基于对血清炎症因子的研究评价盐酸氨溴索 在慢性支气管炎治疗中的可行性

李晓光，刘文艳，谢春雨

（大庆龙南医院健康管理中心，黑龙江大庆 163453）

慢性支气管炎主要是由于机体的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异度炎症引起，临床症状多表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息等，病程较长，若不给予治疗，易发展为慢性阻塞性肺疾病导致患者呼吸困难，严重影响患者正常的生活与工作。临床上多采用莫西沙星静脉滴注合并沙丁胺醇雾化给予治疗，但莫西沙星易导致患者反应迟钝、室性心律失常、白细胞减少症等不良反应的出现，沙丁胺醇易导致头痛、恶心、肌肉痉挛等[1]。盐酸氨溴索具有止咳排痰的作用，从而减轻慢性支气管炎患者咳嗽、憋喘、咳痰等症状，其用于治疗支气管类疾病效果比较显著，且有抗菌的作用[2]。故而本研究主要探讨盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎对患者肺功能以及对其血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年7月大庆龙南医院收治的100例慢性支气管炎患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性35例，女性15例；年龄48～70岁，平均年龄（60.55±6.10）岁；病程4～13年，平均病程（7.23±2.13）年。观察组患者中男性32例，女性18例；年龄51～75岁，平均年龄（61.18±6.25）岁；病程4～13年，平均病程（7.18±2.22）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经大庆龙南医院医学伦理委员会批准。此项研究经患者及其家属同意并签订知情同意书。诊断标准：依据《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》[3]中关于慢性支气管炎的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②具有典型的咳嗽、咳痰的临床症状者；③经X线片影像检查，下肺明显有肺纹理紊乱增粗者。排除标准：①对所研究药物过敏者；②长期酗酒者；③除本研究疾病外，合并有其他疾病或心、肝、肾功能障碍者。

1.2 治疗方法给予对照组患者盐酸莫西沙星注射液（南京优科制药有限公司，国药准字H20130039，规格：20 mL∶0.4 g）静脉滴注，400 mg/次，1次/d；沙丁胺醇气雾剂（无锡福祈制药有限公司，国药准字H32021545，规格：14 g/瓶， 含沙丁胺醇28 mg/瓶）2 g+0.9%氯化钠注射液10 mL超声雾化，2次/d。在对照组的基础上，观察组患者静脉滴注盐酸氨溴索注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20193035，规格：4 mL∶30 mg）4 mL+5%葡萄糖注射液250 mL，2次/d。两组患者治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标①临床症状消失时间。临床症状包括：喘息、咳痰、咳嗽。②血清炎症因子。于治疗前、后采集所有患者的空腹静脉血约5 mL，静置凝固后，采用3 500 r/min转速，离心15 min，然后取上层清液，使用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、IL-8水平。③血气指标。血液采集同②，使用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000）检测两组患者血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平。④肺功能指标。在治疗前后，采用肺功能检测仪（合肥健桥医疗电子有限责任公司，型号：FGY-200）检测两组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气流量（PEF）水平，并计算其比值FEV1/FVC。⑤比较两组患者不良反应发生情况。于治疗期间，观察并比较两组患者不良反应的发生情况，其主要包括：恶心、呕吐、皮疹。不良反应总发生率=恶心发生率+呕吐发生率+皮疹发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s ）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状消失时间比较观察组患者临床症状（喘息、咳痰及咳嗽）消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床症状消失时间比较（d，±s ）

表1 两组患者临床症状消失时间比较（d，±s ）

组别 例数 喘息 咯痰 咳嗽观察组 50 2.89±0.67 3.96±1.33 5.29±1.16对照组 50 5.52±1.19 7.85±1.51 9.61±2.03 χ2值 13.618 13.670 13.065 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者血清炎症因子水平比较治疗后两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（ng/L，±s ）

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（ng/L，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子；IL：白细胞介素。

组别 例数 TNF-α IL-6 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 33.55±8.12 22.47±10.28* 16.28±2.35 3.91±1.25* 26.89±8.15 16.49±8.06*对照组 50 32.47±8.09 27.34±10.24* 15.55±2.42 10.55±1.98* 26.87±8.09 23.81±7.07*t值 0.666 2.373 1.530 20.052 0.012 4.828 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者血气指标水平比较治疗后两组患者SpO2、PaO2水平均升高，且观察组均高于对照组，治疗后两组患者PaCO2水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）， 见表3。

