封闭式负压引流术联合新型敷料在老年慢性难愈性创面序贯治疗中的应用效果

姚玉婷，莫 迪

（1.广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院烧伤科，广东 清远 511500；2.深圳大学第一附属医院，广东深圳 518000）

慢性难愈性创面是指在预期时间内无法正常有序、及时修复或经1 个月以上的治疗未能愈合、无愈合倾向的创面。近年来随着各种慢性疾病发病率的逐年升高，导致与之相关的压疮、糖尿病足溃疡、下肢静脉性溃疡等慢性难愈性创面也呈现出高发病率。老年人是慢性难愈性创面的主要发病人群。老年慢性难愈性创面患者的创面多伴有不同程度的水肿、疼痛、感染、溃疡等情况，不仅会造成其生理上的痛苦，还会严重影响其心理状态及生活质量[1-2]。目前临床上常采用新型敷料对老年慢性难愈性创面患者进行治疗，虽有一定的治疗效果，但患者的整体疗效不够理想[3]。本文主要是探讨用封闭式负压引流术联合新型敷料对老年慢性难愈性创面患者进行序贯治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会的批准，选择2020 年1月至2022 年2 月期间我院收治的96 例老年慢性难愈性创面患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合慢性难愈性创面的诊断标准（创面经1 个月以上的治疗未能愈合且无愈合倾向）；年龄≥60 岁；病历资料完整；对本研究中所用的治疗方法无禁忌证；对本研究知情，且每一项研究内容均已达成书面协议。其排除标准是：存在语言功能障碍或精神障碍，无法进行正常交流；中途退出本研究；对本研究中所用的治疗方法存在禁忌证或不耐受。按照摸球法将其分为对照组和观察组，每组各有患者48 例。在对照组患者中，有男26 例，女22 例；其年龄为65 ～82 岁，平均年龄为（73.56±2.85）岁；其收缩压为95 ～143mmHg， 空腹血糖的水平为5.73 ～8.65mmol/L， 血红蛋白的水平为87 ～112g/L，血清白蛋白的水平为26 ～35g/L，体质指数（BMI）为23 ～31；其创面深度最浅为1.5cm，最深为2.5cm ；其创面面积最小为3.2cm×4.5cm，最大为7.1cm×10.5cm；其中，创面位于骶尾部、髋部、胫前部、足部的患者分别有9 例、7 例、15 例、17 例；创面类型为创伤性溃疡、压力性溃疡、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡的患者分别有15 例、14 例、7 例、12 例；其中有吸烟史的患者有30 例。在观察组患者中，有男25 例，女23 例；其年龄为66 ～85 岁，平均年龄为（74.25±3.23）岁；其收缩压为96 ～147 mmHg，空腹血糖的水平为5.76 ～8.63mmol/L，血红蛋白的水平为82 ～108g/L，血清白蛋白的水平为24 ～33g/L，BMI 为25 ～30 ；其创面深度最浅为1.3 cm，最深为2.6 cm ；其创面面积最小为2.9cm×4.7 cm，最大为7.4cm×10.6cm ；其中，创面位于骶尾部、髋部、胫前部、足部的患者分别有8 例、8 例、13 例、19 例；创面类型为创伤性溃疡、压力性溃疡、糖尿病足溃疡、静脉性溃疡的患者分别有16 例、15 例、6 例、11 例；其中有吸烟史的患者有32 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用新型敷料对对照组患者进行治疗，方法是：观察患者创面的颜色、有无渗出液、渗出液的性质、量等，取少量分泌物进行细菌培养。清除创面周围的毛发，清除的范围要适当扩大，其边缘要超出敷料边缘1 ～2cm。清除创面的坏死组织，用生理盐水冲洗创面，用碘伏消毒后敷上新型敷料（水凝胶敷料），定期更换敷料。用封闭式负压引流术联合新型敷料对观察组患者进行序贯治疗，方法是：首先对患者的创面进行清除处理，对其实施腰麻或局部麻醉，用皮肤刀沿创面边缘切除一圈，由外向内清除明显坏死和失活的组织。清创后先用3%的过氧化氢溶液对创面进行清洗，再用无菌生理盐水将创面冲洗干净，并彻底止血，用纱布将创面吸干。根据创面的大小，将生物半透膜修剪成合适的大小和形状，并覆盖在创面上，使创面形成一个密闭的空间。在生物半透膜下放置一根负压引流管，将负压引流管与负压源连接，持续对创面进行负压引流。5 ～7d 后打开生物半透膜，观察创面修复的情况，撤出负压装置，在创面上覆盖新型敷料（水凝胶敷料），定期更换敷料。

