欣赏式探询及其在检验基地住院医师规范化培训中的应用

常 帅，高春艳，杨永昌，王 娜，崔启燕，魏海静，尹 馨，刘 杰*

（1.中国人民解放军总医院第七医学中心检验科，北京 100700；2.首都医科大学燕京医学院检验学学系，北京

101300）

公认的医学高等教育分为医学生在校教育、毕业后教育和继续教育3个阶段。住院医师规范化培训是全国各地正在广泛实施的一项针对医学生的毕业后医学教育。中国人民解放军总医院第七医学中心检验医学住院医师规范化培训基地将欣赏式探询初步应用到住院医师规范化培训教学实践中，本研究将初步探索的经验进行总结与分析，现报道如下。

1 欣赏式探询的理论基础

20世纪80年代美国组织行为学专家库珀里德（David L. Cooperrider）提 出 欣 赏 式 探 询（Appreciate Inquire，AI），其是一种通过不断探索、动员和自我激励而推动积极变革的创新性方法[1-2]，在很多企业和政府机构等组织的变革与发展中都得到了成功的应用[3-4]。

欣赏式探询是一种发挥主、客观能动性的教学方法，激发老师教学活动与学生学习知识的积极性，使教师和学生深度参与其中，以积极的态度和欣赏的眼光进行对话交流，从而将潜能激发出来，以期提高教学质量。传统的医学生实习式教学多是从缺陷和不足入手，这容易导致教师和学生的负性情绪。而欣赏式探询则是充分发掘双方的长处，调动教师和学生的积极性。传统教学由教师针对问题制订相应的解决方案，教师是主体；而欣赏式探询则是对学生进行正向引导，由学生进行自主探索，使其成为解决问题的主体。

目前，由于中国的检验医学专业的课堂内容繁多且枯燥单一，检验医学学生的思维较刻板，毕业后创新力和适应力就可能会稍显不足，再加上教学方法和教学模式比较传统，学生多易形成被动式学习[5]。欣赏式探询强调隐喻、叙述、会意、语言和积极心理学等理念，通过良好沟通和正向引导，调动参与者的积极性，使参与者感受到正能量，这一现象将会得到改变，并对住院医师规范化培训教学效果产生一定的积极影响。

2 住院医师规范化培训的背景和现状

住院医师规范化培训是毕业后医学教育其中的一个重要阶段，通过该阶段的学习，医学毕业生可以为其今后从事的临床工作奠定坚实的基础。1921年在北京协和医院实行的“24 h住院医师负责制度和总住院医师负责制度”，标志着我国的住院医师规范化培训工作的正式开展。中国人民解放军总医院第七医学中心检验医学基地从2010年开始成为首批住院医师规范化培训基地，并开展住院医师规范化培训工作。现代检验医学涵盖的范畴更大，涵盖检验项目指导选择、临床沟通、检验结果咨询和解释等。因此，培养一名兼备临床与检验知识的检验医师成为必然的选择。

3 欣赏式探询应遵循的原则

3.1 建构性原则建构性原则即让师生建立和构建对学习内容和学习方式的理解，及对学习成效的规划。建构主义是一种人性的科学方法，其对住院医师规范化培训的启示在于，教师应关注的是对知识的共同探索，而应弱化对师与生、教与学关系的关注。欣赏式探询是通过教师提问、与学生沟通逐步推进的[6]，建构性就要求教与学的过程不再是“我思故我在”，而应是“沟通故我在”。不同的教师与学生的沟通、交流方式对学习成效将会产生不同的影响。

3.2 预期性原则预期性原则是指建立合理的期望，并制订相应的实施方案，积极的心理暗示会有积极的效果。教师要对教学效果有一定的预期，在此蓝图的指引下指导学生学习实践，化理想为行动。检验医学专业涉及多个亚专业，从初级到高级，各亚专业之间有很强的关联性，如果学生将各个亚专业盲目孤立地分开学习，则会缺少思考和规划，即使已经轮转完一个专业组，也可能对该专业知识与其他专业知识之间的深层逻辑关系不太明白。事实上，只有当师生拥有了共同的学习目标时，他们才会努力朝他们的目标付出行动，从而达到提升教师的教学效果和提高学生的学习效率的目的。

3.3 同步性原则同步性原则是指探询过程和教学过程并非独立的，而是同步发生的，它在沟通一开始就已经启动，探询的介入可以促使其产生有效的行动。因此，欣赏式探询要求老师在每一次的提问和解答中都应用积极的语言激励学生，以积极的态度和欣赏的眼光进行对话交流，让学生接收到的是鼓励而非打击，对学生传达的是希望而非绝望，从而将潜能激发出来，引导学生进步。

3.4 诗意性原则诗意性原则是指教学过程应该像一幅师生双方共同研墨、用笔和着色的生动画卷，并不是机械和孤立的。住院医师规范化培训的教与学不是机械的过程，而像一首教师和全体学生通过持续不断地学习、理解、感悟、沟通、激励而共同书写的有韵味的诗。带教老师要反复强调学习过程中的积极因素，通过这种富有诗意的获取知识的方式，能充分提高学生的学习效果。

3.5 乐观性原则乐观性原则指应用正向的探询和引导，这往往能产生正向的改变。老师对学生的提问方式愈加积极，变革将会愈加成功和与持久[7]。师生双方沟通互动的方式越积极，越有助于消除学生的负性情绪和消极态度，就越能调动出学生内在的积极性和驱动力，积极参与到住院医师规范化培训教学中。这就要求老师在教学过程中，更多地以赞赏和夸奖的态度进行，调动学生的学习兴趣，充分发挥带教老师和学生的主观能动性。

