新形势下综合医院普通病房的陪护管理实践与探索

梁 芳，徐明芳

新型冠状病毒肺炎疫情已成为全球重大公共卫生事件，严重威胁着人类的健康[1-4]。目前国内疫情趋于稳定，但仍有境外输入和疫情传播扩散的风险，医院作为人员密集、流动量大的公共场所，极易发生聚集性疫情[5]。以九江市第一人民医院(以下简称“我院”)为例，两院区院内日均人流量超2万人次，病人及陪护作为医院人群的重要组成部分，常出现不理解、不配合医院管理规定的现象，时有发生口角冲突事件，给病房管理造成一定的困难。因此，本研究旨在通过综合管理干预，提高陪护人员的防护意识，有效控制陪护人员的流动和聚集，降低院内感染发生率，最大限度地保护就诊病人的同时，也保障院内医务人员的安全，为国内其他医院疫情常态化防控工作提供参考经验。

1 一般资料

我院是一所集医疗、科研、教学、康复、急救为一体的三级甲等综合医院，为九江市新型冠状病毒肺炎定点救治医院，负责收治发热留观病人、疑似病例、确诊非重症病例、全市确诊重症病例，根据国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎疫情防控相关文件要求[6-8]分别将其安排至发热门诊留观室、过渡病房、感染科等科室就诊，普通病房则正常收治住院病人。我院编制床位2 000余张，实际开放床位2 614张，全院共设置88个护理单元，年出院病人8万余人次，床位使用率71.67%。选取2021年1月—2021年12月在我院普通病房的住院病人陪护人员作为研究对象，纳入标准：①病人住院时间≥3 d的陪护人员；②同意参加本项目研究者。排除标准：手术室、重症监护室(ICU)、留观室、过渡病房、产房等特殊科室的陪护人员。2021年7月开始实施普通病房陪护综合管理措施，选取2021年7月—2021年12月我院普通病房住院病人的陪护人员为观察组；采用回顾性研究法选取2021年1月—2021年6月我院普通病房住院病人的陪护人员为对照组。

2 方法

2.1 对照组 陪护人员采用常规管理模式，包括入院宣教、常规指导、使用纸质版陪客证或陪护手腕表等措施。

2.2 观察组 实施普通病房陪护综合管理措施，具体如下。

2.2.1 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间对院内陪护的管理

2.2.1.1 制订新型冠状病毒肺炎疫情防控期间陪护管理制度 为进一步做好常态化新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，阻断新型冠状病毒的传播，我院制订了新型冠状病毒肺炎疫情防控期间陪护管理制度。要点包括：①疫情防控期间所有病房实行24 h门禁管理，住院病人不得随意外出，谢绝家属来往探视。②在疫情防控期间大力提倡无陪护模式，但由于病人病情特殊性，遵医嘱留陪护1人，凭陪护证或手腕带进出病房。③住院病人及陪护人员请全程佩戴口罩，自觉配合病房管理进行开窗通风、环境消毒，做到不串病房、不聚集。④住院病人及陪护人员有2周内新型冠状病毒肺炎中高风险地区旅行、居住、短暂停留史或与中高风险地区人员接触史或有发热、咳嗽、腹泻等症状，请主动上报分管医生或护士。如刻意隐瞒个人旅居史及接触史，导致他人感染，将承担相应法律后果。

2.2.1.2 强化陪护疫情防控意识 我院制定了“关于新冠疫情防控期间住院病人及家属告知书”，入院时分管医生和护士共同给予所有住院病人及陪护人员医院感染防控知识宣教，确保清楚明白后三方签字。病人住院期间，给予陪护人员每日体温监测2次，科室不定期抽查疫情防控知识情况，增强其医院感染防控意识和个人防护能力，对依从性差的陪护人员进行一对一宣教。普通病房每日21:00后进行病患电梯管控，只能下行不能上行，减少人员流动。其他家属建议采取微信视频形式沟通交流，医院提供24 h免费网络，供病人和陪护人员使用。

2.2.1.3 加强护工培训，加大考核力度 护理部联合感染防控处、后勤部强化对院内护工的医院感染防控知识和技能培训，确保护工掌握感染防控的基础卫生学、手卫生、标准预防、消毒隔离等知识和个人防护技能，并能在实际工作中正确执行运用，科室护士长定期对护工防控知识掌握和执行落实情况给予考核评价。医院与护工外包公司签订合作协议的，明确护工公司对护工的培训管理、健康监测、个人防护、疫情防控等责任。

2.2.2 多学科协作，网格化管理 护理部、医务科、感染防控科、信息科、后勤部等多部门参与落实“三道防线”管理，组成疫情防控专项巡察组，按院内地理区域网格化划分，楼层细化到具体责任人。在入院、入楼、入科处安排专人检查，检查人员赣通码、行程码、测体温、戴口罩情况，进入病房人员还需调查有无陪护资格、来访目的等情况并按要求登记，结束后形成巡察报告，汇总结果、数据化反馈。根据反馈结果，由分管片科护士长进行督导，持续质量改进。

