区域医疗中心沪厦联合新护士规范化培训体验的质性研究

2022-10-21王宝莲颜美琼吴燕华

全科护理 2022年29期

王宝莲，颜美琼，吴燕华

为深入推进健康中国建设，促进优质医疗资源扩容，加快区域医疗资源均衡布局，2017年我国推出国家区域医疗中心建设，并在2019年印发《区域医疗中心建设试点工作方案》[1]。我院作为第一批国家区域医疗中心试点医院，以复旦大学附属中山医院(以下简称上海总部)作为输出医院，通过共享上海总部优质医疗资源，力求带动福建省乃至周边省份区域医疗技术、预防和保健服务水平[2]。作为一家刚成立3年多的新医院，我院护理人员90%以上为新毕业护士，年资低、临床工作经验不足，如何通过短期培养帮助低年资护士快速成长是新建医院发展的关键[3-4]。经过我院与上海总部双方不断探索与实践，制定沪厦联合新护士规范化培训(以下简称规培)模式，即所有新入职护士先到上海总部规培，规培1年转正后陆续回我院继续第2年规培。目前该模式已实践3年多时间，培养3届新毕业护士，本研究为了解区域医疗中心沪厦联合新护士规培模式下新护士规培体验，对沪厦联合新护士规培模式下结业的新护士进行半结构式回顾性访谈，以期发现问题并改进新护士培训模式，促进新护士更好地成长，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象采用目的抽样法，选取区域医疗中心沪厦联合新护士规培模式下结业的新护士为调查对象。样本量以访谈不再出现新的主题，资料达到饱和为准。本研究共调查了12名沪厦联合规培新护士，其一般资料见表1。

表1 沪厦联合规培新护士一般资料(n=12)

1.2 调查方法

1.2.1 资料收集方法采用质性研究中的现象学研究方法，以半结构式回顾性访谈形式收集资料。会谈前向访谈对象说明研究目的，承诺隐私保护及访谈资料仅用于本研究，获得访谈对象的同意并签署知情同意书。以访谈对象方便为原则，约定单独会谈时间和地点。访谈内容尊重访谈对象叙述自愿的原则，访谈者保持中立态度，肯定访谈对象观点的合理性，鼓励其充分表达，直至没有新信息出现，即认为资料达到饱和，资料收集结束。半结构式访谈提纲：①您对哪些规培科室印象比较深刻？②您觉得沪厦联合新护士规培模式有哪些优点？③您觉得2年沪厦联合新护士规培模式对您回厦工作提供哪些帮助?④您觉得沪厦联合新护士规培2年后您的各个方面是否得到提升?体现在哪些方面？⑤您觉得沪厦联合培养模式有哪些需要改进的地方？⑥您在规培过程中有没有遇到过什么困难与压力？⑦除了上述内容，您觉得还有哪些方面需要补充？在征得访谈对象同意后，使用录音软件全程录音，每次访谈时间30～60 min。

1.2.2 资料分析方法访谈结束后及时将12名新护士访谈录音逐个、逐字、逐句转录，访谈资料的整理、分析采用Colaizzi 7步分析法[5-6]：①仔细阅读所有访谈资料；②摘录出有重要意义的陈述；③将反复出现、有意义的观点进行编码；④对编码后的观点进行汇集；⑤写出详细完整的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回访谈对象处求证。

1.3 质量控制 ①访谈前：访谈提纲在有质性研究经验的专家指导下拟定。②访谈中：访谈者保持中立态度，鼓励访谈对象充分表达，适时澄清、重复、具体化提问。③访谈后：转录后的内容反馈给访谈对象核对是否与其原意相符。

2 结果

将访谈内容进行编码—分类—分析—提炼主题，提炼出7个正性体验和3个负性体验主题。正性体验主题：①提供优质高年资带教；②专科病种资源丰富；③规培后新护士临床业务能力明显提升；④急诊、重症监护室规培帮助新护士快速成长；⑤参加大型学术会议机会增加；⑥搭建沪厦师生学习交流永久桥梁。⑦认可沪厦联合新护士规培模式。负性体验主题：①厦门临床教学资源与上海总部存在落差；②厦门医院科室分布及病人病情比上海总部复杂；③沪厦新护士规培同质化管理模式尚未完全实现。

