姑息性放疗联合化疗、靶向维持治疗对晚期胃癌患者预后的影响

张军玮，陆跃美

（南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

胃癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。胃癌起源于胃黏膜上皮细胞，可侵及相邻的器官并发生远处转移[1]。早期胃癌患者多无明显症状，少数患者可出现胃部不适、消化不良等症状，但这些症状均无特异性，因此多数胃癌患者的病情在发现时已处于晚期，错失了手术治疗的最佳时机，导致其预后不佳[2]。目前临床上对晚期胃癌患者主要是进行放疗、化疗及靶向治疗，其中进行化疗常用的药物有铂类药物、氟尿嘧啶类药物等[3]。姑息性放疗是指应用射线照射晚期恶性肿瘤患者的原发病灶和转移病灶，以达到减轻其痛苦、改善其临床症状、延长其生存期目的的一种治疗手段。进行姑息性放疗可缩小肿瘤的体积，但无法阻止癌细胞的扩散转移。靶向治疗主要是指应用靶向药物或肿瘤免疫药物对恶性肿瘤患者进行治疗的一种方法[4]。本文主要是探讨对晚期胃癌患者进行姑息性放疗联合化疗、靶向维持治疗的效果及对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年2 月期间我院收治的26 例晚期胃癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合晚期胃癌的诊断标准；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物或治疗手段存在禁忌证；病历资料缺失；中途退出本研究，预计的生存期不足3 个月。按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组，每组各有患者13 例。在对照组患者中，男性、女性分别有8 例（占61.54%）、5例（占38.46%）；其年龄为42 ～72 岁，平均年龄为（58.33±2.09）岁；其病程为1 ～4 年，平均病程为（2.14±0.17）年。在研究组患者中，男性、女性分别有7 例（占53.85%）、6 例（占46.15%）；其年龄为41 ～71 岁，平均年龄为（58.01±2.45）岁；其病程为1 ～4 年，平均病程为（2.03±0.25）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对照研究。

1.2 方法

对对照组患者进行靶向维持治疗，方法是：口服阿帕替尼（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20140103），每次服850mg，每天服1 次，于餐后30 min 服用，连续治疗21 d。对研究组患者进行姑息性放疗联合化疗、靶向维持治疗。进行靶向维持治疗所用的药物为阿帕替尼，其用法同上。对患者进行化疗所用的药物有奥沙利铂、左亚叶酸钙和5- 氟尿嘧啶，每21 d 为1 个化疗周期。奥沙利铂﹝生产厂家：齐鲁制药（海南）有限公司；批准文号：国药准字H20093168 ﹞的用法是：在化疗的第1 天静脉滴注此药，用药剂量为85mg/m2，连续滴注2 h。左亚叶酸钙（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20080718）的用法是：在化疗的第1 天至第5 天静脉滴注此药，每次用量为200mg/m2，连续滴注2 h。5- 氟尿嘧啶﹝生产厂家：齐鲁制药（湖南）有限公司；批准文号：国药准字H20084571 ﹞的用法是：在化疗的第1 天至第5天静脉滴注此药，每次用量为400mg/m2，连续滴注7 h。对患者进行姑息性放疗的方法是：采用6MV-X 直线加速器对其进行放疗，治疗前对其进行CT 检查，合理勾画肿瘤靶区、临床靶区、计划靶体积等。总照射剂量为48 Gy。

1.3 观察指标及疗效判定标准

采用生活质量调查问卷（QOL-30）调查两组患者治疗后的生活质量。该问卷包括物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4 个维度，各维度的总分均为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好[5]。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者治疗前后的负性情绪。SAS 评分＜50分表示患者无焦虑情绪，SAS 评分≥50 分表示患者存在焦虑情绪，且评分越高表示患者的焦虑情绪越严重。SDS 评分＜50 分表示患者无抑郁情绪，SAS 评分≥50 分表示患者存在抑郁情绪，且评分越高表示患者的抑郁情绪越严重[6]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组患者治疗后的睡眠质量。该量表包括日间功能、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率5 个维度，总分为21 分，患者的评分越高表示其睡眠质量越差[7]。比较两组患者的近期疗效及治疗期间发生不良反应（如厌食、视力模糊、疲劳、肝功能异常等）的情况[8]。用显效、有效和无效评估患者的近期疗效。显效：治疗后患者的靶病灶消失，其临床症状明显减轻。有效：治疗后患者靶病灶的长径减小＞30%，其临床症状有所减轻。无效：治疗后患者靶病灶的长径减小≤30%，其临床症状未减轻。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料（如治疗的总有效率、不良反应的发生率）用%表示，用χ²检验，计量资料（如QOL-30 评分、SAS 评分、SDS 评分、PSQI 评分）用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗后的QOL-30 评分

治疗后，研究组患者QOL-30 中的心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、物质生活评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者治疗后的QOL-30 评分（分，± s）

表1 对比两组患者治疗后的QOL-30 评分（分，± s）

组别 心理功能评分 躯体功能评分 社会功能评分 物质生活评分研究组（n=13）86.12±2.1288.53±3.2587.17±3.6587.72±1.35对照组（n=13）72.21±2.2370.37±2.6478.04±2.2772.16±1.82 t 值16.30015.6787.65924.758 P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 对比两组患者治疗前后的SAS 评分及SDS 评分

