急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者血清同型半胱氨酸水平预测不良心血管事件的价值及其相关性分析

田 野，何亚军

(陕西省核工业二一五医院心血管内科二病区，陕西 咸阳 712000)

动脉粥样硬化(Atherosclerosis，AS)是人类动脉系统中的一种常见疾病。急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)为冠心病患者严重疾病类型，患者早期症状表现为胸闷、胸痛、紧缩感或压榨感，并伴有出汗和放射性疼痛等心肌坏死[1-2]。当前经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性心肌梗死的主要手段，且该病发病急，多数患者选择在急诊进行PCI介入术。但PCI并不是冠心病患者的治疗终点，术后急诊PCI介入术患者可能会出现心力衰竭、再发心绞痛、再发心肌梗死和严重心律失常等不良心血管事件，甚至威胁患者生命安全[3]。因此，选取相关指标，对不良心血管事件进行预测，对预防心血管事件的发生具有重要价值。研究发现[4]，对急性心肌梗死患者应用TIMI评分、GRACE评分进行评价能够预测不良心血管事件的发生。但是由于急性冠脉综合征患者预后危险评分(Risk factors of prognosis in patients with acute coronary syndrome，TIMI)、ACS缺血评估评分(Ischemic assessment of ACS，GRACE)临床应用的局限性，越来越多学者开始针对血清学指标进行研究，分析不同血清指标与PCI介入急性心肌梗死患者不良心血管事件的相关性[5]。国外研究发现[6]，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)表达水平与AMI的发生具有密切关系，但是Hcy是否与不良心血管事件发生率相关，是否能够预测不良心血管事件的发生尚无明确定论。本研究探讨Hcy水平与急诊PCI介入急性心肌梗死患者不良心血管事件发生率相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2022年1月我院接诊的80例急性心肌梗死患者，80例患者中男45例，女35例；年龄为56～82岁，平均(65.25±2.16)岁。病例纳入标准：①经急诊冠状动脉造影证实≥1支冠状动脉急性闭塞且管腔直径>2.5 mm[7]；②发病时间<12 h；③患者及家属签署知情同意书且经医院伦理委员会批准。排除标准：①有冠状动脉搭桥手术史的患者；②严重肝肾功能不全的患者；③已经进行静脉溶栓治疗的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料：对我院80例急性心肌梗死患者进行回顾性分析，依照PCI术后是否发生不良心血管事件分为非MACE组(n=59)和MACE组(n=21)。搜集两组患者的一般资料与临床特征，其中包括性别、年龄、体重指数(BMI)、合并基础疾病情况、心功能分级、饮酒史、吸烟史、左室射血分数、TIMI评分、GRACE评分以及Hcy表达水平。

1.2.2 Hcy检测方法：清晨抽取患者2 ml空腹肘静脉血，离心取上清，应用酶联免疫吸附法测定患者Hcy水平，步骤严格依照说明书进行。根据所有患者的血清Hcy检测结果，将Hcy水平≥11.69 μmol/L的患者分为高Hcy组(n=34)，将Hcy水平<11.69 μmol/L的患者分为低Hcy组(n=46)，统计并分析两组患者的治疗情况，其中包括支架类型、支架长度、冠脉病变支数、药物治疗情况等。并收集两组患者再发心肌梗死、再发心绞痛、心力衰竭、严重心律失常以及死亡等不良心血管事件发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者临床特征与Hcy表达水平比较 非MACE组与MACE组患者性别、BMI、合并基础疾病情况、饮酒史、吸烟史比较无统计学差异(均P>0.05)，两组患者年龄、心功能分级、左室射血分数、TIMI评分、GRACE评分以及Hcy表达水平比较有统计学差异(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床特征与Hcy表达水平比较

2.2 Hcy对急性心肌梗死患者不良心血管事件的预测价值 对单因素分析具有统计学差异指标进行赋值后，Logistic回归分析结果表明：TIMI评分、GRACE评分与Hcy为不良心血管事件的独立危险因素(均P<0.05)，见表2。

表2 Hcy对急性心肌梗死患者不良心血管事件的预测价值

2.3 低Hcy组与高Hcy组患者治疗情况与不良心血管事件发生情况 低Hcy组与高Hcy组患者支架类型、支架长度、他汀类药物和氯吡格雷治疗情况、再发心绞痛、心力衰竭、严重心律失常以及死亡情况比较无统计学差异(均P>0.05)，两组患者冠脉病变支数、不良心血管事件总数及再发心肌梗死发生率比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 低Hcy组与高Hcy组患者治疗情况与不良心血管事件发生情况

