阿托伐他汀钙片联合心血管药物 治疗冠心病的临床效果观察

钟 雁，石向阳

（1.青州市中医院药剂科；2.青州市疾病预防控制中心，山东潍坊 262500）

中老年人群是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要发病人群，患者发病后常会出现较为严重的胸痛、胸闷甚至头晕症状，严重威胁患者的日常生活质量与生命安全[1]。高血压、高血脂等疾病是导致冠心病的主要风险因素，其中高血脂对患者心血管的影响尤为严重[2]。冠心病患者的冠状动脉由于受到血脂异常的影响，会出现粥样硬化加重、病情进展速度加快等情况，不但会使患者的用药效果、用药安全性不断下降，还会导致患者远期预后较差。心血管药物治疗是治疗冠心病的主要方法，能够对冠状动脉硬化产生较好的干预效果，延缓患者的冠状动脉硬化进程，促进心肌供血效果，但对患者的血脂干预效果相对较差，也无法完全阻断血脂异常对患者冠心病的影响[3]。基于此，本研究选取126例冠心病患者开展阿托伐他汀钙片联合心血管药物干预，观察临床效果，为冠心病治疗提供用药思路，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至12月青州市中医院收治的126例冠心病患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组与研究组，各63例。对照组男性31例，女性32例；年龄55～85岁，平均年龄（70.26±8.74）岁；病程2～12年，平均病程（7.45±1.55）年。研究组男性32例，女性31例；年龄51～89岁，平均年龄（70.44±8.56）岁；病程4～11年，平均病程（7.82±1.18）年。两组患者性别比例、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经青州市中医院医学伦理委员会审核批准。患者及患者家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①均符合稳定性冠心病的诊断标准并临床确诊[4]；②均意识清醒，③能够耐受本研究用药；④具有严重心律失常、心绞痛症状。排除标准：①对本研究药物过敏者；②精神类疾病患者；③存在其他重大器官恶性肿瘤、功能衰竭者；④存在重症心力衰竭，预期生存时间不足6个月者；⑤合并患有结构性心脏病等疾病 患者。

1.2 治疗方法对照组患者采用传统心血管药物治疗：心血管药物包括阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片）、乙酰唑胺（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021698，规格：0.25 g）、卡托普利（百正药业股份有限公司，国药准字H41023091，规格：25 mg）。阿司匹林用药剂量100 mg/次，1次/d。 乙酰唑胺剂量0.25～0.5 g/次，1次/d，卡托普利剂量12.5 mg/次，3次/d。上述药物均采取口服用药方式干预。研究组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20203100，规格：20 mg×14片）用药，20 mg/次，1次/d。两组患者均治疗15 d。

1.3 观察指标①对比两组患者治疗总有效率。显效：患者心绞痛、心律失常等症状消除，心功能恢复正常，血脂恢复至正常范围；有效：患者症状好转，心功能恢复2级，血脂得到有效控制；无效：患者症状未见变化，甚至加重，血脂异常加重。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。②对比两组患者治疗前后的血脂变化，包括三酰甘油（TC）、总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。血脂、心功能检查：采集患者空腹静脉血3 mL待检，利用离心机（厂家：广州吉迪仪器有限公司，型号：JIDI-21RH落地式高速冷冻离心机）对血液标本进行处理，设置500 r/min，离心时间10 min，待血清分离后，利用全自动生化检测仪（BS-280全自动生化分析仪）及配套试剂进行检验。③观察两组患者的住院时间和心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6分钟步行试验（6MWT）距离]。心功能检查利用超声心动图进行检查，叮嘱患者左侧卧位躺在检查台上，选择彩色多普勒超声诊断仪（大为医疗有限公司，型号：WD-F3）进行检查，详细记录患者LVEDD、LVESD、LVEF指标，并进行6MWT测试。④对比两组患者的不良反应发生率，包括失眠、心绞痛、心律失常、其他。

1.4 统计学分析数据采取SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用（±s ）表示，行t检验；计数资料采用[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比研究组患者的治疗总有效率为95.23%，高于对照组的82.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指标对比治疗前两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者的TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C高于治疗前，且研究组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指标对比（mmol/L，±s ）

表2 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C指标对比（mmol/L，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TG：总胆固醇；TC:三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白。

组别例数 TC TG HDL-C LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组63 4.25±0.27 2.81±0.55* 1.24±0.52 0.34±0.05* 0.83±0.75 2.44±0.18* 3.95±0.18 1.44±0.16*对照组63 4.26±0.25 3.68±0.78* 1.32±0.45 0.79±0.07* 0.81±0.68 1.86±0.21* 3.97±0.19 2.82±0.18*t值 5.531 11.531 2.834 10.834 4.013 12.013 3.441 12.442 P值 0.724 0.021 0.745 0.022 0.784 0.034 0.845 0.012

