中医五位一体健康管理对提升台州农村空巢老人中医药服务利用效果探讨

王晨晖，王晨曦

浙江省台州市椒江区三甲街道社区卫生服务中心，浙江 台州 318014

目前，家庭医生签约在我国已广泛开展，获得了良好的社会效果，国务院印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中指出，要积极引导中医医师参加家庭医生签约，充分发挥中医药在预防保健与基本医疗服务中的作用。中医药是中华文化的瑰宝，但目前在我国家庭医生签约实践中，中医特色传统疗法推广使用率偏低，中医药在家庭医生签约服务中的融入度仍较为低下，亟需提高[1-2]。

中医五位一体健康管理是指将中医药知识与现代健康管理方法结合起来，从中医体检、加强中医健康教育、疏通经络、体质调理以及四时序贯治疗等方面实施具有中医特色的健康管理。空巢老人尤其是农村空巢老人是社会的弱势群体，存在着物质生活困难，疾病无人过问，生活无人照料等一系列的问题[3-4]。本研究选取浙江省台州市农村空巢老人为研究对象，探讨中医五位一体健康管理对提升台州农村空巢老人中医药服务利用的效果，现将相关结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以浙江省台州市椒江区三甲街道为研究现场，选取已签约家庭医生的农村空巢老人810名为研究对象，所有患者均符合纳入及排除标准，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组两组，每组405名。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①农村空巢老人；②年龄>60岁；③具备听、说功能；④所有患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①合并认知功能障碍；②合并语言障碍；③合并精神疾病；④合并心、脑、肝、肾、肺等器官器质性病变的老人；⑤无法正常沟通交流。

1.3 两组健康管理方法

对照组：由家庭医生从2020年4月至2021年3月对所有老人进行为期一年的连续实施的常规健康管理，具体内容包括建立健康档案并定期随访、健康教育、生活干预及慢性病病情监测等方面。观察组：由家庭医生从2020年4月至2021年3月在实施常规健康管理的基础之上，连续实施为期一年的五位一体中医特色健康管理，把现代健康管理方法与祖国医学的诊断方法、理论、非药物治疗、药物治疗等结合起来，构建五位一体的中医药健康管理团队，对农村空巢老人进行健康管理，相关管理措施如下：①集中进行中医体检：每个季度进行一次中医体检，重点对所有患者进行经络辨识和体质辨识；②加强中医特色健康教育：结合中医体检得出的相关结果，通过微信、义诊、门诊等形式对患者进行更有针对性的中医特色健康教育，发放具有中医特色的健康教育材料，每个月进行随访一次；③疏通经络：由签约的家庭医生对患者运用拔罐及穴位按摩等疏通经络；④体质的调理：由签约的家庭医生在患者自我调理的基础之上，对体质有较大偏颇的患者运用药膳进行体质调理，因人而异，辨证施治；⑤四时序贯治疗：由签约的家庭医生在春分、夏至、秋分以及冬至给予每个患者约2周的中药治疗，其中，每周进行1次经络调理。

1.4 比较指标

2021年4月，对健康管理后两组人群的适宜饮食知识、适宜茶饮知识、按压体穴知识以及适宜药膳知识等方面的知晓情况进行比较。

对实施健康管理后半年内(2020年4月—9月)，两组人群在选择中医治疗挂号、中药饮片治疗、中医非药物治疗、中医适宜技术以及对中医药服务满意的人数等方面进行比较。

1.5 统计学方法

使用Excel 2013对相关数据进行录入，使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，使用χ2检验对计数资料进行组间比较，使用t检验对计量资料进行组间比较，当P<0.05时，认为相关差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组空巢老人健康管理前一般情况

对照组有7名老人因自身原因退出本研究，观察组有10名老人因自身原因退出本研究，最后对照组有398名老人纳入研究，观察组有395名老人纳入研究，在健康管理前，两组纳入研究老人的性别、年龄、文化程度、适宜饮食知识、适宜茶饮知识、按压体穴知识以及适宜药膳等知识知晓率等一般资料的差异不存在统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组空巢老人健康管理前一般情况比较[n(%)]

2.2 健康管理后两组农村空巢老人对中医特色健康知识知晓情况比较

从2020年4月—2021年3月连续实施为期一年的健康管理后，对照组和观察组人群在适宜饮食知识、适宜茶饮知识、按压体穴知识以及适宜药膳等方面知识知晓率的差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 管理后两组农村空巢老人对中医特色健康知识知晓情况比较[n(%)]

2.3 健康管理后半年内农村空巢老人中医药服务利用情况

实施健康管理后的半年内，对照组与观察组人群在选择中医治疗挂号、中药饮片治疗、中医非药物治疗、中医适宜技术以及对中医药服务满意的人数等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 管理后半年内两组农村空巢老人高血压患者中医药服务利用情况[n(%)]

3 讨论

家庭医生签约制度很大程度上方便了群众就近就医，对于基层首诊与分级诊疗制度的建立较为有利[5-6]，伴随着我国经济的发展，人口老龄化进程日益加快，目前，我国老年人口数量已达2.64亿，农村空巢老人是我国社会转型期的产物，农村空巢老人的文化程度较低，经济收入低下，社会保障薄弱，不能得到子女与社会的有效、及时的支持，获取健康知识的渠道较少，无法形成有效的疾病自我管理能力[7-8]。

农村空巢老人的健康管理，具有较大的难度，具有长期性、综合性与复杂性等特点，本研究中，签约的家庭医生实施五位一体中医特色的健康管理，把现代健康管理方法与祖国医学的诊断方法、理论、非药物治疗、药物治疗等结合起来，进行中医体检、加强中医健康教育、疏通经络、体质的调理以及四时序贯治疗。针对农村空巢老人实施中医五位一体健康管理，将中医药的理论及具体实用技术应用于健康管理工作的过程中，不仅提高了农村空巢老人中医特色防控知识的知晓率，还能获得一定的健康养生效果。

五位一体的中医特色健康管理，结合患者的体质状况，给予更有针对性的中医特色健康干预，改善偏颇体质，中医特色的健康管理，取得了较好的干预效果，获得了患者的认可，患者在基层医院后续的就诊过程中，选择中医药服务的人数显著增加。在实施五位一体中医特色健康管理的过程中，进行中医特色的健康教育，推广中医药防控知识和技术，使老人对中医特色的健康防控知识知晓率显著提高。

利益冲突无