2.4 Hcy水平与不良心血管事件的相关性 Spearman相关分析结果显示：Hcy水平与单一不良心血管事件中再发心绞痛、心力衰竭、严重心律失常以及死亡无明显相关性(均P>0.05)，Hcy水平与总不良心血管事件及再发心肌梗死呈正相关(均P<0.05)，见表4。

表4 Hcy水平与不良心血管事件的相关性

3 讨 论

AMI多是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉急性持续缺血、缺氧诱发的心肌坏死[8]。因PCI治疗需要一定基础设施，且接诊患者过程中会出现时间延误，导致急性心肌梗死的病死率与不良心血管事件发生率增加，因此早期识别急性心肌梗死高危患者，积极寻找影响不良心血管事件发生率的潜在指标具有重要价值[9-10]。随着对Hcy研究进程深入，多数研究者发现，Hcy可能与冠状动脉粥样硬化炎症反应具有一定关系[11-12]。Hcy属于蛋氨酸循环中间产物，也属于炎性刺激产物的一种，一旦代谢受阻会通过氧化应激对机体造成毒性损伤，其中包括胶原合成、血管平滑肌细胞增生，内皮细胞功能和结构破坏等，增高血液凝固性，所以Hcy水平表达与动脉粥样硬化形成发生发展密切相关。

本研究结果表明，非MACE组与MACE组患者性别、BMI、合并基础疾病情况、饮酒史、吸烟史比较无统计学差异(均P>0.05)，两组患者年龄、心功能分级、左室射血分数、TIMI评分、GRACE评分以及Hcy表达水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)，研究发现[13]，当血清Hcy表达水平高于13.5 μmol/L是冠心病患者PCI介入术后发生不良心血管事件的独立预测因子。另外一项研究发现[14]，应用TIMI评分对急性心肌梗死患者进行评价，并对评分较高的患者进行干预，能够降低不良心血管事件发生率，与本研究结果相符；Logistic回归分析结果表明：TIMI评分、GRACE评分与Hcy为不良心血管事件的独立危险因素(均P<0.05)。以往研究发现[15-16]，TIMI评分、GRACE评分均能够有效预测不良心血管事件。但是，评分系统指标需要综合考虑患者临床指标，将不同的检查和评价进行综合，而急性心肌梗死患者发病急骤，应用评分系统进行评价可能具有一定局限性。本研究结果发现，除了TIMI评分、GRACE评分之外，Hcy水平也是急性心肌梗死患者的一项预后独立因素。因此，可以考虑在临床上应用Hcy水平来评价预测不良心血管事件发生情况，并给予患者对应的处理措施，降低患者病死率；低Hcy组与高Hcy组患者支架类型、支架长度、他汀类药物和氯吡格雷治疗情况、再发心绞痛、心力衰竭、严重心律失常以及死亡情况比较无统计学差异(均P>0.05)，两组患者冠脉病变支数、不良心血管事件总数及再发心肌梗死发生率比较差异有统计学意义(均P<0.05)，由此证明，Hcy水平与冠脉病变支数和不良心血管事件具有一定关系。研究发现[17]，高Hcy血症和冠心病的发生发展具有一定关系，并且高Hcy水平患者冠心病患者远期不良心血管事件发生率较高，与本研究结果相符；Spearman相关分析结果显示：Hcy水平与单一不良心血管事件中再发心绞痛、心力衰竭、严重心律失常以及死亡无明显相关性(均P>0.05)，Hcy水平与总不良心血管事件及再发心肌梗死呈正相关(均P<0.05)，由此证明，Hcy水平不仅与总不良心血管事件呈正相关，而且与单一再发心肌梗死具有一定相关性。一项对于5839例韩国冠心病患者进行研究发现[18]，血清中Hcy水平较高的患者预后明显低于低Hcy水平者，并应用多元COX分析之后，差异依然存在，高Hcy患者远期不良风险事件发生率明显增高，与本研究结果相符。另外有研究发现[19-20]，Hcy水平与急性心肌梗死患者的病死率具有一定相关性，与本研究结果具有一定差异。可能是由于本研究样本量少，因此，还需在后续的研究中增加样本量，进行深入研究。

综上所述，Hcy水平与急性心肌梗死的常用评分标准TIMI评分、GRACE评分均为不良事件发生预后的独立预测因素，Hcy水平与总不良心血管事件发生率及再发心肌梗死呈正相关。