1.3 观察指标与疗效判定标准

采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后创面疼痛的程度，VAS 的分值为0 ～10 分，其中0 ～3 分表示创面疼痛轻微；4 ～6 分表示创面疼痛中等，尚可忍受，但会影响睡眠；7 ～10 分表示创面疼痛剧烈，不能忍受，难以入睡。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者治疗前后的心理状态。这两个量表均包含20 个评分项目，每个评分项目的分值均为1 ～4 分，患者的评分越高表示其心理状态越差。比较两组患者治疗前后血清炎性因子的水平。血清炎性因子包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6），检测方法是：采集患者晨起空腹状态下的静脉血，经离心处理（离心半径为8 cm，转速为2500 r/min，离心时间为10 min）后分离出血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中CRP、TNF-α、IL-1、IL-6 的水平。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的创面结痂，创面的面积缩小≥75%。有效：治疗后患者的创面部分结痂，创面的面积缩小25% ～75%。无效：治疗后患者的创面有较多的渗出液或脓性分泌物，无愈合趋向，创面的面积缩小＜25%。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/总例数×100%[4]。记录并比较观察组患者治疗前后创面微生物的检出数量。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，组间比较分别用t、χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分、SAS 评分、SDS评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分、SAS 评分、SDS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

表1 两组患者治疗前后VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分的比较（分，± s）

组别VAS 评分SAS 评分SDS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 5.85±1.224.08±1.1769.27±6.1745.69±5.2762.36±7.1944.23±5.11观察组（n=48） 5.86±1.213.45±1.0669.48±6.0141.98±5.0663.03±6.8741.16±4.99 t 值0.0402.7650.1693.5180.4672.978 P 值0.9680.0070.8660.0010.6420.004

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较（± s）

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平的比较（± s）

组别 血清CRP（mg/L） 血清TNF-α（ng/L） 血清IL-1（ng/L） 血清IL-6（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48）59.61±5.21 33.69±3.67 3.43±0.52 3.13±0.41 2.24±0.261.68±0.17196.47±15.69 184.75±13.48观察组（n=48）61.23±5.98 30.25±3.71 3.44±0.64 2.82±0.36 2.21±0.311.56±0.14195.82±15.55 177.06±12.02 t 值1.4154.5670.0843.9360.5143.7750.2042.950 P 值0.160＜0.0010.933＜0.0010.609＜0.0010.8390.004

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为95.83%，对照组患者治疗的总有效率为83.33%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

2.4 观察组患者治疗前后创面微生物检出数量的比较

治疗前，对观察组患者进行经创面微生物培养共检出细菌156 株，其中铜绿假单胞菌有56 株，占比为35.90%，肺炎克雷伯菌有37 株，占比为23.72%，鲍曼不动杆菌有29 株，占比为18.59%，其他细菌34 株，占比为21.79% ；治疗后，对观察组患者进行经创面微生物培养共检出细菌92 株，其中铜绿假单胞菌有27 株，占比为29.35%，肺炎克雷伯菌有18株，占比为19.57%，鲍曼不动杆菌有15 株，占比为16.30%，其他细菌32 株，占比为34.78%。治疗后，观察组患者创面微生物的检出数量明显少于治疗前。

