VAS评分[9]。

1.3.2生活质量

评价采用健康调查简表(The MOS item short from health survey,SF-36)CVI为0.91，Cronbach’α为0.83)作为本次研究标准，简表正向评分，即生活质量越好，得分越高，总分100分，包括总体健康、躯体疼痛感、社会功能、情感职能、活力、精神健康、生理职能及生理功能8个方面[10]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胸痛

观察组干预后1h、2h及3h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后胸痛比较

2.2 生活质量

两组干预前SF-36量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后评分均提升，其中观察组总体健康评分高于对照组，其余各项评分也均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较

3 讨论

冠状动脉搭桥术后胸痛并不是相对清晰的概念，其表现可突出，亦可不突出，发生时间具有不确定性[11]、明显的持续性[12]，与复发心绞痛症状相似，术后可能同时存在心绞痛、胸痛两种疼痛表现，较难鉴别[13]。

早期体位规范化护理以患者为中心，能够缩短冠状动脉搭桥术后患者的卧床时间，缓解因长期卧床而引起的不良情绪[14]。坐位和站位时分为肩自然位和肩外展位，卧位时分为侧卧位和平卧位。对患者开展体位变换、抬高床头等措施干预，调节患者的机体状态，配合床旁运动，可减慢患者心率，减少周围血管阻力，降低血压，从而减少心肌耗氧量和心脏作功，使全身肌力得到较好恢复。经过一段时间的体位护理后，患者血栓、慢血流、边支闭塞血栓等情况明显减少，疼痛得以改善，避免因为疼痛而使机体处于高凝状态，阻塞血管，影响手术治疗效果。本次研究结果显示，观察组干预后1h、2h及3h的VAS评分低于对照组(P<0.05)，与李晓琴等[15]研究结果相似。提示早期体位规范化护理能有效降低患者的疼痛程度。

早期体位规范化护理能够有效改善冠状动脉搭桥术患者的生活质量。该护理模式的干预下，患者的疼痛情况得以缓解，内心相对平和舒畅，术后疼痛所带来的负面情绪影响，伴随患者疼痛的逐渐缓解而消失，患者能够积极面对自身疾病及术后胸痛等问题；结合对生命体征变化情况的监测等，在体位变换过程中出现心律失常、ST段改变、心率骤变、呼吸困难、头晕、心悸或主诉疲劳等情况时停止变换，降低长时间卧床的风险。研究结果显示，2组干预后评分均提升，且观察组总体健康评分高于对照组(P<0.05)，与戴国利等[16]研究结果相似，观察组患者生活质量更为良好。

综上所述，早期体位规范化护理能够有效缓解冠状动脉搭桥术后患者术后胸疼情况，提高患者舒适度，改善其生活质量。