急性脑梗死实施康复护理改善患者神经功能的效果观察

王晓晓，刘 莉

（邳州市人民医院神经内科，江苏徐州 221300）

急性脑梗死是一种发病率较高的脑血管急危重症，该疾病发作后可严重损伤患者神经功能，导致其出现语言、肢体功能障碍等一系列临床症状[1-2]。目前，急性脑梗死患者经及时治疗后，虽然能够保证其生命安全，但容易出现偏瘫等后遗症[3]。有研究指出，在患者恢复期间给予其相应的护理干预，能够减轻神经功能损伤，促进其身体机能恢复[4]。但以往常规护理模式只能够满足患者最基本的护理需求，在促进患者身体机能恢复方面，作用十分有限。康复护理是一种新型护理模式，其能够根据患者的病情特点，给予其针对性的康复指导，从而改善患者预后[5]。基于此，为了进一步验证康复护理的效果，本研究以邳州市人民医院神经内科2019年6月至2021年6月收治的90例急性脑梗死患者为例进行了深入研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2021年6月在邳州市人民医院接受治疗的90例急性脑梗死患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组患者中男性24例，女性21例；年龄49～78岁，平均年龄（64.92±6.55）岁；类型：前循环梗死16例，后循环梗死29例；病程1～19 h，平均病程（6.08±1.40）h。研究组患者中男性25例，女性20例；年龄48～79岁，平均年龄（65.28±6.32）岁； 类型：前循环梗死15例，后循环梗死30例；病程1～20 h，平均病程（6.25±1.35）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经邳州市人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经CT等影像学检查诊断为急性脑梗死；②认知功能正常。排除标准：①其他原因导致的肢体残疾者；②精神异常者；③心脏等脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法两组患者均使用阿加曲班注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20193333，规格：20 mL∶10 mg）进行抗凝治疗：静脉滴注给药，前1～2 d，60 mg/d，连续滴注24 h；之后10 mg/次，2次/d。对照组实施常规护理：对患者及其家属进行疾病治疗及护理相关的健康知识教育，同时给予患者心理疏导，减轻其抵触情绪。住院期间保持病房干净整洁，协助做好基础生活护理，预防并发症，指导家属合理安排患者日常饮食、保证营养摄入，加强巡视，若发现异常情况及时向医师报告并加以处理。

研究组在对照组基础上，实施康复护理：①肢体功能训练。帮助患者取合适体位，推荐患侧卧位，肢体摆放功能位。待患者病情稳定后，通过按摩患肢、屈伸关节、踝泵运动等方式帮助患者进行肢体被动锻炼，2次/d，20～30 min/次。随着患者病情的恢复，肌力增加至3级及以上，开始指导其进行主动锻炼，如巴士握手、桥式运动、高抬腿训练、翻身训练、关节屈伸及旋转训练、坐起训练等，2次/d，20～30 min/次。待患者肌力明显恢复后，及时鼓励和指导其下床活动，从床边站立训练逐步过渡到床椅转移、独立行走、上下楼梯训练，并指导患者进行穿衣、进食、如厕、洗漱等日常生活能力锻炼。②语言功能训练。待患者病情稳定后指导其开展缩唇、鼓腮、撅嘴、舌头环绕等发音器官的训练，活动面部肌肉及锻炼口腔各器官功能；同时进行口语表达、听理解、阅读理解等训练，可从单音节逐步过渡到多音节、字词、句子、段落，并借助实物、图片等通过提问、指令性形式进行强化训练。③书写训练。可进行抄写、看图书写等训练方式，也可由护理人员说出字词，让患者进行默写。书写过程中，让患者将字词发音朗读出来加深记忆。

1.3 观察指标①比较两组患者神经功能及肢体功能情况。使用包含意识水平等11个维度的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[6]评估神经功能，总分为42分，与患者神经功能损伤程度呈正相关。使用包含上肢、下肢2个维度的Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分[7]评定肢体功能，总分100分，与患者肢体功能恢复程度呈正相关。使用包含穿衣等10个维度的Barthel index指数评定量表（BI）[8]评估日常生活能力，总分100分，与患者日常生活能力为正相关。②比较两组患者生活质量。使用包含4个评分维度、各维度均为100分的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[9]在患者出院时进行评估，各维度得分与患者生活质量水平为正相关。③护理满意度。使用邳州市人民医院自制的护理满意度调查问卷进行评估，可分为3个等级：非常满意（86～100分）：表示患者认为护理工作对自身机体功能恢复具有明显促进作用；基本满意（60～85分）：表示患者认为护理工作对自身机体功能恢复具有一定促进作用；不满意（60分以下）：表示患者认为护理工作对自身机体功能恢复无明显作用。