4 欣赏式探询在检验住院医师规范化培训教学中的实现路径

欣赏式探询在检验住院医师规范化培训教学中遵循“5D”循环模式，即定义（Define）、发现（Discovery）、梦想（Dream）、设计（Design）、实现（Destiny），见图1。“5D”循环模式在实践中应用，各阶段的重点以及参与者具体任务分配，见表1。

图1 “5D”循环模式图

表1 “5D”循环模式

4.1 定义即明确积极的主题。这是“5D”循环模式的中心，也是欣赏式探询过程的起点。对于检验住院医师规范化培训教学而言，明确一个积极的教学主题，是住院医师规范化培训的开端。明确积极的主题既可以使住院医师规范化培训带教老师明确自己的教学任务，同时也让住院医师规范化培训学员确定自己的学习任务，并以积极的心态开始接下来的培训。在住院医师规范化培训的开始阶段，可以针对教学的方方面面选择一个乐观性的主题，包括师生教与学的过程，或者是带教教师教学管理和教学评价等。本文以下内容均以“取得卓越的学习成效”这一积极的主题为例[8]。

4.2 发现即探询教与学中成功的经验。在发现阶段要动员教师和学生均参与其中，分享各自成功的经验。在住院医师规范化培训过程中，带教老师选择一个合适的问题进行询问，将会调动学员参与欣赏式探询的积极性。带教老师和规培学员可以充分的进行讨论，将自己这段时间的收获进行分享，以积极的态度和欣赏的眼光进行对话交流，从而将潜能激发出来，达到教学相长的目的。在这一过程中，带教老师可以探询的问题包括“这次取得较好的考试成绩有什么好的学习方法值得推荐吗”“你认为你在检验住院医师规范化培训学习中取得的最大收获是什么”等。通过带教老师这些积极的提问，使培训学员获得赞赏，并总结其成功的经验，以期获得更好的学习成果。

4.3 梦想即构筑更高的学习成效愿景。在住院医师规范化培训过程中，通过询问的方式使学员发现了自己及其他同学的长处和优势之后，接下来就可以引导学生想象一个学习成效更高的蓝图，这有助于拓宽学生的视野，增大学生的格局，并朝着既定的目标为之努力。在这一阶段带教老师可以询问的问题有“经过系统的检验医学知识的学习之后，你认为自己会有哪些进步”“你期望在住院医师规范化培训的结业考核中取得什么样的好成绩”等。

4.4 设计即规划实现梦想的方式。在明确远大的理想之后，重点要转移到实现该理想的实践中来。在住院医师规范化培训过程中，带教老师应结合学生的特点，设计可行的方案，实现制订的学习目标，培训学员应按照制订的方案，朝着这一宏伟目标而努力。按照之前确定的教学愿景，教师要对教学模式和教学策略等方面进行设计，学生也要对学习态度和学习方法等方面进行设计。只有老师和学员明确一个切实可行的目标，并共同朝着这一目标而奋斗，才可以取得事半功倍的效果。可采用的问题如“你将如何实现你的学习目标？”、“为了实现这一学习目标，你将会付出多大的努力？”等。

4.5 实现即强化学习成效的愿景。这一阶段的目的是放大学习过程中的积极因素，使学生保持持续的学习热情和旺盛的学习精力，以实现更高的学习目标。在住院医师规范化培训过程中，带教老师要反复强调学习过程中的积极因素，不断地激励学生，充分发挥带教老师和学生的主观能动性。在学生遇到困难时，带教老师与学生一起克服，并及时的总结经验教训，激发老师教学活动与学生学习知识的积极性，使教师和学生深度参与其中，朝着下一个目标继续努力。在这一过程中带教老师可以询问的问题包括“你有哪些收获值得总结”“你为了达到你目标都做了哪些努力”等。

5 结语

欣赏式探询即应用积极的方式建立一个良好的学习共同体，充分发挥主、客观的能动性，在相互促进中体会到学习的快乐，激发老师教学活动与学生学习知识的积极性，达到教学相长的目的。我们将欣赏式探询运用于检验住院医师规范化培训教学过程中，使教师和学生深度参与其中，以积极的态度和欣赏的眼光进行对话交流，从而将潜能激发出来，这势必会帮助学生树立远大的目标，增强必胜的信心，调动学习的积极性，以积极乐观的学习态度，以及脚踏实地的努力，以期提高教学质量，进一步提高学习成绩。

经过一段时间的摸索，中国人民解放军总医院第七医学中心检验医学规范化培训基地利用欣赏式探询的方法成功应用到住院医师规范化培训教学中。具体举措为：针对住院医师规范化培训学员的不同学历和学制的特殊情况，发现各自的优势和特点，制订个性化的培训目标和轮转计划，并严格执行，使不同情况的学员获得适合自己的教学模式；要求带教老师和培训学员在教与学的过程中有意识的使用欣赏式的探询方式，充分发挥带教老师和培训学员的积极性和潜能；在培训过程中，带教老师不断的勉励学员，并及时的总结经验教训，朝着共同的目标而奋斗。并将基地培训质量，学员定期反馈，以及年终和结业考核成绩作为此次新方法应用的考核指标。积极探索出一种检验专业基地住院医师规范化培训的新模式，达到培养兼备临床知识和检验知识的检验医师的目的，并将成功的经验推广开来。