2.3 两组患者心功能指标、住院时间对比研究组患者LVEDD、LVESD、住院时间均低于对照组，LVEF、6MWT均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能指标、住院时间对比（±s ）

表3 两组患者心功能指标、住院时间对比（±s ）

LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径；LVEF：左室射血分数；6MWT：6分钟步行距离。

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%） 6MWT（m） 住院时间（d）研究组 63 45.67±5.36 30.51±2.81 59.62±3.38 488.26±12.44 8.63±0.16对照组 63 50.75±5.22 35.62±3.28 46.81±4.63 305.81±11.58 12.57±2.44 t值 5.389 9.391 17.737 85.208 12.789 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者不良反应发病率比较两组患者不良反应发病率差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发病率比较[例（%）]

3 讨论

冠心病是临床高发心血管疾病，以高血压、高血脂患者的发病率较高，且同时存在以中老年人群为主的发病特点，冠心病患者的早期症状相对隐匿，患者多存在胸闷、头晕等症状。冠心病终末期患者会出现心功能衰竭症状，此时患者的心排血量显著下降，不仅会导致其心功能的不断下降，其心肌供血也会受到较大的影响，且心力衰竭属于无法逆转的症状，患者发病后仅能通过药物遏制病情的继续发展，无法完全消除其症状，对患者心肌的功能修复效果也较差。多数冠心病患者在患病前，即存在一定的血脂代谢异常，并引发包括高血压、高血脂、糖尿病等疾病，其中血脂异常会增加患者血液中胆固醇含量，加快斑块和粥样硬化进程，对动脉血管壁健康造成较大的影响，同时患者的血脂过高，还易引发其他的心脑血管疾病，对患者整体的生命安全造成较大的威胁[5]。

临床针对冠心病患者，常采取心血管药物进行干预，但心血管药物多以改善患者供血条件、控制血压等为主要目的，针对患者的冠脉粥样硬化具有较好的干预效果，但在血脂方面的干预效果较差。临床常用的心血管疾病用药包括阿司匹林、乙酰唑胺、卡托普利等药物，均具有改善患者心血管供血，促进心功能修复、降低血压的作用，能够帮助冠心病患者缓解症状。其中阿司匹林属于抗血小板药物，在用药后对患者异常凝血、血液沉淀、异常斑块生成有足够的干预效果，不但能够控制冠心病的发生，在高血压、血脂异常等疾病的治疗当中也有一定的作用，是心脑血管疾病常用药物[5]。乙酰唑胺则属于利尿剂，能够对碳酸酐酶产生较好的抑制作用，对降低肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶含量有较大的帮助；其原理是在进入人体后，能够减少患者体内的氢离子与钠离子交换量，提高钠、钾离子的排出量，在提高排尿量的同时，对降低心源性水肿有较大的帮助[6]。卡托普利则属于血管紧张素转换酶抑制剂，该药物可对充血性心力衰竭进行有效的治疗，同时对高血压有较好的控制效果，属于临床第一代血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，针对冠心病的治疗与心功能的保护也有一定的作用[7]。但上述药物均无法完全消除患者由于血脂异常产生的血液微循环变化，患者的血脂异常并未得到干预或有效抑制，无法满足冠心病患者的整体治疗需求。

阿托伐他汀钙片是临床最为常用的他汀类药物，其是利用羟甲戊二酰对辅酶原酶的抑制作用，对人体的血脂情况进行调节；阿托伐他汀钙片自身并无活性特点，通过口服用药、水解后产生竞争性胆固醇合成产物，能够与人体中的胆固醇结合生成其他物质并被排出体外，以此降低血脂指标；同时阿托伐他汀钙片的半衰期较长，患者用药后的代谢效果较好，具有更高的用药安全性[8]。同时阿托伐他汀钙片在用药后，能够提高患者的肝脏细胞表面LDL受体数量，加强高密度脂蛋白的分解效果，在抗氧化、抗炎等方面的效果也更好。有研究认为，临床针对冠心病患者，在心血管药物治疗的基础上，联合阿托伐他汀钙片，能够显著改善患者的治疗效果，促进其 康复[9]。

本研究结果得出，研究组患者的治疗效果总有效率95.23%高于对照组治疗总有效率的82.53%（P＜0.05），两组患者的不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05），说明加用调脂类药物对患者的治疗效果、治疗安全性有较好的干预作用；另外，本研究中，研究组患者的TC、TG、LDL-C等血脂指标较对照组均得到显著下降，HDL-C则显著升高（P＜0.05），说明阿托伐他汀钙对冠心病患者的血脂调节作用显著；本研究还观察到，研究组患者住院时间和心功能指标均优于对照组（P＜0.05），说明加用阿托伐他汀钙片联合治疗，不仅能够缩短患者的住院时间还能改善患者的心功能。

综上所述，对冠心病患者进行阿托伐他汀钙片加用，其治疗效果与安全性好，可显著改善患者血脂和心功能指标，并缩短住院时间，值得临床应用。