2.1 正性体验

2.1.1 提供优质高年资带教所有受访新护士均认为沪厦联合新护士规培模式下，通过借助上海总部平台，依托高年资带教老师带教，能帮助新护士快速成长。K1：“上海总部带教老师有十几、二十几年以上临床工作经历，见识较多，她能跟我讲解很多知识。”K2：“上海总部有很多优质的师资，那些高年资护士都是很好的教学资源。”K3：“上海很多高年资老师，我会受到带教老师的耳濡目染，听到的、学习到的也比较多。”K5：“上海总部新护士规培都是一对一带教，都是安排高年资老师带我们。”K12：“因为上海总部带教老师临床工作经验丰富，能教给我的东西比较多。”

2.1.2 专科病种资源丰富受访新护士表示上海总部科室齐全，综合实力雄厚，拥有心、肝、肾等重点专科，诊治医疗技术水平较成熟，疑难危重症多见，为新护士积攒临床工作经验。K12：“上海总部因为大型手术多，术后感染的病人会见得多。”K11：“上海总部病种丰富，然后病人病情变化大，所以我们多去见识，对之后回厦门医院工作是有好处的。”K3：“我们去上海总部规培，病种会见得更多。”K7：“我们在上海总部规培，轮转不同的科室，我觉得学到很多，见识到的病种也很多。”K9：“上海总部除了高年资带教老师，还有丰富的疾病案例，使我积攒到很多临床工作经验。”

2.1.3 规培后新护士临床业务能力明显提升受访新护士表示经过短短2年的沪厦联合新护士规培，个人临床业务能力得到明显提升。K1：“沪厦联合新护士规培对我来说蛮有帮助的，我的能力提升得很快。”K10：“以前我刚招聘进来的时候是空白的一张纸，去上海规培之后我各个方面包括人际沟通、操作水平、见到的疾病都丰富了很多。”K7：“沪厦联合新护士规培模式下我成长很多，特别是像我2年没有碰临床，经过沪厦联合新护士规培技能提升不少，对我成长蛮好的。”K11：“2年规培之后我有提升了，从一开始不懂工作流程，不能独立管病人，到现在自己能独立上岗，能独立思考和处理临床遇到的问题。”

2.1.4 急诊、重症监护室规培帮助新护士快速成长多名有急危重症科室轮转经历的新护士纷纷表示急诊、监护室轮转能够学到较多专科及急救知识与技能，给新护士规培留下深刻印象，认为急诊或重症监护室应纳入新护士规培必选科室。K10：“我觉得新护士如果想掌握多一点专科知识和技能，在监护室学习会更好。”K3：“监护室轮转学到的知识会比较多，监护室有各种类型的仪器、特殊操作。”K2：“我觉得监护室轮转是很锻炼人的，在监护室轮转我还遇到过床旁开胸的危重病人。”K7：“急诊轮转学到的知识蛮多的，如果说没有去急诊抢救室轮转我可能不知道怎么去应对抢救，就会很恐慌。”K6：“我觉得新护士规培的话抢救室跟监护室轮转很重要，确实是必选的科室。”

2.1.5 参加大型学术会议机会增加多名受访新护士均表示在上海规培有更多机会参加大型学术会议，了解各专科研究进展。K12：“在上海总部规培参加的学术会议会比厦门多，像那种大型学术会议可能都会比较多。”K2：“护士长经常派我去参加学术会议，除了院外的学术会议，上海总部院内自己办的大型学术会议也很多。”K3：“我在上海参加过很多次学术会议，还有很多那种大型会议，我们护士长会带我去参加。”K10：“上海有很多学术会议，因为上海的医疗技术比较先进，还有课题研究都是挺前沿的。”

