1例口腔颌面头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的中西医结合护理体会

黄慧静，王永灵，廖明娟，李 琰，蒉 纲

（上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科，上海， 200011）

口腔颌面头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤约7%，是全球十大恶性肿瘤之一，每年有新发病例近30万例，死亡病例12.8万例［1］。口腔颌面头颈部肿瘤术后患者伴有创面疼痛、张口受限、吞咽困难、语言障碍，甚至死骨暴露、面颈部软组织瘘管经久不愈等症状［2］，不仅给患者造成了身心痛苦，而且也是难愈性创面中的临床治疗难题。中西结合护理是目前在临床应用广泛，且效果明显，在部分疑难杂症的防治方面有其独特的优势。本文总结1例口腔颌面头颈部肿瘤术后组织缺损修复中的中西医结合护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，59岁，以“左舌癌术后17年，右下颌骨骨髓炎清创伤口不愈2年”于2020年11月16日至本院门诊诊治。患者2003年左舌癌行“左舌颌颈联合根治+前臂皮瓣修复术+腹部取皮术+气切术”。2018年头颅CT显示下颌骨放射性骨髓炎可能，转移待排，行右下颌放射性骨髓炎及右上颌骨次全切除术+下颌骨阶段性切除术+右颊颌颈联合根治+腓骨皮瓣修复术+气管切开术（术中病理：右下颌骨鳞状细胞癌I-II级）。免疫组化：AEI/AE3（+），CKH（+），CK5/6（+），P63（+），P16（-），Ki67（10%+），CD31（-），S100（-）。2019年骨髓炎清创，下颌骨暴露，局部组织有渗出液。术后放疗（30G）。专科检查：右下颌皮肤缺损，肉芽色暗红，骨质外露，部分疮缘见皮下空腔，有渗液，触痛（-），边缘皮肤潮红。辅助检查：铜绿假单胞菌感染。既往史：否认内科疾病，否认药物过敏史。入院后经治疗与护理，创面缩小，遗留外露骨，存在脓性分泌物。2021年3月经口腔头颈颅颌面科会诊研究决定，给予下颌骨再次手术摘除病变骨，病检为下颌骨鳞状细胞癌（复发），高-中分化。免疫组化：CKH（+），CK5/6（+），P16（仅少量弱+），Ki67（30%+），CD31（-），S100（-），EZH2（40%+++），EGFR（部分+）。专检：术后皮瓣部分坏死，伴皮下空腔，有渗液。临床医生根据患者伤口的情况采用了祛腐生肌及抗炎引流等治疗方案［3-5］，具体恢复情况见图1。

图1 患者恢复情况

2 护理

2.1 伤口护理

患者创面常规消毒，每日换药1次，换药采用本院紫归长皮软膏涂在灭菌级干纱布上，盖在伤口上，起祛腐生肌的功效，水凝胶与含银敷料结合起抗炎引流的作用。创面经生理盐水冲洗后，需要用无菌剪刀对局部坏死组织采用逐步少量多次方法清除。护理中所用的器械、敷料和无菌技术操作要严格按照无菌技术操作规程执行。创面局部保持清洁，手禁止直接接触伤口，敷料脱落及时更换，纠正患者不良习惯，保持卫生，每日定时空气消毒，开窗通风，保持空气清新。护理主要原则是保护创面周围皮肤组织，及时清理伤口浸渍及分泌物，可用金霉素软膏少量涂抹帮助创缘皮肤恢复，情况特别严重时采用少量艾洛松软膏涂抹，各项环节严格控制，避免发生交叉感染。

2.2 中医护理

2.2.1 艾灸：护理人员采用艾灸回旋灸烤，高度离创面3～5 cm，时间约15 min。艾灸不仅能帮助糜烂皮缘尽快干燥，减少渗出，还能促进局部血液循环。

2.2.2 饮食和运动指导：中医注重饮食禁忌，肿瘤患者禁忌海鲜，如虾蟹、黄鱼、带鱼、狗肉、鹅肉等。如果患者食用了海鲜、狗肉、鹅肉等食物，则可能导致病情发作或者恶化，严重影响患者的身体健康。因此，护理人员要告知患者饮食禁忌，防止意外情况的发生。护士可根据患者的实际情况指导其进行科学的营养摄入，避免禁忌或错误补充。放疗后的患者，护理人员可指导其尽量选择清淡的食物，既能祛寒生津，又能降火，如西洋参、银耳、梨、西瓜等；化疗后患者出现乏力、出汗、脉搏微弱、白细胞和血小板减少、恶心呕吐等症状，可指导患者选择促进食欲、刺激食欲、健脾的食物，如枸杞、桂圆、红枣、瘦肉、甲鱼等。中医注重劳逸结合，患者居家时要适当活动锻炼，护理人员可指导患者练习如八段锦、太极拳等中医健身方法。

2.2.3 心理护理：肿瘤患者可能存在不同程度负性情绪，其家属承受了较大的心理压力，不利于患者的治疗和康复。护理人员需要积极了解患者及家属心理状态，做出积极调整，减轻心理压力和负担。此外，还可通过介绍病情控制良好的病例，缓解患者思想顾虑及恐惧情绪．增强其战胜疾病的信心。

3 讨论

口腔颌面头颈部肿瘤术后创面不愈合的原因有放射性骨坏死［6］、放射性皮炎、溃疡、內置物的排异反应、创面内的线结反应、创面及供皮区皮瓣坏死、肿瘤转移感染等。临床医生首先会根据患者的具体情况进行病因的判断，再根据具体的情况进行创面清理和选择治疗方案。中西医结合护理是根据治疗的需要保持创面分泌物的持续引流、保护疮缘皮肤的完整。艾灸具有温通活血的作用［7-10］，护理中需要保障局部皮肤环境的清洁及促进局部血络畅通。由于患者手术时间较长，多失血耗气，术后体虚，且放化疗会灼伤津液，患者可出现乏力、口干，胃纳欠馨，睡眠质量差，情绪欠佳等不良症状。因此，饮食及情绪的调控至关重要。中医膳食具有悠久的历史，西医饮食禁忌着重科学管理，通过中西医结合护理方案指导患者饮食，帮助患者合理补充营养，增强机体康复能力。中医情志调护在古代就有许多论述，配合健康宣教，能有效缓解肿瘤患者负性情绪，提高其治疗依从性。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文摘要简洁明了，突出主题，令人眼前一亮；语言流畅，条理清晰；病例介绍完整详实，病例有特色，具有一定的临床指导意义，值得讨论学习；中西医结合护理特色介绍清晰、完整，突出了护理工作的创新及特色之处；图片信息完整、丰富，是很好的辅助论证。