中药灌肠联合热奄包外敷对盆腔炎性疾病的护理效果

张玉到，王燕兰，陈小娜，陈楚红

(广东省湛江市第一中医医院，广东 湛江 524043)

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease，PID)诱发因素复杂，多发于性活跃的生育期女性，年龄、生殖道感染、卫生不良等均是诱发PID重要因素[1]。PID病情迁延，容易复发，不及时有效干预，可导致不孕、慢性盆腔痛等并发症，影响女性生殖健康[2]。抗生素治疗及饮食指导、生活指导等措施，可有效缓解，但长期应用抗生素会产生耐药性，降低干预效果，复发风险高[3]。研究发现，在应用抗生素基础上，辅以中医护理对减轻患者症状、降低后遗症风险有积极意义[4]。中药灌肠是将中药从肛门注入直肠，药物通过直肠吸收，对肠道附近器官，如盆腔感染性疾病有较好效果[5]。热奄包外敷属于外治法，将中药制成的温热外敷包，放置于特定部位，改善机体微循环，起到祛湿止痛、通经络等功效。本文探讨中药灌肠联合热奄包外敷对PID患者的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理委员会审批，选择2020年4月至2021年9月本院收治的PID患者78例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组各39例，对照组年龄30～59岁，平均(45.68±4.19)岁；病程1～8年，平均(5.12±1.47)年；其中子宫内膜炎17例，盆腔腹膜炎8例，输卵管炎10例，其他4例。观察组年龄28～60岁，平均(45.91±4.24)岁；病程1～9年，平均(5.58±1.33)年；其中子宫内膜炎15例、盆腔腹膜炎9例，输卵管炎11例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)西医：符合《妇产科学(第9版)》[6]中诊断标准，且经血清学指标等检查确诊；中医：符合《中医妇科学》[7]中湿热淤滞、淤血阻滞标准；(2)入组近1个月内未接受其他相关治疗者；(3)自愿参加本研究；(4)年龄≥18周岁；(5)依从性好，精神正常，可配合研究；排除标准：(1)过敏体质，对本次所用中药有过敏史；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)合并心、肝等重要脏器疾病者；(4)伴宫颈癌、乳腺癌等恶性肿瘤者；(5)合并严重感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组接受常规干预，主要包括：静脉滴注甲硝唑注射液，将0.5g甲硝唑与250mL生理盐水混合滴注，2次/d；静脉滴注阿奇霉素，将0.5g阿奇霉素与5% 500mL生理盐水混合滴注，1次/d，连用7d。给予患者常规护理，嘱患者保持会阴部清洁干燥，每晚用清水清洗外阴，勤换内裤；注意饮食调护，忌食辛辣刺激物等。

1.3.2观察组在对照组的治疗护理基础上，进行中医妇科护理。(1)中药灌肠：夏枯草、薏以仁、当归、酒川芎、黄柏、醋香附各10g，蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、炒川楝子各9g，伏苓12g，燀桃仁、木香各6g，浓煎后过滤成汁约100mL，温度保持38℃～40℃，灌肠前嘱患者排空大小便，告知其配合方法及注意事项，患者取头低臀高位，用导尿管通过注射器注入直肠约14cm处，注药后仰卧休息40min，使药液渗透吸收。过程中关注患者面部表情，若出现不适应减慢速度或停止灌肠。(2)热奄包外敷。侧柏叶440g，大黄200g，黄柏200g，泽兰200g，薄荷200g，混合后粉碎，加粗盐30g，微波加热至60℃～70℃，装入布袋封口，患者取平卧位，将布袋放置于患者腹部，2次/d，每个月经周期连续干预7d为1疗程，共干预3个月经周期。

1.4 评价指标

(1)护理效果：干预3个月经周期，根据《中医妇科学》[7]中标准评估护理效果。显效：症状体征明显减轻，盆腔组织变软，包块缩小2/3-1/2；良好：症状显著改善，但体征变化不明显，包括缩小<2/3；无效：患者症状及体征未减轻。总有效率=(显效+良好)/39×100%。(2)症状消失时间：记录两组下腹坠痛、包块、盆腔肿块消失时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理效果

观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率79.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

2.2 症状消失时间

观察组下腹坠痛、包块、盆腔肿块消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者症状消失时间比较

3 讨论

PID是常见的女性盆腔疾病，主要是生殖道自然防御功能破坏，免疫力下降或致病菌入侵导致的炎症反应[8]。随着病情发展，长期炎症刺激，导致盆腔周围组织粘连，症状不断加重，不仅给患者心理带来一定影响，还会降低其生存质量。盆腔脏器位于腹腔低处，病灶不易吸收、消退，病程迁延，长期用药容易出现耐药性[9-10]。

中医认为，PID属于“腹痛”、“带下病”等范畴，是久病正气亏虚、邪毒滞留导致正虚邪实，情志不舒致肝气郁结，或胞宫空虚，受湿、寒之邪，气血搏结，损及冲任，不通则痛，干预应以消痈化痕、清热解毒为主[11]。中药灌肠中的夏枯草、白花蛇舌草可清热、解毒、杀菌，川芎祛风止痛，黄柏泻火除蒸，醋香附调经止痛，败酱草清热解毒、祛瘀止痛，炒川楝子行气止痛，燀桃仁活血祛瘀，诸药合用，起到清热解毒、活血化瘀等作用[12]。热奄包外敷是中药外治法，具有安全、操作简单、患者舒适度高等优势，将药物加热后贴敷于相关部位，通过热蒸汽渗透作用，达到活血化瘀、温经止痛之功效。本文热奄包中，侧柏叶清热解毒、清热凉血、祛湿，大黄凉血解毒、逐瘀通经、消炎镇痛，黄柏利于消炎、清热燥湿，泽兰活血调经，薄荷疏散风热[13]。

本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，且下腹坠痛、包块、盆腔肿块消失时间显著缩短，结果表明，中药灌肠联合热奄包外敷应用于PID患者中，利于提高护理效果，缩短患者症状消失时间。热奄包外敷可有效扩张毛细血管，加速血液循环，直接作用是药物本身，通过皮肤渗透及吸收，进入体内，达到病所，起到活血化瘀、止痛等作用，进而改善患者腹痛、包块等症状。间接作用是药物不断对腹部及下腹部皮肤进行刺激，调节机体神经及器官功能，进而改善微循环，起到止痛、消炎等作用[14]。方中侧柏叶、大黄可清热解毒、逐瘀通经，泽兰活血调经，通过热敷可能迅速穿透皮肤，刺激经络直达病所，减轻患者炎症反应，缓解症状[15]。中药灌肠主要通过肠道吸收，利于改善盆腔血液循环，温热中药可扩张血管，加速血液流动，促进盆腔炎症吸收，进而改善患者症状，提高护理效果。酒川芎、败酱草清热解毒、祛瘀止痛，桃仁活血化瘀、止痛，诸药合用起到活血祛瘀、抗炎、抑菌、镇痛等作用[16]。

综上所述，中药灌肠联合热奄包外敷应用于PID患者中，可提高护理效果，能够缩短患者临床症状消失时间。