边疆地区儿童先天性心脏病筛查及效率分析

陈婧尧，卢江，宋宏琳,，庞林鸿，宋俊洁，唐铭婧，施艺，王莉，付瑞欣，朵林

1.云南省阜外心血管病医院，云南 昆明 650221；2.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500

先天性心脏病(CHD)是最常见的先天畸形之一，已成为中国5岁以下儿童的主要死亡原因[1]。先心病发病率为0.7%～1.0%，在我国西部和边疆地区较为常见[2]。2011年美国新泽西州每名新生儿的平均筛查时间为9.1分钟，每名新生儿筛查的平均估计费用为14.19美元[3]。目前国内多地区虽已开展先心病筛查工作[4-8]，但尚无有关筛查效率的报道。研究筛查效率能够为缩短医疗队筛查时间、提高医务人员工作效率提供帮助。本课题旨在对我国西部8省/自治区的301万0～18岁人群开展大规模先心病筛查，以期筛查出社区尚存留的CHD患儿，并对此次CHD筛查结果及筛查效率进行分析，对边疆较为分散地区人群CHD合理高效筛查提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以云南省阜外心血管病医院4年间所筛查的8省/自治区：云南、贵州、广西、西藏、甘肃、青海、山西、河北为调查地点，筛查过程中参与的医务人员、财务人员和接受筛查的0～18岁儿童为调查对象。

1.2 方法

2017年1月—2020年12月，采用横断面调查方法，参照《社区儿童先天性心脏病筛查手册》[9]筛查流程对医务人员进行培训，培训合格者参与现场听诊和超声检查进行儿童先心病筛查。现场收集筛查总人数、听诊对象人数、超声检查听诊疑似先心病人数、超声诊断先心病人数、参加筛查医疗队的人次数(分为听诊医务人员和超声医务人员)，筛查人员工作天数。此外，以县(区)为单位，记录所筛查县(区)筛查费用(首年超声设备费用，医疗队食、住、行，出差补贴)。

1.3 统计分析

将所收集的相关数据录入Excel表格，建立数据库。分析8省份儿童先心病筛查结果整体情况、参与筛查医务人员工作效率、筛查所耗资源情况，并以图和表的形式体现结果。

2 结果

2.1 2017—2020年8省份儿童先心病筛查结果整体情况

4年共筛查74个县/区，7 719所学校，3 015 470名儿童。先心病疑似病例为48 181例，疑似率(疑似病例数/筛查儿童总人数)为1.60%。确诊病例数为3 805例，确诊率(确诊病例数/筛查儿童总人数)为0.13%。医务人员服务人次数785人，其中听诊医生服务人次数717人次，超声医生服务人次数68人次。服务时长378天，共花费3 127 250.6元。4年期间先心病疑似率自2017年的4.17%下降至2020年的0.94%，确诊率也从0.30%下降至0.09%。医务人员平均每筛查1个县(区)配备了9.7名听诊医务人员和0.9名超声医务人员，听诊医务人员和超声医务人员配比为10 ∶1。见表1。

表1 2017—2020年8省儿童先心病筛查情况汇总

2.2 参与筛查医务人员工作效率

每名听诊医务人员平均听诊82.8人/天，平均听诊疑似21.6人/天，每名超声医务人员平均筛查21.6人/天，平均确诊1.6人/天。其中2018年下半年至2019年上半年筛查儿童数/人/天呈上升趋势，但听诊疑似病例数/人/天和超声确诊病例数/人/天呈下降趋势。见图1。

图1 2017—2020年中国8省先心病儿童筛查人均工作效率分析

2.3 筛查所耗资源情况

4年间共花费3 127 250.6元，其中2017年购置迈瑞M9s超声建设设备两套，总价1 600 000元，因此该年经费支出最多。每年筛查平均花费781 812.7元，每筛查1个县(区)平均花费42 260.1元，筛查1人的平均成本约为1.0元。确诊1例CHD患儿花费8 21.9元。所耗人力方面，筛查1个学校平均所需医务人员0.1人次，筛查出1名疑似病例平均需0.02人次，确诊1例患儿平均需0.2人次。见图2。

图2 2017—2020年边疆儿童先心病筛查财力和人力耗费情况

3 讨论

据文献报道，中国只有5%的孕妇进行胎儿心脏超声检查[10]。边疆地区由于经济状况较差、医疗资源配置相对不足、先心病筛查诊疗意识及专业人员知识能力有限等原因，多无法做到围产期或住院分娩期间儿童先心病心脏超声普查和及时诊断。为此，边疆民族贫困地区存在数量较多等待接受筛查及诊断治疗的先心病儿童。由于早期诊断、及时治疗能有效降低先心病的死亡率和减少不可逆后遗症的发生[11]，因此在边疆地区开展高效率、低成本、可持续的儿童先心病筛查十分必要。

本课题对我国西部8省/自治区的301万0～18岁人群开展大规模先心病筛查，结果显示2017—2020年CHD确诊率在0.08%～0.30%之间，且呈逐年下降趋势，低于新疆北疆地区[2]先心病的检出率(0.9%)，而与江西省[7]开展的3～14岁620余万儿童CHD筛查确诊率相似(1.51‰)。该结果可能与国家和慈善机构的财政援助以及该类人群是社区除死亡和已被确诊外尚存活的CHD患儿有关。

本研究呈示，筛查队人均听诊82.8人/天，超声人均检查21.6人/天，确诊1.6人/天。相同筛查队的中国医生在柬埔寨当地学校的筛查效率为131.47人/天[12]，高于国内边疆地区的筛查效率。主要由于国内边疆地区乡镇较为分散，道路基础建设不完善，筛查地点间距离较远，因此筛查队在交通方面花费时间对筛查效率有一定影响。其中，2018—2019年研究中发现筛查人/天数呈上升趋势，但听诊疑似人/天数和超声确诊人/天数呈下降趋势，可能与2018年筛查数量最多，与当地阳性患儿较少有关，也与筛查初期医务人员听诊和B超检查不熟练有关。研究还发现每名医务人员每天筛查人数基本稳定的情况下，筛查疑似人数比例逐年下降，但确诊人数比例持续上升，表明在标准化流程指导下，培训专业筛查医务人员并加深其对筛查流程和标准的熟悉程度，医务人员效率不断提高，其准确率也逐步提升。

经费分析显示，确诊1名先心病患儿平均花费821.9元，显著低于国内报道确诊1名先心病患儿需支出1 175.25元的成本[13]。表明本经验有利于社区儿童先心病筛查的持续展开。调查结果对在边疆较为分散地区，合理配置听诊及超声医疗人员，达到低成本可持续农村及社区存留的先心病筛查目标，有借鉴及广泛推广应用前景。

致谢：本研究得到了云南省心血管病临床医学研究中心项目的大力支持，同时对当地参与筛查的多部门、医务人员和儿童表示感谢。

利益冲突无