2.2.3 运用信息化系统

2.2.3.1 电子陪护证 通过我院公众号申领电子陪护证，填写陪护的流行病学调查等相关信息并与住院病人进行绑定，查询陪护核酸检测报告，结果为阴性则直接申领，否则无法提交申请。一个病人只可绑定一个电子陪护证，如需更换陪护人员，须将之前陪护证解除绑定，重新申领陪护证。

2.2.3.2 人脸识别 陪护人员配合进行流行病学调查信息登记，持核酸检测报告，提供照片或在护士站现场拍照录入人脸信息，填写相关资料后绑定住院病人，生成陪护电子信息录入门禁系统。同样，如需更换陪护人员，须将之前陪护信息清除，重新录入新陪护信息。2种申领方式逻辑流程图见图1。

图1 申领陪护证逻辑流程图

2.3 资料收集方法 根据国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎疫情防控相关文件要求[6-8]，我院护理部自行设计了“新冠疫情防控督查表”，每个科室现场随机抽查3名陪护人员，3名陪护人员均符合感染防控要求则计为科室陪护人员管理合格，观察比较两组陪护人员管理督查结果。

2.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，定性资料用例数、百分比(%)描述，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

表1 两组陪护人员管理督查结果比较

4 讨论

4.1 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间普通病房实施陪护综合管理措施的意义 目前，已有多项国际知名流行病学专家研究表明，新型冠状病毒的传播能力和总体危害性明显高于2003年重症急性呼吸综合征(非典)[9-10]。针对住院病人和陪护人员的管理，国家政策要求定点救治机构不探视、不陪护，非定点救治机构不探视、非必须不陪护[6-8]。但在政策执行过程中出现多个问题：住院病人不接受无陪护模式，病人家属因生活或工作原因无法做到专人陪护等情况，导致院内存在不稳定性和流动性风险。汤静等[11]研究也发现，病房开展无陪护的阻力较大，大多数病人不赞成无陪护服务。付海英等[12]调查显示，大多数病人在住院期间尽管已认识到潜在的风险，但仍希望获得家属陪护，满足其情感需求。本研究通过制定既符合国家政策要求，又考虑到住院病人和陪护人员基本需求的陪护管理措施，切实落实一患一陪护，研究结果显示，普通病房实施陪护综合管理措施后，98.41%的陪护人员能做到相对固定，与实施前的80.88%比较差异有统计学意义(P<0.05)，有效减少了院内人员流动和聚集，有利于降低院内交叉感染率。

4.2 网格化巡察与宣教培训相结合为新冠疫情防控期间的陪护管理提供有力保障 联合医务科、感染防控处、公卫处等多部门多学科协作[13]，组成疫情防控专项巡察组，运用网格化管理理念[14-16]，将全院区域无死角划分，人员管理无遗漏。巡察结果通过护理部反馈给病房及时整改，主要突出问题有陪护在病房内不戴口罩、口罩未覆盖口鼻部、陪护人员对疫情传播不了解、不重视等，通过增强陪护人员和护工宣教培训力度，提高陪护人员的防控意识和个人防护水平。研究结果显示，普通病房实施陪护综合管理措施后，陪护人员规范佩戴口罩合格率从67.65%上升到92.06%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。截至目前，我院陪护人员发生院内感染新型冠状病毒肺炎0例，说明多学科协作网格化管理能确保陪护综合管理措施的有效落实。

4.3 信息化系统为新型冠状病毒肺炎疫情防控期间的陪护管理提供重要条件 纸质版陪护证使用过程中有遗失、借用、人证不符、陪护人员流动性较大等问题，任何环节一旦出现疏漏，将会使病房乃至整个医院面临着交叉感染的风险。针对这些问题，我院推行电子陪护证，通过我院公众号申领电子版陪护证明取代纸质版陪护证[17-19]；同时考虑到部分老年陪护人员不会使用智能手机，通过录入人脸信息导入门禁系统，方便普通病房对陪护人员的通行进行管理。研究结果显示，普通病房实施陪护综合管理措施后，陪护人员持证出入病房合格率有所提高，从60.29%上升到84.13%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。进一步提高了住院病人和陪护人员的依从性和配合度，一定程度上缓解了医患矛盾，提升了病人在住院期间的满意度。

综上所述，随着新型冠状病毒肺炎疫情的进展[20-21]，疫情常态化防控期间对陪护人员的严格管理是防止新型冠状病毒传播的一项重要保障措施，对医院疫情防控工作具有重要意义。但本研究仅以我院2021年普通病房的住院病人陪护人员为对象进行研究分析，数据周期仅为1年时间，需要进一步的数据积累验证，后期将扩大应用单位，以检验该方法的临床有效性。