铍针“青龙摆尾”针法松解髌周4点治疗髌股关节炎的效果观察

潘振林，张利平，姜黎敏，赵培刚

（吉林省白山市中医院，吉林 白山 134300）

髌股关节由髌骨的上关节面和下关节面组成。膝关节在屈伸活动时会发生摩擦，易造成膝关节软骨磨损及退变，引起膝关节相应关节间室的退行性骨关节炎。人体膝关节软骨的结构复杂，虽然能承受较大的压力，但在受损伤后不能自行愈合[1]。髌股关节炎是指髌骨和股骨之间的关节面出现的炎症。此病患者多伴有髌周疼痛（早期以上楼梯时疼痛最为明显，后期在蹲起时可出现严重疼痛）、行走受限等症状，严重者可出现膝关节形态改变。早期髌股关节炎多采用膝关节休息制动、支具固定、口服非甾体类抗炎药等方法进行治疗，中期髌股关节炎多采用关节腔内注射玻璃酸钠、膝关节镜下软骨修复或骨减压等方法进行治疗，晚期髌股关节炎多采用膝关节置换术进行治疗。现阶段，中医药疗法在髌股关节炎治疗中的应用较为普遍，但因治疗方案及随访时间的不同，患者的疗效多存在较大差异。铍针是一种针对全身骨质或软组织局部高应力或剪切力行减压治疗而设计研制的器具。进行铍针治疗时，无需对患者实施麻醉，且能充分松解局部粘连的筋膜、骨质，改善局部微循环，具有创口小、患者恢复快等优点。本文主要是探讨用铍针“青龙摆尾”针法松解髌周4 点治疗髌股关节炎的效果。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2021 年6 月吉林省白山市中医院接诊的72 例髌股关节炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合髌股关节炎的诊断标准；病历资料完整；认知功能正常且一般状况良好；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的治疗方法存在禁忌证或不耐受；治疗中断或治疗期间自行采用其他手段进行治疗；存在认知功能障碍；中途退出本研究或同期参与其他临床试验。按照随机单盲法将其分为试验组和对照组，每组各有患者36 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1- 表5。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者性别的比较

表2 两组患者年龄的比较

表3 两组患者病程的比较

表4 两组患者入院时总中医证候积分的比较（分，± s）

表4 两组患者入院时总中医证候积分的比较（分，± s）

组别 中医证候积分试验组（n=36）21.94±4.37对照组（n=36）23.08±3.86 t 值1.172 P 值0.245

表5 两组患者完成治疗及治疗期间脱落情况的比较

1.2 方法

采用常规的针刺疗法对对照组患者进行治疗，方法是：选取其患侧的商丘穴、解溪穴，申脉穴、丘墟穴作为针刺的穴位。对局部皮肤进行消毒后，将1.5寸毫针垂直刺入上述穴位中，刺入的深度为0.3 ～0.5寸。采用平补平泻法运针，得气后留针20 min。每天治疗1 次，持续治疗9 d。采用铍针“青龙摆尾”针法松解试验组患者的髌周4 点，方法是：1）选点定位。在患者患侧的髌骨下缘与髌韧带相交处内外各取一点（此部位常有筋结感），分别取内侧及外侧髌骨下缘的中点，共取4 点，并用龙胆紫对各点进行标记。2）操作方法。指导患者取仰卧位，在膝后垫软枕，使膝关节呈休息位。治疗前嘱患者尽量放松心情，减轻对治疗的恐惧感。先用碘伏对标记点周边的皮肤（直径约为8cm）进行3 次消毒，再用酒精进行1 次消毒。医生双手戴无菌手套，在患者的治疗区域铺无菌巾。进针方向：进针时铍针远端的刀口线需与深层神经血管走向平行，将针体远端置于进针点处。进针方法：医生用右手拇指、食指捏住针柄，用左手拇指、食指隔酒精棉球捏住针体（注意身体任何部位不可直接接触针体），针体垂直于操作部位，双手持针迅速刺破皮肤，使针刃到达皮下筋膜层，当出现硬韧感时停止进针。针刃刺入筋膜层后，沿肌肉肌腱的走行方向进行切割或剥离，在局部高反应区（即筋结部位）以“青龙摆尾针法”左右摇摆针尾，用“开阖补泻法”中的泻法行针。行针及出针时均需摇动针孔。操作口诀是：“青龙摆尾，如扶船舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动”（出自《金针赋》）[2]。其针法是将针斜向浅刺，先深后浅，针尖刺向病所，得气后再将针柄缓慢摆动，如手扶船舵，或左或右以正航向，慢慢拨动。对于病情严重的患者，可适度朝髌骨尖部方向通透1 ～2 针。进行该治疗时，针法是治疗的基础，筋膜减压是治疗的关键，松解的深度要达到髌周筋膜层，病情严重者在松解的过程可闻及声响，最后力求髌周4 点的压力相等或相近。松解完毕后出针，用无菌棉球按压针孔2 ～5 min，观察无渗血后用无菌敷料粘贴固定。指导患者屈伸膝关节2 ～3 次，以最大程度地松解其膝关节周围粘连的组织。嘱其在72 h 内保持针孔干燥、清洁，避免发生感染。共治疗3 次，每隔3 d 治疗1 次。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者治疗前后的中医证候积分。患者的中医证候包括髌骨周边疼痛、膝关节屈伸时疼痛、膝关节僵硬无力、膝关节蹲起痛和上楼梯疼痛。各中医证候按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2分、4 分、6 分。比较两组患者治疗前后的股四头肌收缩评分及髌骨抽动试验评分。股四头肌收缩评分和髌骨抽动试验评分的分值均为0 ～3 分，患者的评分越高表示其病情越严重。比较两组患者的临床疗