2.1.6 搭建沪厦师生学习交流永久桥梁多名受访新护士表示虽然已经回来厦门医院上班，但不管在生活、学习还是工作上，依然跟上海总部保持密切联系，由此可见沪厦联合新护士规培模式为上海带教老师与新护士建立起永久交流的桥梁。K5：“我现在跟上海总部带教老师生活上有时候会聊一聊。”K7：“因为我现在在肿瘤科，跟上海总部肿瘤科的朱老师经常联系。”K9：“我回厦门之后如果碰到不懂的会咨询上海总部带教老师。”K10：“现在我跟上海总部血管外科带教老师还会经常联系。”K6：“现在科室病危记录单记录方法跟我原来上海轮转科室的不一样，所以我就去问上海总部带教老师。”

2.1.7 认同沪厦联合新护士规培模式所有受访新护士均认同沪厦联合新护士培养模式，认为该模式可帮助新护士更快成长和适应回厦工作。更有新护士表示如果没有经历上海总部规培，自己没办法成长得如此迅速，回厦后工作不能适应得这么快，表达对沪厦联合新护士规培模式的肯定。K10：“上海总部轮转经历对我回厦工作肯定是有帮助的，基本上是按照上海总部学的方法来做。”K9：“我对新护士先去上海总部规培后再回来厦门医院上班这种规培模式是比较认可的。在上海总部轮转了内科、外科、手术室，使我各方面能力都有提升。”K2：“我觉得沪厦联合新护士培养模式是挺重要的，如果说我当时招聘进来没有去上海，直接在厦门医院上班，我可能做不到像现在这样好，进步也没有这么快。”K7：“我觉得沪厦联合新护士培养模式挺好的，因为我在上海学到的东西回来厦门医院也是一样的，这样疾病知识点、各种规章制度都是不变的，这是很好的。”

2.2 负性体验

2.2.1 厦门医院临床教学资源与上海总部存在落差多名受访新护士表示厦门医院为新建医院，带教老师年资低，临床病种和手术种类局限，与上海总部存在落差。K12：“从上海回来以后因为厦门医院整体比较年轻，可能有些问题咨询自己身边的同事，她们也不能给我非常肯定的答案。”K2：“如果说我们招进来的新护士没有去上海总部规培，一开始招聘进来直接在厦门医院上班，我接触的带教比我高不了几年年资，她的经验也是很有限的，能教给我的东西也是很有限。”K5：“我们厦门医院的带教老师都算比较年轻的吧。”

2.2.2 厦门医院科室分布及病人病情比上海总部复杂多名受访新护士表示上海总部有多个监护室，病房均是单个专科，而厦门医院病房多数为合并病房，监护室只有一个综合重症监护室，病人病情相对复杂。K8：“在上海病房病人情况一般其实都还好比较轻。回来的话我觉得压力还蛮大的，因为我们病房很多重病人，很多都是晚期病人”。K6：“我们厦门医院监护室是综合重症监护室，收很多心外科的病人，病情都比较危重，上海总部综合重症监护室是没有收心外科的病人，它有独立的心脏外科重症监护室。”K5：“厦门医院监护室接收全院的重症病人，就是比较危重的病人都往我们那送。”K3：“厦门医院病房里的重病人比较多，我在上海规培病房重病人比较少，病情严重的都送到监护室了。”

2.2.3 沪厦新护士规培同质化管理模式尚未完全实现厦门医院受临床条件限制，新护士规培以护理部集中培训为主，临床科室培训为辅。而上海总部临床科室多，病种丰富，新护士规培主要以临床科室带教为主，沪厦新护士规培同质化管理尚未完全实现。K11：“上海总部护理部对新护士的培训和考核会分发到每个科室完成，就没有像我们厦门医院是护理部集中组织培训。”K9：“上海总部护理部组织的新护士培训比较少，一般都是比如肝外科自己组织的新护士培训，每个月有各种理论和操作学习。”K3：“上海总部新护士很多，临床科室也很多，可能没办法开展护理部集中培训，所以就分散给各个科室培训。”K6：“上海总部跟厦门医院对新护士规培的方式方法不是很相同，有各自的优点。”