3 讨论

目前临床上常见的慢性难愈性创面有创伤性溃疡、压力性溃疡、糖尿病足溃疡等。导致慢性难愈性创面发生的原因较多，包括创面感染、创面存在循环障碍或营养障碍、创面残留异物或坏死组织、不恰当的创面处理方式及患者的全身状况不佳（如患有恶性肿瘤、糖尿病、营养不良）等。老年人是此病的主要发病人群。老年人随着年龄的增长其机体各器官的功能逐渐减退，新陈代谢缓慢，组织修复和再生的能力减弱，易导致创面迁延难愈[5-7]。老年慢性难愈性创面患者的临床特点是病程长、所患的基础疾病多、创面情况复杂、治疗的难度大等，需通过多学科综合治疗[8]。水凝胶敷料是一种新型敷料，可促进湿润伤口的愈合。该敷料中含有亲水性颗粒，可牢固地粘贴在创面上，为创面提供一个湿性环境，改善局部的微循环，促进创面的愈合[9]。封闭式负压引流术是指通过使用生物半透膜使创面形成一个密闭的空间，然后将引流管接通负压源，持续对创面进行负压引流，从而促进创面愈合的一种治疗手段[10]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的VAS 评分、SAS 评分、SDS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示用封闭式负压引流术联合新型敷料对老年慢性难愈性创面患者进行序贯治疗能显著减轻其创面的疼痛感，改善其负性情绪。究其原因主要是，对患者进行封闭式负压引流术可通过清除引流区域的渗出物、坏死组织及持续负压引流而为创面肉芽组织的生长创造良好的环境，促进创面的愈合，从而可有效减轻患者生理上及心理上的痛苦。本研究的结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α、IL-1、IL-6 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示用封闭式负压引流术联合新型敷料对老年慢性难愈性创面患者进行序贯治疗能显著减轻其创面的炎症反应。究其原因主要是，创面的愈合是细胞因子和生长因子通过自分泌和旁分泌途径相互协调的一个复杂过程，创面愈合期间各种细胞因子间的平衡对调控细胞的黏附、运动、增殖及细胞外基质蛋白的合成是必需的。CRP 常用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，当机体发生细菌感染时，CRP 的水平会随之升高。TNF-α 对人体皮肤成纤维细胞的增殖有明显的促进作用，还能促进Ⅰ型、Ⅲ型胶原和聚胺多糖的合成。IL-1 是由巨噬细胞分泌的多肽类细胞因子，与细胞表面的受体结合后，能趋化角质细胞、中性粒细胞和淋巴细胞，还能刺激成纤维细胞合成胶原。IL-6 是由活化的T 细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，能增强自然杀伤细胞的裂解功能。炎症反应会严重影响创面的愈合，导致创面中的修复细胞过度凋亡、生长因子的浓度发生变化，从而可造成创面愈合延迟。通过实施封闭式负压引流术，能使负压从点到面均匀分布于引流区域，可做到全创面引流，有效减少创面细菌的积聚，为创面的愈合提供良好的环境，同时能最大限度地清除坏死组织，预防创面积液，减少创面发生污染和感染的可能，且生物半透膜具有良好的透氧和透湿性，便于直观地观察创面的情况，还能起到防水、防止细菌侵入的作用。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者创面微生物的检出数量明显少于治疗前。提示用封闭式负压引流术联合新型敷料对老年慢性难愈性创面患者进行序贯治疗能显著减少创面细菌的数量，促进创面的愈合。这与韩瑞馨等[11]的研究结果基本一致。

综上所述，用封闭式负压引流术联合新型敷料对老年慢性难愈性创面患者进行序贯治疗的效果显著，能有效减少创面微生物的数量，减轻创面的炎症反应和疼痛感，缓解患者的负性情绪，促进其创面的愈合。