如何理性看待肿瘤靶向治疗

范晓莉

抗癌成功的91岁美国前总统吉米·卡特让靶向治疗原理闻名于医学界，靶向治疗也成为社会民众关注的焦点。它具有毒副作用小、无须外科手术等临床特点，让身患癌症的病人看到了生的希望，平添一份战胜疾病的信心與期望。那何为靶向治疗？它的受众群体有哪些？靶向治疗对于癌症真有如此高的治疗效果吗？

靶向治疗指在分子水平上，针对已经明确的致癌靶点（分子靶标），采用药物或是其他治疗手段，对肿瘤的发生、生长和扩散进行干扰隔断。作用方式不同，靶向治疗的类型多样，包含：抑制或是杀灭激素敏感肿瘤细胞的激素疗法、诱导细胞死亡的试剂、抑制肿瘤细胞生成新生血管的抑制剂、强化自身免疫系统自然防御能力的肿瘤疫苗、借助载体进行遗传物质导入活体细胞内的基因治疗、修饰参与基因表达的蛋白、通过触发或增强作用于免疫系统抑制肿瘤的靶向治疗等。

传统的放、化疗药物治疗，在杀灭癌细胞的同时，也会损伤正常细胞和组织，副作用大;而靶向治疗最大的优势在于治疗的精准性，能保证杀伤癌细胞的同时，降低正常细胞和组织的破坏率，副作用小。目前已有72种靶向治疗药物上市，给患者带来了很大的福音，是患者眼中的“救命稻草”“抗癌神器”。患者对靶向治疗的期望越来越高，其盛名难副的情况越来越频繁。靶向治疗有用吗？什么样的人群或是病情适合靶向治疗？

患者要遵循主治医师对病情的诊断，选择合理的治疗方式，而非受网络广告的影响或是一些非正规的医疗机构误导，盲目选择靶向治疗。靶向治疗有效性是有限定性的，肿瘤患者适合靶向治疗的人群是小众化的，因为不是所有的肿瘤患者都存在当下已知靶向药能针对的靶点，缺少“特定靶点”，靶向药物的作用就不大。基因检测是判断肿瘤患者是否适合靶向治疗的关键。现在一滴血或是一些体液就可检测基因，探究肿瘤的发生机制。

值得注意的是，肿瘤的发生和发展存在着多样性，有时难以用一种机制来解释和治疗。比如胃癌患者，因其异质性和遗传性极为复杂，无法用已上市的靶向治疗，否则，会造成对机体的副作用。另外，并非单一进行靶向治疗便可有好的疗效，部分靶向药物联合传统的化疗药物，才可发挥最佳的疗效。作为一种治疗模式，靶向治疗并不能代替传统的放化疗和手术，当下绝大多数靶向药物的临床试验均是基于传统综合治疗的基础上。仅有间质瘤等少数疾病，因传统化疗效果不佳，一般采用靶向治疗。手术的作用在于能活检获得相关的病理，找到靶点，也是当下肿瘤根治的重要途径，靶向治疗联合传统手术或是放化疗综合治疗是目前医学界达成的共识。

还须注意的是，癌细胞会对靶向药物产生耐药性。与传统药物一样，耐药性分为原发性耐药与获得性耐药，原发性耐药是指使用药物后，治疗效果不明显，癌细胞继续增生或是转移至其他部位;获得性耐药是指接受药物治疗后，取得一定的疗效，但又出现恶化现象。肿瘤患者应悉知，分子靶向药物不是万能的，已上市的靶向药物中，大部分的药物单用效率约为10%～15%，仅有少数靶向药疗效佳。所以临床治疗上，多采用靶向药物联合化疗药物或是内分泌药物治疗癌症，提高患者的治疗效果。这就要求患者在使用药物前，必须到医院或是专业的医疗机构进行专业咨询，不可轻信网络广告和资讯。明白癌细胞对靶向药物的耐药机制，并找出克服肿瘤耐药的治疗方法，是当下医学界亟须解决的一大难题。

到底该如何选择正确合理的靶向药物呢？下面提几点注意事项：

靶向药物并非能治疗所有的肿瘤癌症，它的治疗效果必须有医学依据。目前上市的靶向药物治疗乳腺癌、肠癌、黑色素瘤、肺癌、间质瘤等肿瘤效果较佳，但也要注意的是，同一部位的肿瘤，其性质不一样，靶向治疗的适合性不一样。

不是所有的靶向药物摄入均为口服，也有静脉注射的形式，患者应遵循医师的医嘱，正确使用靶向药物的类型和方式，不可讳疾忌医。且有些靶向药物不可单独使用，像左乳腺癌的治疗，需要靶向治疗联合化疗和内分泌治疗综合性使用，这样才能取得好疗效。

从靶向药物抗癌成功到如今广泛地应用于肿瘤临床治疗中，靶向治疗对癌症的治疗有一定的效果，但患者不可一叶障目，认为靶向治疗就是万能的。应根据专业医师的建议，选择正确合理的治疗方式，调节靶向药物的使用和药量的控制，确保肿瘤治疗效果的同时，尽可能地降低药物对身体正常细胞和组织的损伤。此外，保持积极乐观的心态，配合医师治疗，这样才是战胜肿瘤疾病的有效前提。

（作者单位：四川省凉山州第一人民医院马道分院）