效。依据中华疼痛学会韩院士制定的视觉模拟评分法（VAS）加权值用痊愈、显效、有效、无效评估两组患者的疗效。VAS 加权值的计算方法：VAS 加权值=（A-B）/A×100%（A 为治疗前的VAS 评分，B 为治疗后的VAS 评分）。痊愈：治疗后患者的VAS 加权值为75% ～100%。显效：治疗后患者的VAS 加权值为50% ～74%。有效：治疗后患者的VAS 加权值为25%～49%。无效：治疗后患者的VAS 加权值＜25%。总有效率=（痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ²或Fisher 检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项中医证候总积分的比较

治疗前，两组患者的髌骨周边疼痛积分、膝关节屈伸时疼痛积分、膝关节僵硬无力积分、膝关节蹲起痛和上楼梯疼痛积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的髌骨周边疼痛积分、膝关节屈伸时疼痛积分、膝关节僵硬无力积分、膝关节蹲起痛和上楼梯疼痛积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的髌骨周边疼痛积分、膝关节屈伸时疼痛积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的膝关节僵硬无力积分、膝关节蹲起痛和上楼梯疼痛积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表6。

表6 两组患者治疗前后各项中医证侯积分的比较（例）

2.2 两组患者治疗前后总中医证候积分的比较

治疗前，两组患者的总中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的总中医证候积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的总中医证候积分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表7。

表7 两组患者治疗前后总中医证候积分的比较（分，± s）

组别 治疗前 治疗后 组内比较 组间比较t 值P 值t 值P 值试验组（n=36）21.94±4.377.08±5.8817.1390.00012.0180.039对照组（n=36）23.08±3.869.86±5.2915.9990.0001

2.3 两组患者治疗前后股四头肌收缩评分、髌骨抽动试验评分的比较

治疗前，两组患者的股四头肌收缩评分、髌骨抽动试验评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的股四头肌收缩评分、髌骨抽动试验评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组患者的髌骨抽动试验评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的股四头肌收缩评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表8。

表8 两组患者治疗前后股四头肌收缩评分、髌骨抽动试验评分的比较（例）

2.4 两组患者临床疗效的比较

试验组患者治疗的总有效率为94.44%，对照组患者治疗的总有效率为88.89%。试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表9。

表9 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

髌股关节炎是指由于膝关节软骨出现退行性改变及骨质增生而导致的一种慢性关节炎症性疾病。其炎症主要累及髌骨与股骨之间的关节面。此病是引起膝关节疼痛的主要原因之一。老年人和有膝关节外伤史者是髌股关节炎的主要发病人群。此病的发生是一种长期、慢性、渐进的过程，其病因目前尚未完全明确，一般认为与年龄、膝关节外伤、遗传、体重、代谢等因素有关。近年来随着我国老年人口的增多，髌股关节炎的发病率逐年升高。研究指出，髌股关节炎的发生主要与以下两个方面的因素有关：一是膝关节周围的软组织受损，发生粘连、牵拉，破坏膝关节的力学平衡，使膝关节腔内产生高应力点；二是受某些疾病的影响，破坏了膝关节周围的软组织[3]。对髌股关节炎患者进行临床检查时可发现其髌骨周边多存在明显的高应力点或压痛点[4-5]。对此病患者进行查体时，应仔细观察其表情及动作，必要时需与其健侧肢体进行对比，并常规对其实施髋- 膝- 踝力线检查、韧带及半月板检查等，以便对其膝关节的功能给予准确的评估。临床上在治疗髌股关节炎时，应结合患者的年龄、临床表现等选择合适的治疗手段，以提高其疗效，改善其病情。现阶段，临床上治疗此病的方法有口服药物、局部理疗、针刀松解、关节腔内注药及关节镜手术等。对于病情处于急性期的患者，采用口服非甾体类抗炎药配合休息制动的方法进行治疗能迅速改善其临床症状，但停药后其病情易复发。用针刀松解疗法治疗此病虽然能改善患者的临床症状，但治疗过程中会对其膝关节周围的软组织及骨质等造成副损害，易导致其出现新的症状。用关节镜手术治疗此病虽然近期疗效较好，但易破坏患者膝关节的力学平衡，可在一定程度上加快其膝关节退变的进程，其远期疗效不佳。研究指出，采用针刺疗法治疗髌股关节炎能显著缓解患者的膝关节疼痛，改善其下肢肌肉的功能，提高其膝关节的运动能力[6]。中医学认为，“膝为筋之府、久行伤筋”，髌股关节炎的病因主要是肝肾阴虚，筋失濡养，加之风寒湿邪乘虚而入，湿寒凝聚。笔者所在的医疗团队基于前人 “筋束骨”的理论并结合多年的临床经验，发现髌骨活动度的好坏可直接影响髌骨关节炎患者的远期疗效。“青龙摆尾”针法是一种传统的针刺手法，居“飞经走气”四法之首。用“青龙摆尾”针法松解髌股关节炎患者的髌周4 点，可显著降低局部筋膜的张力，改善髌骨的活动度，减少软骨之间的摩擦，进而可显著改善患者的膝关节功能。在针具的选择方面，本研究中选用铍针对患者进行治疗。铍针为“九针”之一，其即为针，又作刀用。用铍针对患者进行针刺既能有效松解局部粘连的软组织，又能显著减轻其痛苦。

本研究的结果显示，治疗后试验组患者的髌骨周边疼痛积分、膝关节屈伸时疼痛积分、总中医证候积分和髌骨抽动试验评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，用铍针“青龙摆尾”针法松解髌周4 点治疗髌股关节炎的效果显著，能有效缓解患者的病情，减轻其临床症状，且具有定位准确、创口小、安全性高、操作简单、松解粘连软组织充分及患者的接受度高等优点，适合在基层医疗机构推广应用。