治疗前，两组患者的SAS 评分、SDS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者的SAS 评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者治疗前后的SAS 评分及SDS 评分（分，± s）

表2 对比两组患者治疗前后的SAS 评分及SDS 评分（分，± s）

组别SAS 评分SDS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=13）54.47±3.7032.21±3.2055.54±3.1831.47±0.70对照组（n=13）53.57±3.8240.10±2.7454.45±3.2036.61±2.14 t 值0.6106.7530.8718.231 P 值 ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 对比两组患者的近期疗效

在研究组13 例患者中，治疗效果为显效的患者有9 例，为有效的患者有3 例，为无效的患者有1 例，其治疗的总有效率为92.31%（12/13）。在对照组13例患者中，治疗效果为显效的患者有3 例，为有效的患者有4 例，为无效的患者有6 例，其治疗的总有效率为53.85%（7/13）。研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对比两组患者治疗后的PSQI 评分

治疗后，研究组患者PSQI 中日间功能的平均评分为（1.23±0.12）分，睡眠质量的平均评分为（1.01±0.11）分，入睡时间的平均评分为（1.34±0.08）分，睡眠时间的平均评分为（1.43±0.18）分，睡眠效率的平均评分为（1.27±0.12）分；对照组患者PSQI 中日间功能的平均评分为（1.87±0.22）分，睡眠质量的平均评分为（1.72±0.23）分，入睡时间的平均评分为（1.79±0.24）分，睡眠时间的平均评分为（1.95±0.52）分，睡眠效率的平均评分为（1.54±0.16）分。治疗后，研究组患者PSQI 中各项指标的评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 对比两组患者治疗期间发生不良反应的情况

治疗期间，对照组患者中有1 例患者出现厌食症状，有1 例患者出现疲劳症状，其不良反应的发生率为15.38%（2/13）；研究组患者中有2 例患者出现厌食症状，有1 例患者出现视力模糊症状，有1 例患者出现疲劳症状，有2 例患者出现肝功能异常表现，其不良反应的发生率为46.15%（6/13）。治疗期间，研究组患者不良反应的发生率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌是一种起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。其最常见的病理类型为胃腺癌。胃癌若治疗不及时，可向胃部以外的组织、淋巴结等转移，进而可增加临床治疗的难度，威胁患者的生命安全[9]。研究指出，早期胃癌患者术后的5 年生存率可达到90% ～100%，而目前临床上针对晚期胃癌尚缺乏有效的治疗手段，即使积极采取综合治疗措施，患者的5 年生存率仍不足30%。大部分胃癌患者的病情在确诊时已处于晚期，癌细胞已发生扩散，加之其机体的免疫功能下降，并存在贫血、营养不良等情况，因此无法对其进行手术治疗，只能选择化疗、放疗、靶向治疗等方法进行干预。临床上治疗晚期胃癌的原则是控制患者病情的发展、减轻其痛苦、延长其生存时间、提高其生存质量[10]。本研究的结果显示，治疗后研究组患者的SAS评分、SDS 评分和PSQI 中各项指标的评分均低于对照组患者，其QOL-30 中各项指标的评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对晚期胃癌患者进行姑息性放疗联合化疗、靶向维持治疗可取得较为理想的疗效。韩胜南[11]研究指出，进行姑息性放疗联合化疗可有效缓解胃癌患者的病情，控制癌灶的发展，减轻其疼痛症状，改善其消极情绪。对晚期癌症患者进行姑息性放疗能显著缓解肿瘤所引起的一些局部症状，如癌性疼痛、癌性出血等，减轻其痛苦，提高其生存质量。本研究中对研究组患者进行化疗所用的药物有奥沙利铂、左亚叶酸钙和5- 氟尿嘧啶。奥沙利铂是一种铂类药物，能与肿瘤细胞的DNA 发生交联，拮抗肿瘤细胞DNA 的复制和转录，抑制其增殖。5- 氟尿嘧啶是一种抗代谢类化疗药物，其对消化道肿瘤及其他实体瘤有较好的疗效。左亚叶酸钙与5- 氟尿嘧啶合用，可用于治疗胃癌和结直肠癌。本研究中对两组患者进行靶向维持治疗所用的药物为阿帕替尼。此药是一种抗血管生成制剂，可与血管内皮生长因子（VEGF）受体结合，使VEGF 的分泌受到抑制，从而可对肿瘤血管的形成与生长起到拮抗作用[12]。本研究的结果显示，治疗期间研究组患者不良反应的发生率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对晚期胃癌患者进行姑息性放疗联合化疗、靶向维持治疗可导致其出现一些不良反应，故在治疗期间需对其实施有针对性的干预。

综上所述，对晚期胃癌患者进行姑息性放疗联合化疗、靶向维持治疗的效果显著，能提高其近期疗效，改善其预后，减轻其负性情绪，提升其生活质量和睡眠质量，但需警惕其治疗期间出现的不良反应。