砭石疗法联合无菌5/6号乳管扩张器治疗哺乳期急性乳腺炎深部乳栓阻塞乳腺导管1例的护理体会

周 慧，唐 玲，陈 宏

（1.北京中医药大学东方医院外二乳腺科，北京， 100078；2.北京中医药大学东方医院护理部，北京， 100078；3.北京市中医护理能力提升工程办公室，北京， 100029）

哺乳期急性乳腺炎是产后哺乳期妇女常见疾病，尤以初产妇多见，多在产后3～4周发生，通常表现为乳房局部红、肿、热、痛，及乳汁排出不畅，严重者会出现畏寒、高热等全身症状，甚至可能因为治疗不及时形成脓肿，导致治疗时间延长，一定程度上影响正常母乳喂养［1］。急性乳腺炎属中医“乳痈”范畴，情志不畅，肝气郁结，胃热壅滞为病因，引起植物神经系统调节机能障碍，致乳腺导管痉挛、乳汁排泄受阻，气血瘀滞，痰湿内生［2］。其中，乳腺导管阻塞是指乳腺导管内乳汁淤积于局部区域，乳腺组织肿胀，出现可触及包块。在治疗上，西医对症使用抗生素，中医则多种治疗方案，优势在于无需中断哺乳［3］，排开积乳，利于炎症消散。科室开展特色中医治疗方法，运用砭石疗法联合无菌5/6号乳管扩张器治疗哺乳期急性乳腺炎深部乳栓阻塞乳腺导管，直达病处，取得满意治疗效果，现将治疗及护理措施报告如下。

1 临床资料

患者女性，28岁，产后22天，主因“左乳乳房疼痛2天”于2022年2月20日就诊于北京中医药大学东方医院乳腺科门诊。患者刻下症：全身乏力、全身酸痛，左乳小硬块持续4 d，患者未觉乳汁不畅，期间疼痛感不显，未给予重视。2月18日患者因一次长时间未吸奶，导致原本的小硬块迅速进展为单侧乳房的乳汁淤积，并伴随乳房变硬疼痛。患者既往体健，入院当天伴发热，最高体温38.2℃。无过敏史，纳差，眠差，小便调。患者舌质淡红，苔薄黄微腻，脉弦。专科检查：左乳外侧可见红肿硬块范围6 cm×6 cm。B超结果显示：双乳呈哺乳期表现，左乳淤积性乳腺炎。中医诊断为乳痈，辨证分型：气滞热壅证；西医诊断为：左乳淤积性乳腺炎。建议给予患者乳腺专科中医护理技术。

患者在乳腺手法治疗室接受砭石联合无菌5/6号乳管扩张器治疗。1个治疗周期后，患者自诉疼痛缓解，症状减轻，诉可坚定哺乳信心。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 疼痛评估

采用视觉模拟评分（VAS）法评估患者疼痛。用10 cm长刻度尺量化评估患者的主观疼痛程度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10表示难以忍受的最剧烈的疼痛，评分越高，代表疼痛程度越重。本例患者VAS评分为5分，属于中度疼痛。

2.1.2 身体状况

为患者进行生命体征测量，患者体温（T）38.2℃，心率（P）72次/min，呼吸（R）18次/分。体温评分标准：＜37.3℃计0分；37.3～39.0℃计2分；＞39.0℃计4分。患者得分为2分。望诊舌质淡红，苔薄黄微腻，脉弦。自感全身乏力、全身酸痛、纳差、眠差。患者平素饮食偏好辛辣，无抽烟喝酒等不良生活习惯。初产妇，顺产转剖宫产，产中出血量800 mL。

2.1.3 肿块大小评估

肿块大小评估标准：无肿块计0分；肿块最大直径＜3cm计3分；肿块最大直径3～6 cm计6分；肿块最大直径＞6 cm计9分。患者视诊可见左乳积乳致肿块，使用医用测量尺测量该肿块最长直径，数值显示6 cm，评分为6分。

2.1.4 红肿范围评估

红肿范围评估标准：无皮肤发红计0分；红肿范围＜3 cm计3分；红肿范围3～6 cm计6分；红肿范围＞6 cm计9分。区域皮肤温度高于正常皮温，使用同一医用测量尺测量该红肿范围，数值显示6 cm×6 cm，评分为6分。

2.1.5 心理状况评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度。SAS总分＜50分为正常；50～60分为轻度焦虑；61～70分为中度焦虑；＞70分为重度焦虑。患者因疼痛症状导致紧张焦虑，向患者介绍SAS焦虑评分量表，患者SAS总分60分，评估为中度焦虑。

2.2 护理措施

2.2.1 护理常规

密切观察患者病情变化，测量体温做并好记录。嘱患者掌握正确的哺乳技巧，如哺乳后及时排空乳汁，做到按需哺乳、避免过度产乳、避免乳汁淤积、避免乳房压迫，及时处理乳房问题。对于较大婴儿要避免婴儿的“拳打脚踢”。保持心情愉悦，调节作息时间，充分休息，避免疲劳。积极响应婴儿的“觅乳信号”，尽量不使用瓶喂。日常生活佩戴宽松胸罩，避免乳房下垂的同时还可避免乳汁淤积。鼓励患者及家庭成员积极储备母乳喂养知识。对于先天乳腺导管发育不良者，鼓励患者或家属积极学习手法疏通方法，以便及时疏通，减少乳腺炎的发生。