表3 两组患者血气指标水平比较（±s ）

表3 两组患者血气指标水平比较（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。SpO2：血氧饱和度；PaO2：氧分压；PaCO2：二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 79.76±7.09 96.44±9.15* 59.79±9.46 78.71±10.23* 53.17±5.65 36.22±4.71*对照组 50 81.45±7.12 87.47±7.23* 59.27±9.55 69.42±11.97* 52.15±5.63 46.42±5.21*t值 1.189 5.439 0.274 4.172 0.906 10.269 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者肺功能指标比较治疗后两组患者FEV1、FVC水平及FEV1/FVC值均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肺功能指标比较（±s ）

表4 两组患者肺功能指标比较（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。FEV1：第一秒用力呼气量；FVC：用力肺活量。

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 1.04±0.06 2.46±0.17* 1.72±0.15 3.43±0.21* 55.48±5.94 72.65±7.87*对照组 50 1.05±0.07 1.67±0.11* 1.78±0.17 2.51±0.18* 55.25±6.01 68.92±6.25*t值 0.767 27.588 1.871 23.520 0.192 2.624 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者不良反应发生情况比较两组患者治疗期间的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

慢性支气管炎近年来发病率呈逐渐升高的趋势，其主要是细菌反复感染所致，故而临床治疗多以抗菌为主要目的。临床多采用莫西沙星，其具有抗菌的作用，但是因其易导致皮疹、惊厥、肌无力、白细胞减少症等，故其使用受到限制[4]。

盐酸氨溴索有排痰的作用，其通过溶解分泌物，促进黏液排出来改善慢性支气管炎患者的呼吸状况，进而使得肺功能和血气水平得到改善，改善慢性支气管炎患者的临床症状，此外盐酸氨溴索药性较为温和，副作用小[5]。PaO2、PaCO2、pH值为机体主要的血气指标，肺泡通气不足会使得机体PaCO2水平的升高，其上升到一定水平会使得机体PaO2水平降低，从而影响机体的呼吸状况，使得慢性支气管炎患者产生呼吸困难的情况，更有甚者会出现心搏骤停等症状，加重患者的病情，严重影响患者的生命健康[6-7]。本研究结果显示，治疗后对照组患者FEV1、FVC、SpO2、PaO2、FEV1/FVC比值较观察组相比，均明显处于较低水平，对照组PaCO2水平较观察组相比，明显处于较高水平；对照组喘息消失时间、咯痰消失时间、咳嗽消失时间均长于观察组。上述结果提示盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎可以改善慢性支气管炎患者肺功能及血气水平，促进临床症状的恢复，且不会增加不良反应，与罗盛荣[8]研究结果基本一致。

TNF-α、IL-6、IL-8为主要的炎症因子，其能通过刺激淋巴细胞和中性粒细胞来参与机体的免疫应答，从而促进炎症反应发生，损伤内皮细胞使组织坏死，进而造成器官损伤，最终引起支气管炎的发生，其中TNF-α属于由T淋巴细胞等生成的出血性坏死物质，其可刺激下丘脑、巨噬细胞等促进IL-6的分泌，而IL-6若在血清中高表达，会使得B细胞被大量的激活，进而加重患者机体的炎症反应，使得患者临床呼吸困难等症状加重；IL-8属于一种由巨噬细胞等分泌产生的趋化因子，其与中性粒细胞相互作用可使得中性粒细胞发生变化，导致机体的局部出现炎症反应，此外，其还具有较强的促血管生成的作用，进而导致气管出现囊性纤维化等，加重机体的炎症反应，促进疾病的进展。盐酸氨溴索通过促进肺表面活性物质及呼吸液的分泌，从而来增加呼吸道纤毛的摆动频率，然后通过患者呼吸状况的改善使得呼吸道清除黏液的能力增强，最终有效地抑制炎症因子的分泌[9]。本研究结果显示，治疗后，对照组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较观察组相比，均明显处于较高水平，提示盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎可减轻慢性支气管炎患者炎症反应，进而达到更为有效的治疗效果，与张永明[10]研究结果一致。

综上所述，盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎可以改善患者机体炎症反应，调节血气指标水平，促进肺功能的恢复，同时不会增加患者不良反应，安全可靠，值得临床应用。本研究的不足之处在于，研究样本量较少，且缺乏对于机体免疫指标的分析，临床上需采取多样本、多中心的研究。