3 讨论

3.1 沪厦联合新护士规培模式能帮助新护士更快成长新入职护士要求进行一段时间的规培，以提高新护士素质和临床护理能力[7-9]。我院作为一家成立不久的新医院，护理人力资源的储备是新医院发展的关键。为了培养适合区域医疗中心自身管理体系的护理人才梯队，我院同上海总部实行护理同质化管理模式[10-11]，对标上海总部新护士培养模式[12-13]，采用新护士招聘进来后依托总部培养，经过一定时限的培训后方能返厦工作的沪厦联合新护士规培模式。经过前期不断的探索与实践，沪厦联合新护士规培模式对提升护理人员素质取得明显成效。12名受访新护士均认同并支持沪厦联合新护士规培模式，认为依托上海总部高年资带教资源、精湛的医疗技术水平、疑难危重症专科病种，可以使新护士在短时间内积攒丰富的专科知识和临床工作经验，个人业务能力水平迅速提升。师资能力建设是提高新入职护士规培质量的保障[14]，上海总部高年资带教老师具备扎实的专科理论基础和临床工作经验，能够保证带教质量。且上海总部临床病种丰富，手术种类多，疑难危重症案例常见，为新护士提升临床实践能力提供更多的实践机会。我院沪厦联合新护士规培模式严格按照国家要求的三级综合医院新护士规培方法[15-17]，所有新入职护士均参加新护士规培，每位新护士至少轮转内、外、急诊或重症、手术室四大科室[18-19]，将培训分为第1年的基础培训阶段和第2年的专科培训阶段。建立以临床需求为导向，以岗位胜任力为核心的培训制度，切实提高新入职护士业务素质和服务能力。

3.2 沪厦联合新护士规培模式有待进一步探索与完善我院沪厦联合新护士规培模式实践3年多时间，尚处于探索阶段，实践过程中遇到一些难题。首先多数受访新护士均提到厦门医院临床教学资源与上海总部存在较大落差，带教年资低，临床工作经验不足。培训硬件条件欠缺及带教师资不足是影响新护士规培开展的重要原因[20]。我院作为首批国家区域医疗中心新建医院[21]，护理队伍主要由2015年及之后新毕业的护士为主，因缺少带教师资，故所有新入职护士均委托上海总部培养，上海总部科室齐全，综合实力雄厚，高级职称职工达700多人[22]，临床教学资源明显优于我院，因此新护士能够明显感受到我院与总部教学资源之间的落差。我院通过对培训师资、培训方案、培训过程、培训质量等环节加强监控，尽力缩小与上海总部教学资源的落差，并继续通过同质化护理管理模式，依托总部培养新护士，借助总部临床教学资源帮助新护士更好更快地成长。

也有新护士提到我院科室分布及病人病情比上海总部复杂。分析其中原因：其一，我院处于发展初期，临床科室多数为多个专科合并科室，新护士回厦后需重新学习合并科室的专科知识，同时急需适应新环境，给回厦护士带来一定的压力。其二，上海总部有心内、大外、心外等多个监护室，监护室床位多，分科较细；而厦门医院仅开放一个综合重症监护室，所以较多受访新护士均表示回厦后感受到监护室病人病情复杂，病房重病人较多，跟总部存在差异。相信随着医院的发展及新病区和监护室的建设，该情况会逐渐得到缓解，同时综合重症监护室和合并病房也给予我院新护士更多锻炼与学习机会，促进新护士更快成长。

此外，多数受访新护士均表示沪厦新护士规培同质化管理模式尚未完全实现。受访护士表示上海总部新护士培训以临床科室培训为主，回厦后以护理部集中培训为主。究其原因同样是受到医院发展初期硬件条件欠缺及带教师资不足的限制，所以我院在对标上海总部新护士规培模式时，因地制宜，制订新护士回厦后的第2年理论及操作培训方案，以各专科知识培训为主，力求帮助新护士专业能力全面发展。鉴于目前区域医疗中心新护士规培相关研究较少见，我院在实践过程中不断探索，力求创建适合区域医疗中心的新护士培养模式。针对探索过程中发现的问题将继续给予探索与实践。