2.2.2 中西医结合护理

与西医护理常规相比，中医护理方面更重视饮食护理与情志调摄。指导患者饮用萝卜丝汤，也可用厚朴花3～5 g泡水代茶饮以行气消肿止痛［4］。产后注意饮食调护，宜食用清淡、易消化食物，切勿饮食偏嗜，如甜食、坚果等，尽量少食或不食肥甘厚腻的食物。乳少患者可多饮水，保证乳腺导管通畅的同时，适量食用催乳汤，如猪蹄汤、鲫鱼汤等。乳少且乳腺导管欠通畅患者可指导适量食用丝瓜鸡蛋汤，以疏通乳络，增加乳汁。指导患者“饮”“食”均衡适度。鼓励家属多与患者交流，了解患者心理，并给予支持。鼓励患者间互相鼓励，增强战胜疾病的信心。指导患者放松心情，积极面对疾病，保持良好的心态，有助于乳腺导管的畅通，从而缓解由于乳汁淤积导致的焦虑情绪，提高战胜疾病的信心。

2.2.3 中医特色护理

2.2.3.1 中医辨病辨证分析：患者乳房内出现界限不明显的肿块，气血与乳汁凝滞则排乳不畅，肿胀疼痛。邪热内盛，营卫失和，则出现恶寒发热。患者口渴，脉数表现为热象［5］。治疗原则为开放阻塞的乳腺导管，并引流阻塞后方的区域。

2.2.3.2 砭石治疗联合5/6无菌乳管扩张器治疗：核对医嘱，评估患者，确定左侧为患侧乳房，并选择消毒后的砭石用具（温热40～42℃），其砭石用具特点是两边的厚度不一样［6］，可利用极宽的远红外辐射波谱，于摩擦中产生密集的超声脉冲等独特的生物物理效应［7］。确定施术方法和治疗时间，为患者测量体温，并记录。嘱患者放松，暴露双乳和肩部，在对应穴位涂抹适量的润肤油。运用温热砭石在大椎、肩井处感、压、滚、擦、刺、划、振、刮，乳根、膻中穴位感、压、振、旋、刮，期门、库房、屋翳穴位扭、旋、振、拔，点按刺激乳房周边穴位以促进经络通畅。

乳头是乳汁排出的唯一道路。先用75%医用酒精棉球清洁乳头，擦去乳头表面奶垢。再用清洁的棉球清理乳头，轻揉擦拭乳头缝隙里的奶垢和死皮。使用提捏手法反复刺激乳晕，引起排乳反射［8］。用乳汁润滑乳房及砭石，运用砭石感、擦、温、压、凉、拔等手法，先健侧后患侧将乳头乳晕区域的淤积乳汁排出，后顺着导管分布的方向，逐级排出乳汁。处理原则是从乳房表层到深层，从靠近乳头的一端到远离乳头的一端，操作过程中观察乳腺导管开口处有无奶栓。

患者乳头及乳晕部位均匀、松软，但左乳房外侧可摸到一个小结节，对应乳腺导管开口处，乳汁粘稠合并絮状物，考虑为乳腺导管深部乳栓阻塞乳腺导管。戴无菌手套，用75%酒精以乳头为中心常规消毒乳房，提起乳头，根据患者乳腺导管、乳孔粗细，选用5/6号、7/8及9/10号乳管扩张器，该患者适用于5/6号乳管扩张器。找到乳腺导管阻塞的乳孔，插入乳管扩张器逐级的扩张乳腺导管，过程顺利无明显阻力，后应用秃头针插入阻塞的乳孔内，用生理盐水分次冲洗，稀释乳腺导管内粘稠乳汁，再配合砭石手法沿乳腺导管方向按摩治疗，使粘附于导管壁的乳栓和分泌物排出，时间以15～20 min为宜。最后实施全包围式的乳腺疏通，排除淤积乳汁。根据患者病情应用砭石连续治疗2 d，以改善症状。

2.3 干预效果观察

经治疗后患者左乳外侧红肿消失，硬块明显减小，VAS评分降至1分，体温降至36.4℃，SAS评分降至30分。见表1。

表1 干预效果观察

3 讨论

母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿生长发育。对母亲而言，能够促进子宫恢复，减少产后出血，降低罹患乳腺癌和卵巢癌的危险。对婴儿而言，母乳含有大量营养物质，易被吸收消化，保证其健康发育［9］，对于新生儿而言是无法替代的天然补品［10］。

母乳喂养时产妇可能会遇到乳腺导管被阻塞情况，导致出现急性乳腺炎。砭石治疗联合5/6号乳管扩张器的使用在方法和作用上发挥相互协同作用。砭石治疗主要适用于乳汁淤积、乳头破损、乳房结块、肿胀疼痛等情况以及存在发热体温高于38.5℃的情况；5/6号乳管扩张器适用于奶栓阻塞乳腺导管或者乳孔出口处，可以直接直达患处，迅速缓解症状。乳管扩张器行乳管扩张，配合生理盐水冲洗及手法乳腺疏通对早期哺乳期乳腺炎的治疗应用，以证明其在快速无痛治疗、减少抗生素使用及避免母乳喂养中断等方面的优势［11］。本例患者经砭石治疗联合5/6号乳管扩张器的使用后，因乳腺导管阻塞引起的乳腺炎而导致的疼痛得到有效缓解，有效减少焦虑症状，提升母乳喂养信息，顺利行母乳喂养。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。