LBL联合PBL教学法在心电图教学中的应用

任重 王高明

心电图判读在临床工作中应用广泛，是临床医师必须掌握的一项技能，在诊断教学中也处于比较重要的地位。心电图相关知识点内容繁多，图形抽象容易混淆，但是作为一名刚进入理论学习的医学生，存在基础差，方法不正确、知识点难以记忆等诸多问题，导致学习效果差。学制3 年的大专生，基础知识较薄弱，学习时间短，如何达到良好的教学效果，是每个教师值得思考的问题。既往很多种教学方法，应用于教学过程中，取得了一定的效果，但是到底哪一种教学方法适用于哪一类学生，特别是学制较短的大专生，其研究较少。松滋市人民医院作为一所临床教学医院，在心电图教学工作中，教师将临床和教学相结合，采用了授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）联合以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），取得了一定的效果[1]，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖北省中医药高等专科学校教改班在松滋市人民医院学习的2018 年度和2019 年度临床医学专科生。研究时间为2020 年1 月—2021 年1 月。其中2018 年度学生50 名为对照组，其中男生20 名，女生30 名，年龄18～22 岁，平均（19.64±1.12）岁，2019 年度学生52名为试验组，其中男生20 名，女生32 名，年龄18～22岁，平均（19.37±1.08）岁。两组年龄经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。由同一名教师负责两组学生的心电图教学。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组教学方法

对照组采用LBL 教学法，由带教老师按照湖北省中医药高等专科学校教学大纲要求，讲授心电图相关基本知识、正常心电图、异常心电图、心电图操作及心电图分析等知识点。

1.2.2 试验组教学方法

试验组采用LBL 联合PBL 联合教学法，共分为LBL和PBL 两个阶段。

其中在LBL 阶段，由带教老师按照湖北省中医药高等专科学校要求，结合我院临床工作实际，讲授心电图相关基本知识、正常心电图、异常心电图、心电图操作及心电图分析等知识点。

在PBL阶段，（1）由带教老师告知PBL的由来、目的、方法以及存在的问题[2]。（2）督促学生在课前预习所学内容，再在课堂上由老师按学校大纲要求分别讲授心电图相关基本知识、正常心电图、异常心电图、心电图操作及心电图分析等知识点。（3）在课堂上采用趣味引导法、奖励法、以问题为中心分组讨论法针对具体问题展开学习。（4）临床学习阶段：进入临床见习，针对具体患者的情况，将课堂所学知识运用于临床心电图判读中。（5）分析总结：在学习阶段结束后，老师将整个过程中，学习遇到的难点问题及错误进行分析点评，引导学生以问题为中心，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力。

1.3 教学效果评价

采用理论及实践考试和问卷评价方式进行。（1）理论实践考试：根据教学大纲统一命题，采用试卷考核理论掌握情况，分数共50 分，心电图判读考核实践能力，分数共50 分。（2）问卷评价：采用微信问卷星方式，评价主动学习性、学习兴趣、解决问题能力、临床技能、与患者沟通能力等方面。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考试成绩

考试成绩结果显示试验组理论考试成绩及心电图判读能力明显高于对照组（表1），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组考试成绩对比（分，）

表1 两组考试成绩对比（分，）

2.2 问卷情况评价

通过问卷调查显示，试验组在主动学习性、学习兴趣、解决问题能力、临床技能、与患者沟通能力等方面明显优于对照组（表2），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 问卷调查表[名（%）]

3 讨论

心电图反映了心脏兴奋的电活动过程，具有无创、便捷，敏感性和特异性高的特点[3]，因此心电图检查及判读能力是临床医生必选掌握的技能之一，在临床在诊断心律失常及心肌梗死的必备工具，可以对患者进行及时有效的治疗。心电图由于理论抽象复杂难以理解，图形变化多样等特点，是诊断学学习中的难点，导致学生学习压力大，学习效果不佳，目前国内诊断学心电图教学方面大多数都是以教师为中心的灌输式教学法，综合性不强，学生处于被动接受状态，学习兴趣不高，难以发挥主观能动性，不利于学生掌握心电图基本知识，掌握阅读心电图的技能，无法达到预期学习目标[4]。