1.4 统计学分析使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量、计数资料分别以（±s ）、[例（%）]表示，并分别行t、χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能及肢体功能情况比较与干预前比较，干预后两组患者NIHSS评分均下降，FMA评分、BI评分均升高，且研究组NIHSS评分更低，FMA评分、BI评分更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者神经功能及肢体功能情况比较（分，±s ）

表1 两组患者神经功能及肢体功能情况比较（分，±s ）

注：与干预前比较，*P＜0.05。NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer运动功能评定量表；BI：Barthel index指数评定量表。

组别 例数 NIHSS评分 FMA评分 BI评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 18.34±2.51 5.21±1.12* 69.58±3.42 89.64±5.97* 72.68±6.47 86.39±10.87*对照组 45 18.79±2.44 7.85±1.78* 70.06±3.71 86.38±4.43* 73.14±5.86 81.85±9.27*t值 0.862 8.421 0.638 2.942 0.353 2.132 P值 0.391 ＜0.001 0.625 0.004 0.725 0.036

2.2 两组患者生活质量比较较对照组，研究组患者GQOLI-74各维度评分均更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分，±s ）

表2 两组患者生活质量比较（分，±s ）

组别 例数 心理状态 物质生活状态 身体功能 社会功能研究组 45 84.23±4.58 86.69±4.81 82.78±4.70 83.78±4.62对照组 45 80.96±5.27 83.55±5.35 79.20±5.22 80.45±5.19 t值 3.142 2.928 3.419 3.215 P值 0.002 0.004 0.001 0.002

2.3 两组患者护理满意度比较较对照组，研究组患者的护理总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

急性脑梗死属于脑血管常见病，动脉粥样硬化等因素使血管内形成血栓，进而造成动脉发生堵塞、局部脑组织血氧供应不足，导致脑组织发生坏死是引发该疾病的直接原因[9-11]。目前，通过及时的溶栓治疗，虽然能够挽救患者生命，但已经造成的神经损伤可使患者出现偏瘫、失语等一系列后遗症[12-13]。而术后患者肢体、语言等机体功能状况与患者的生活质量存在直接联系，因此，通过及时、有效的护理干预措施，促进患者机体功能恢复，可以在很大程度上改善患者预后，提高其生活质量[14-15]。

常规护理对于患者促进机体功能的恢复缺乏针对性的措施，因此整体效果一般[16-18]。而康复护理能够依据患者出现的语言、肢体功能障碍等临床表现，采取肢体功能、语言功能与书写等针对性训练措施，促使患者肢体、语言等机体功能恢复，充分满足患者的护理需求[19-20]。在本次研究中，与干预前比较，干预后两组患者NIHSS评分均下降，FMA评分、BI评分均升高，且研究组患者的NIHSS评分更低，FMA评分、BI评分更高，说明康复护理能够有效减轻患者神经功能损伤，改善患者肢体功能，促进患者日常生活能力的恢复。分析原因可能为，康复训练对机体中枢神经细胞功能的代偿及重组具有促进作用，尽早帮助患者以各种方式开展被动、主动功能训练，能够将受损脑组织残余细胞功能最大程度地调动起来，从而减轻神经系统损伤，促使肢体功能恢复。与对照组比较，研究组患者GQOLI-74各维度评分均更高；较对照组，研究组患者的护理总满意率更高，说明实施康复护理能够有效改善患者生活质量与护理满意。出现该结果可能与康复护理能够有效改善患者神经功能、促进患者肢体功能恢复有关。但本次研究时间较短，且纳入病例较少，因此所得结论可能缺乏足够的代表性，未来还需要延长研究时间，纳入更多病例进行大样本量研究，以验证本次研究所得结果。

综上所述，康复护理能够有效减轻急性脑梗死患者神经功能损伤，促进其肢体功能和日常生活能力恢复，且患者护理满意度较高，效果显著，值得在临床应用。