不同浓度苯扎氯铵阴道灌洗对产后6～8周阴道炎患者效果分析

彭晶，张王丽，陈燕娜

(河南科技大学第一附属医院妇科，河南 洛阳 471000)

阴道炎是妇科常见疾病，主要与阴道菌群失衡、阴道黏膜及黏膜下组织发生炎症反应有关，临床多表现为分泌物增多、腥臭味、排尿异常等，严重影响患者生活[1]。女性产后体内激素水平变化较大，可引起内分泌功能异常，影响阴道微生态平衡，导致阴道炎。因此，维持阴道微生态平衡对阴道炎预后及复发具有重要作用[2]。目前，临床多以益生菌和雌激素联合用药治疗产后阴道炎，虽取得一定疗效，但可能会加重对阴道微生态的破坏[3]。苯扎氯铵是一种阳离子表面活性剂，具有高效、广谱的杀菌能力，可用于阴道灌洗[4]。本文观察产后6～8周患者应用不同浓度的苯扎氯铵溶液阴道灌洗对血清炎性因子水平及阴道微生态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2021年4月本院产后6～8周阴道炎患者97例，随机分为对照组48例和观察组49例。对照组年龄23～36岁，平均(27.31±3.82)岁；初产妇36例，经产妇12例。观察组年龄24～35岁，平均(27.82±3.77)岁；初产妇38例，经产妇11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合阴道炎诊断标准[5]；(2)经阴道自然分娩；(3)妊娠期间及孕期无阴道炎；(4)患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)长期应用雌激素；(2)合并支原体、衣原体、霉菌、滴虫等感染；(3)免疫功能异常。

1.2 方法

两组均采用益生菌与戊酸雌二醇片进行治疗。

对照组采用0.02%浓度的苯扎氯铵溶液进行阴道灌洗，具体措施为：先采用0.02%浓度的苯扎氯铵溶液冲洗外阴部，然后借助窥阴器暴露宫颈，对阴道及后穹窿部进行灌洗，在冲洗时应调整窥阴器位置，以充分冲洗阴道侧壁及穹隆部位。

观察组采用0.05%浓度的苯扎氯铵溶液进行阴道灌洗，灌洗操作同对照组。

两组均持续灌洗7d。

1.3 观察指标

(1)阴道微生态水平：在阴道灌洗前后用棉签采集两组阴道侧壁分泌物，检测阴道菌群密度，涂片后进行革兰氏染色检查，并用精密试纸检测阴道pH值。菌群密度Ⅱ、Ⅲ级，pH值≤4.5为阴道微生态正常，菌群密度和pH值任一项出现异常均为阴道微生态异常。

(2)血清炎性因子水平：治疗前后抽取两组静脉血5mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附试验检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平，采用免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

(3)阴道健康状态：分别在治疗前后采用阴道炎症评分和阴道健康评分评估两组阴道健康状态，阴道炎症评分包括疼痛、瘙痒、灼热感及性交痛4项，每项1～4分，评分范围4～16分，分值越高提示阴道炎症越严重；阴道健康评分包括：pH值、弹性、黏膜、湿润度、分泌物5项，每项1～4分，评分范围5～20分，评分越高提示阴道健康状态越好。

(4)复发情况：治疗后随访6个月，对比两组灼痛、外阴瘙痒及分泌物致病菌阳性等复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 阴道微生态水平

治疗后，观察组菌群密度、菌群多样性、优势菌异常例数及pH值均优于对照组，阴道微生态异常发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后阴道微生态水平比较[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平

治疗前，两组血清炎性因子水平各项比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 阴道健康状态

治疗后，观察组阴道健康评分较对照组高，阴道炎症评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后阴道健康状态评分比较

2.4 复发情况

治疗后随访6个月，对照组发生外阴瘙痒4例，灼痛3例，分泌物致病菌检测阳性6例，观察组发生外阴瘙痒1例，灼痛1例，分泌物致病菌检测阳性2例，观察组治疗后总复发率8.16%，对照组27.08%，差异有统计学意义(χ2=6.0050，P=0.0143)。

3 讨论

女性下生殖道为开放性腔道，是一个复杂的微生态体系，由机体内分泌调节、微生物及局部免疫功能共同组成，健康女性阴道内存在大肠埃希菌、棒状杆菌、肠球菌、乳杆菌等多种微生物，并保持着相互制约的平衡状态[6]。当菌群中优势菌的功能或数量出现异常或阴道微生态受到破坏时，可发生阴道炎等疾病[7]。益生菌可提高阴道内乳酸杆菌数量，改善阴道内微生态环境，戊酸雌二醇可调节体内雌激素水平，对阴道菌群失调具有调节作用[8]。苯扎氯铵具有较强的杀菌作用，多用于皮肤黏膜等部位的消毒，采用阴道灌洗的方式给药可达到消炎杀菌的作用[9]。

正常女性阴道内环境维持在pH值3.8～4.4的酸性环境，乳杆菌可在这种酸性环境中正常成活，从而保持阴道的微生态平衡。乳杆菌是阴道内的优势菌，在防止阴道病源微生物增殖及维持阴道自净功能的过程中具有重要作用，可分解阴道黏膜上皮细胞产生乳酸，以维持阴道内的酸性环境，有利于阴道的自净[10-11]。机体缺乏乳杆菌、厌氧菌等是阴道炎发病的重要因素之一。产后患者体内雌、孕激素水平发生较大波动，破坏了机体内分泌水平，阴道内环境中乳杆菌数量降低，导致阴道微生态平衡异常，引起炎症反应，尤其是IL-6及TNF-α等致炎因子可促进中性粒细胞、T淋巴细胞分泌其他炎性因子，进一步加重炎症反应[12-13]。

本文结果显示，观察组阴道微生态异常发生率，hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均低于对照组，阴道炎症评分较对照组低，阴道健康评分较对照组高，治疗后总复发率较对照组低，提示0.05%的苯扎氯铵溶液进行阴道灌洗可改善阴道微生态，降低炎性因子水平，改善阴道健康状态，减少复发。苯扎氯铵溶液阴道灌洗可直接作用于病灶，改变细胞浆膜通透性，促进菌体胞浆物质外渗，抑制其代谢，达到杀菌的目的，尤其对革兰阳性菌作用较强，从而调节菌群密度[14-15]，有利于增加阴道内优势菌，优势菌增加提高了阴道黏膜上皮细胞的分解能力，促进乳酸的产生，改善阴道微生态水平。阴道微生态的平衡可减少炎症反应的发生，有利于降低炎性因子水平，改善阴道健康状态，而阴道健康状态的维持可减少复发情况[16]。相较于0.02%的苯扎氯胺，采用0.05%的苯扎氯铵溶液进行阴道灌洗后，可更好地调节菌群密度，增加优势菌水平，更有利于阴道产生乳酸，维持阴道微生态水平，维持阴道内pH值，使阴道pH值更接近正常值，效果优于0.02%浓度的苯扎氯铵溶液[17]。

综上所述，产后6～8周阴道炎患者应用0.05%浓度的苯扎氯铵效果明显，可改善阴道微生态平衡，降低血清炎性因子水平，提升阴道健康状态，减少复发，效果优于0.02%浓度的苯扎氯铵，值得临床参考。