神经外科手术后颅内感染危险因素的分析

苏国友，林东彩，钟燕华

（广东省博罗县人民医院，广东 惠州 516100）

神经外科是医院的重要科室之一，其收治的患者多为颅内疾病患者，如脑出血患者、脑肿瘤患者、脑血管畸形患者、脑外伤患者等。手术是临床上治疗颅内疾病的重要手段[1]。研究指出，一些患者在接受神经外科手术后会发生颅内感染，从而可影响其治疗效果，严重时甚至可威胁其生命安全[2]。因此，需要对神经外科手术后引起颅内感染的危险因素进行分析，并以此为依据制定有针对性的防治措施，从而降低患者术后颅内感染的发生率，改善其预后[3]。本文主要是分析神经外科手术后引起颅内感染的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月至9 月期间在我院神经外科进行手术治疗的72 例患者作为研究对象。其纳入标准是：在我院神经外科进行手术；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；自愿参与本研究，并签署了知情同意书。其排除标准是：术前合并有感染性疾病；病历资料缺失；中途退出本研究。在这些患者中，男、女分别有35 例、37 例；其年龄为15 ～80 岁，平均年龄为（46.91±7.25）岁；其病程为1.5 ～25 h，平均病程为（15.17±3.64）h；其中，脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、其他脑部疾病患者分别有12 例、36 例、20 例、4 例。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

观察72 例患者术后发生颅内感染的情况，对比分析（单因素分析）术后发生颅内感染患者与未发生颅内感染患者的相关资料（包括性别、年龄、发病原因、病程、是否接受急诊手术、术前有无合并症、格拉斯哥昏迷指数评分、手术次数、手术时间、手术方式、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、术后昏迷时间等），并采用多因素Logistic 回归分析法分析导致神经外科手术患者术后发生颅内感染的危险因素。术后颅内感染的诊断依据：存在发热、头痛等症状；进行脑脊液细菌培养的结果呈阳性；进行脑脊液检查的结果显示白细胞计数超过10×106/L[4]。

1.3 统计学方法

用SPSS 25.0 统计学软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用% 表示，计量资料用±s表示，分别用χ²、t检验，并采用单因素分析法和Logistic回归分析法对本研究中的相关数据进行单因素分析及多因素分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 72 例患者术后颅内感染的发生率

72 例患者中有20 例患者术后发生颅内感染，其术后颅内感染的发生率为27.78%（20/72）。

2.2 单因素分析

在72 例患者中，术后发生颅内感染患者与未发生颅内感染患者的性别、发病原因、年龄、病程及行急诊手术的情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与术后未发生颅内感染的患者相比，术后发生颅内感染的患者其手术次数、术中出血量和术后引流量均更多，格拉斯哥昏迷指数评分更低，手术时间、术后引流时间和昏迷时间均更长，其中术前有合并症及行开颅手术患者的占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 单因素分析

2.3 多因素logistic 回归分析

在多因素分析中建立二元logistic 回归模型，以神经外科手术后颅内感染为因变量，以手术次数、术中出血量、术后引流量、格拉斯哥昏迷指数评分、手术时间、术后引流时间、术后昏迷时间、术前合并症、行开颅手术为自变量，进行多因素logistic 回归分析，结果显示上述相关因素均是导致神经外科手术患者术后发生颅内感染的危险因素。详见表2。

表2 多因素logistic 回归分析

3 讨论

神经外科收治的患者多需要接受手术治疗。部分患者在手术后会受到一些因素的影响而发生颅内感染。颅内感染是行神经外科手术的患者术后常见的一种并发症[5]。本研究的结果显示，72 例患者中有20例患者术后发生颅内感染，其术后颅内感染的发生率为27.78%。提示行神经外科手术的患者术后颅内感染的发生率较高。此类患者术后一旦发生颅内感染，可对其手术创口造成破坏，增加其脑水肿、颅内出血的发生风险，损害其神经功能，威胁其生命安全，同时还会影响其预后、延长其住院时间、增加其痛苦及经济负担[6]。因此，对神经外科手术后引起颅内感染的危险因素进行分析，并制定有针对性的防治措施至关重要。本研究中进行多因素logistic 回归分析的结果显示，导致神经外科手术患者术后发生颅内感染的危险因素有格拉斯哥昏迷指数评分低、手术次数多、术前有合并症、手术时间长、行开颅手术、术中出血量多、术后引流时间长、术后引流量多及术后昏迷时间长。术前有合并症会加重患者的病情，增加其术后并发症的发生风险；格拉斯哥昏迷指数评分低、术后昏迷时间长均说明患者的病情严重，故而会增加其术后颅内感染的发生风险；手术次数多、手术时间长、术中出血量多、术后引流时间长也说明患者的病情较重，易导致其术后发生颅内感染[7-9]。此外，行开颅手术时易使细菌进入颅脑，从而引发颅内感染。

综上所述，术前有合并症、格拉斯哥昏迷指数评分低、手术次数多、手术时间长、行开颅手术、术中出血量多、术后引流时间长、术后引流量多、术后昏迷时间长是导致神经外科手术患者术后发生颅内感染的危险因素。对于存在上述危险因素的患者，在围手术期需对其进行重点干预，以降低其术后颅内感染的发生率，改善其预后。