捏脊疗法促进妇科腹部术后胃肠功能恢复效果观察

宋利梅，杨冬颖，郭 淼，王 铮

（中国中医科学院望京医院妇科，北京， 100102）

妇科腹部手术后患者胃肠功能恢复是围手术期康复治疗的重要环节［1］。手术后腹胀、腹痛是腹部手术术后常见并发症，影响术后进食，不利于营养补充和机体康复［2］。妇科腹部手术后较早恢复胃肠功能有利于减少术后并发症发生风险，提高患者满意度。相关研究报道骨折术后并发腹胀、便秘、尿潴留的患者采用捏脊疗法治疗取得满意的疗效［3-5］。本研究选取妇科腹部手术患者为研究对象，探讨捏脊疗法促进患者术后胃肠功能恢复的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月—2017年6月科室收治的60例妇科腹部手术患者为研究对象。入组标准：①年龄18～60岁。②子宫和/或附件病变，需要在全身麻醉下经腹子宫全切或/和单/双附件切除术的住院患者。③依从性良好。排除标准：①不愿接受捏脊疗法治疗的患者。②营养不良、贫血患者。③背部皮肤疾病不适合捏脊疗法的患者。④便秘患者。⑤重度肠粘连患者。⑥顽固性腹胀应用胃肠动力药物和肛管排气患者。脱落标准：①不能坚持到排便前最后一次治疗要求退出的患者。②不能准确提供排气、排便时间的患者。

符合纳入标准的60例患者按照年龄［（18～60岁）范围内患者每10岁为1层，共分4层］和术中肠粘连程度（轻、中分2层）］分层，按不平衡指数最小的分配原则进行动态随机分组，将60例患者分为对照组和研究组。研究组30例，年龄19～54岁，平均（39.63±1.43）岁；对照组30例，年龄22～60岁，平均（38.87±1.72）岁。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在研究过程中，均无脱落病例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般护理：两组患者在入院24 h内由责任护士对患者营养、精神状态、依从性、饮食习惯、排便状况、疾病知识等进行评估。进行心理护理，介绍环境，消除其对陌生环境的紧张心理。知识宣教内容：告知患者术后早期排气的意义；进食水的指征；饮食避免油腻、辛辣和产气食品等。术后指导患者如何在床上翻身，并指导患者和家属如何顺时针按摩腹部促进排气。

1.2.2 捏脊疗法：观察组在一般护理的基础上进行捏脊疗法。根据患者的情况采取左侧卧位或右侧卧位，为了避免伤口疼痛，应避免俯卧位，放松肌肉，保持精神愉悦。具体方法：①提捏：食指拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中两指前按，三指同时用力抓捏皮肤，有规则提松，使皮肤产生“弹跳”；②滚捏：食指曲环状，顶住皮肤，拇指前按，两指朝前翻；③分捏：在滚捏的基础上，同时向两旁同向分离以加强滚捏的效用；④挟捏：将食、中指环曲，形如钳挟，有规则将督脉及膀胱经加气、放下，根据疾患性质上推或下行［5］。操作时，可捏三下提拿一下，称为“捏三提一法”［6］。以此类推还有“捏五提一法”。也可以单捏不提，捏拿完毕再按穴位。在捏脊过程中，提拿膀胱经的有关俞穴，如肺俞、脾俞、肾俞，可以针对腹胀、便秘提高临床效果。捏脊动作要领：操作时拿捏的力度要事宜，开始力道要轻些，然后循序渐进，以患者能承受的最大力道为准则。手法松紧适宜，利于推进和捻动。沿脊作直线前行，避免歪斜。在此期间观察患者不适，倾听主诉，调动情绪，愉快沟通，调整手法。术后6 h进行首次捏脊治疗，以后2次/d，20 min/次，至首次排气、排便为止。

1.3 观察指标

记录首次排气、排便时间和实际住院天数，数据进行两组间比较。

1.4 统计学方法

采用GraphPad Prism统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的数据采用t检验，非正态分布数据采用非参数检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后首次排便时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术后首次排气较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组平均住院天数8.17 d，研究组平均住院天数11.57 d，两组住院时间比较，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术后首次排气、排便时间比较（±s） h

表1 两组术后首次排气、排便时间比较（±s） h

?