医学是一门实践性很强的学科，临床思维能力、临床基本技能和医患沟通能力是医学生的必备技能，培养临床医学学生的能力和综合素质是各国医学教育改革长期关注的焦点。培养医学生的临床思维能力、临床基本技能和医患沟通能力是当前我国医学教育面临的一个重要目标和挑战。PBL 可能是医学教育中最具创新性的主题之一，它引发了极端的争论，并仍在继续引发激烈的讨论，但是PBL 越来越受到医学教育家的青睐，因为研究已经证明PBL 可以更好地培养医学生在临床实践中所需的团队合作、沟通技巧和患者互动。与传统的临床教学方法相比，PBL 基于真实临床场景的模拟，倡导“以学生为中心”的思想和学生的主动学习，注重诊断思维和解决问题能力的培养。近年来，PBL 在中国医学教育中得到了广泛的应用，与传统的LBL 教学方法相比，PBL 是一种以学生为中心、以教师为中心、以讨论为基础的教学方法，能更好地激发学生的积极思维和学习积极性，更注重培养学生的诊断思维和解决问题的能力[5]。在20 世纪60 年代末麦克马斯特大学的Barrows和Tamblyn 提出了基于问题的教学法（PBL）[6]。现代教育理论认为，理想的教学方法有利于知识的获取和实践技能的培养。与传统的基于课堂的学习方法（LBL）相比，PBL 教学方法更加以学生为中心。通过教师的指导，学生可以来解决问题和获取知识[7]。PBL 方法尤其适合天赋异禀的学生，因为它能有效地诱导他们的学习动机，同时它也是一种教学方法，可以促进学生深度批判性思维的发展，同时提升解决问题的技能。研究指出PBL 适合所有医科学生[8]。PBL 教学方法作为辅助教学方法被广泛应用于中国医学教育中，综合评价结果表明，PBL教学法在理论和实践两方面均优于传统教学法。近期研究结果显示在中药学、儿科、物理诊断、口腔教育等方面的PBL 研究结果一致。然而，PBL 的成效在西方国家一直受到质疑。甚至有研究指出，PBL 会对知识考试产生负面影响，因为它会影响事实知识的获得。这些结果的产生是有因可循的。需要考虑到中国和西方国家在高等医学教育方面的差异，PBL 教学模式对大多数中国学生来说是一种新鲜事物，因为他们从小学开始就没有接触过PBL 教学模式。PBL 教学法能更容易、更强烈地激发学生的学习兴趣，有助于促进知识的学习过程。PBL鼓励学生运用所学知识解决实际问题。考虑到临床技能，PBL 教学法与传统教学法相比的优势更加明显。结果表明，PBL 教学除了能提高学生的知识和技能成绩外，还能使学生以更好的身心状态进行学习。PBL 教学法使学生建设性地、积极地学习。通过解决问题的过程，提高学生的数据收集、信息检索和人际沟通能力[9]。

心电图教学在诊断学教学中有着非常重要的地位，有多种教学方法应用于教学实践中，取得了不错的效果，包括利用网络与PBL 相结合的教学模式（web problembased learning，WPBL）[10]、物理诊断学[11]、基于雨课堂的翻转课堂教学法[12]、微助教平台[13]等。但心电图教学有其特殊性，到底哪一种适合教师和学生群体（特别是大专生），值得讨论及研究。并且对心电图教学的探索及改进也尤其必要。心电图教学模式的最新研究显示，以病例为载体、学生参与讨论的教学方式较传统的灌输式授课模式更能激发学生的兴趣，且教学效果明显提高[14]。在心电图教学中不能仅仅限于理论知识的范畴，需要进行一些具体的心电图引导教学，临床专业的学生除了在学校进行一些实验理论知识的教学外，在后期还需进行临床见习，将自己所学的知识进行临床应用，才能保障学有所成[15]。

对于教师来说，怎么让学生理论知识掌握牢固，而又能熟练应用于临床实践，是在教学过程中反复思考的问题。笔者在开始从事教学工作时，由于经验不足，采用了传统的讲授式教学法，也参照了教学医院多个老师的教学经验，比如多媒体教学、比喻手法、与病例相结合讲解等[4]，但教学效果均不理想，其结果可见表1 和表2。在学习到以问题为导向的教学方法后，了解到这是一种能够激发学生学习主动性，提高学生分析问题、解决问题能力，从而提高学生的临床技能的教学方法，所以把它贯穿落实于整个心电图教学过程中。在课程结束后通过理论考核和问卷调查发现，采用LBL 联合PBL教学法能够显著提升学生的理论知识和实践能力。

对于学生来说，由于基础知识薄弱，而心电图学习比较抽象，晦涩难懂，记住知识要点已经很不容易了，要应用于临床实践更是难上加难。但是作为一所以临床为主的医院，有大量的患者资源，这就是我们的学习资源。在我们医院，学生上午在科室见习，下午在课堂学习理论知识，这就为我们开展LBL 联合PBL 教学法有了时间支持。在课前预习阶段，学生们通过学习，对心电图的学习有个大致的印象。在课堂上，我们按照教学大纲讲授基本知识，并将临床的病例与理论结合进行讲解，学生更易理解理论知识，为后面实践学习奠定基础。在病房见习过程中，针对每例患者的具体实际，有学生进行心电图操作及根据患者病情进行心电图判读，能使学生在短时间内将课堂所学与临床实践结合起来，大大巩固了学生的基础知识，临床实践能力提升，学习兴趣及学习主动性也随之提高了。

综上所述，心电图教学是一门理论性及实践性非常强的学科，仅仅通过LBL 教学法难以使学生理论及实践能力提高，通过实践证明，LBL 联合PBL 教学法不仅能够巩固学生的理论知识，同时能提高他们的实践能力，值得在心电图教学过程中使用。