3 讨论

捏脊是中国传统的一种疗法，应用于治疗小儿消化系统疾病—小儿“疳积”，即消化不良、积食，所以又称“捏积疗法”。现代越来越多地应用于成人疾病，如哮喘、痛经、呕吐、失眠等等。本法主要沿“脊”线部位行手法操作，故又称“捏脊疗法”。由于脊柱及其附属组织与某些经络和脏腑的关系甚为密切，所以脊柱及其附属组织的病变影响某些经络和脏腑；同样某些经络和脏腑的病变也可反应于脊柱及其附属组织。这就为应用捏脊疗法治疗疾病提供了理论依据［7］。脊柱的正中有督脉经，脊柱两侧旁开1.5寸有膀胱经。沿督脉经路线进行捏提，有利于统全身阳气，络全身阴气，可以疏通经脉，使气血流畅。同时提捏膀胱经，可以调理气血和脏腑功能。此疗法具有调和阴阳、健脾和胃，通经舒络，活血化瘀、扶正理气作用。捏脊疗法是中医按摩推拿的一种，因此也需要辨证施术。在捏脊时根据不同的病情，捏提不同的背俞穴，以加强疗效。施术时可根据脏腑辨证，在相应的背俞穴部位上用力挟提以加强针对性治疗作用［8，9］。腹胀、便秘可以通过提捏胃俞、大肠俞、肝俞，提高脏腑生理功能，促进胃肠功能的恢复。

现代医学认为，调节脏器功能的植物神经主要分布在脊柱部位，捏脊时刺激植物神经，可以调动脏器功能，促进肠道蠕动；捏脊使脊柱部位皮肤燥热，增加血液循环，同时也促进腹腔脏器的功能。正常的排便反射是直肠内粪便刺激肠壁的感受器，排便中枢位于脊髓骶段，得到刺激信号后上传大脑皮层，大脑皮层指令排便中枢发出排便冲动，形成肠蠕动，收缩提肛肌，松弛肛门括约肌，排出大便。腹部手术后患者常伴随不同程度的腹胀。腹胀引起患者的不适，不利于术后切口的愈合与患者的康复［10］。原因包括：由于手术全麻造成胃肠蠕动受到抑制，甚至肠道麻痹以至于气体不能排出；麻醉时吸入气体，造成胃部胀满；术前宣教不到位，造成患者紧张不能正常呼吸或呼吸过快；术后腹部疼痛或留置引流管致早期翻身或下床活动不便，造成肠蠕动恢复减慢；肠道产气过剩，以至于腹胀［11］。上述因素也是导致排便时间延长的原因。另外手术前、后禁食水和术中失血也造成了排便延迟。中医学认为术后腹胀的原因为：是由于术中津液亏损，气血亏虚，脾胃机能功能失调导致腑气不通，大肠传导失司，气机壅滞所致［7，12］。

临床多采用腹部顺时针按摩缓解妇科腹部术后腹胀，但由于腹痛拒按，患者抵触；因留置尿管，患者早期下床依从性差；施行针灸因具有不舒适感，且需专业中医师指导下进行。“捏脊疗法”作为祖国医学精华沿袭至今，特点是易于操作、无创伤、不良反应轻微，而且在实施过程中操作者能够与患者密切沟通，同时开展心理调护，可以很好地将中、西医护理结合起来，使护理工作事半功倍。本研究结果表明，研究组术后首次排气较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。，表明该疗法对于术后胃肠功能的恢复具有促进作用。但该疗法并未使患者住院时间缩短，反而对照组住院天数更少，进一步通过调查及患者电话随访发现，研究组居住地在本市以外地区的患者比例较高，多存在疾病治愈后巩固2～3 d出院的心理，此外部分患者因出行不便未能及时购买到车票而间接延迟出院时间。

捏脊疗法通过其手法的机械刺激直接施治于人体脊柱两侧的体表，通过神经、内分泌、免疫、循环等系统产生生理、生物化学、神经体液等各方面不同程度的良性反应，通过这些方面的变化促进胃肠功能的恢复，达到防病治病的目的［13］。本次研究结果两组患者首次排便时间差异无统计学意义（P＞0.05）。影响排便的因素主要有以下几种情况：饮食结构以及水分的摄入；身体的调节功能；情绪；不同年龄的免疫力及身体机能等等。本研究未能将以上混杂因素一一排除，加之样本量较小，可能是造成两组排便时间上没有差异的原因。但研究组术后排气时间更短，亦能说明捏脊疗法对于患者术后胃肠功能恢复具有一定的促进作用，相关中医理论及既往研究数据也能证实这一点［14-16］。

术后早期胃肠功能的恢复使得患者能够早期进食、尽早下床活动，有利于加强营养治疗、减少并发症，促进早期恢复［17-19］。在实施捏脊疗法时，应注意保护患者隐私，冬天时要减少不必要的暴露，注意保暖。实施过程中注重患者的感受，增加与患者交流沟通，如遇有心慌、疼痛等不适应立即停止。捏脊疗法可以缩短妇科腹部术后患者排气时间，减轻患者痛苦，对降低并发症发生风险和促进术后康复具有积极意义，使患者获益更多。虽然捏脊疗法的开展增加了护士的工作量，但让患者得到更好的疗效、更多的受益是医护的宗旨，也符合以患者为中心，优质护理服务的理念。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文贴近临床，内容新颖，有一定创新性；符合中西医结合护理理念，可以看出作者具备一定的中医基础理论，护理技术扎实；实验设计严谨，内容完整，条理清晰，具有一定临床指导意义