微课结合PBL教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用

郑玉芹 索桂海 李海英 吴尤佳

儿科学的研究对象为胎儿至青春期的儿童，具有研究内容广泛，包含儿童生长发育的规律及其影响因素，儿童时期各种疾病的发生、发展规律及临床诊断和治疗的理论和技术，各种疾病的预防措施及各种疾病的康复可能性以及具体方法。具有知识点多，内容零碎、枯燥，专业性强等特点，此外，由于儿童不能清晰表达主观感受，主观配合度低，加之家长治疗意愿的紧迫性等特点，增加了儿科医师的心理压力同时也减少了临床实践学习的机会。这些均给儿科的教学工作带来巨大的挑战。传统教学方式以老师为主导，以PPT 为主要表现方式向学生讲解疾病的病因、病理生理、发生机制、诊疗预后等内容，学生被动接受冗长、枯燥的知识点，学习效果低下，严重减缓了儿科医师成长的步伐，因此需要寻找新的教学方式以提高住培生的学习效率及学习兴趣，促进住培生的业务成长。微课是一种以网络视频为载体的教学方式，具有内容精炼、形式新颖的特点，能够通过开展完整简短的教学活动促进学生自学或教学应用[1]。PBL（problem-based learning，PBL）教学法是以问题为导向的一种讨论形式的教和学的方法，由学生带着问题去查阅相关文献，进行讨论，最终达到解决问题的一种教学模式，目的是调动学生的学习自主能动性[2]。PBL和微课结合的教学方式可以更大限度的调动学生学习的自主能动性，提升学习的效果[3-4]，但尚鲜有文献研究二者结合在儿科住院医师规范化培训中的运用。研究以南通大学附属医院儿科住培生为研究对象，研究微课结合PBL 教学法在儿科住培过程中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取儿内科2020 年9 月—2021 年2 月接受的50名住培生进行研究，随机分为对照及试验组，每组各25 名。纳入标准：（1）对此次实验知晓并签署知情同意书的住培生；（2）在南通大学附属医院进行规范化培训的专业型儿内科研究生。排除标准：（1）不同意进行试验的住培生；（2）各种原因中途退出的人员。对照组女生25 名，年龄24～27 岁，平均（23.05±0.78）岁；试验组女生24 名，男生1 名，年龄24～26 岁，平均（23.67±0.36）岁。两组住培生的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组带教老师及教材一致。

1.2 研究方法

对照组：带教老师按照规范化培训教学大纲对学生进行以PPT 形式为主的教学讲解，依次讲述疾病病因、机制、病理生理、诊疗方法、鉴别要点及预后等知识，对学生提出的问题进行解答，按规范进行教学查房，对学生进行提问及归纳总结。试验组：带教老师根据即将要讲授的知识章节提前准备好病例分析，围绕知识点设计问题，制作病例资料相关小视频，录制教学课件视频。上课一周前把病例分析、设计的问题通过微信群发给学生，让同学提前预习教科书，对将要讲的章节内容有所熟悉，指导学生自行利用图书馆资源及文献检索方法查阅文献。课堂上对学生进行分组，针对病例分析中提出的问题展开组内讨论，讨论结束后对结果进行汇报，了解学生自我掌握知识及解决问题的程度及深度。然后由带教老师指出优缺点，引导学生深层次的讨论，询问是否有更好的处理方案，引导学生提出新的问题，分析治疗方案，讲解难点，帮助学生掌握理论知识点，建立临床思维。播放病例资料相关视频，并进一步引导学生展开针对病史收集方法、疾病的特征、诊治要点的讨论，对共有的薄弱点进行点拨及归纳总结。课后把教学课件视频传及病历资料相关小视频传至微信群，供同学随时翻看巩固知识。

1.3 观察指标

课程结束测试两组同学的理论、实践技能及病例分析，每门总分100 分。其中理论测试方法为科室自己制作的理论考试试卷。实践技能测试以模拟人为对象进行，根据每项技能的操作步骤要点进行打分，各项相加，最终计算总分。病例分析测试通过对科室自己制作的病例进行分析，解答围绕病例所制定出来的问题。考核完成后进行效果评价试卷调查，调查同学的自主学习能力、查阅文献能力及临床思维能力满意度。

1.4 统计学方法

数据的处理分析采用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩、实践技能成绩及病例分析成绩比较

试验组学生的理论、实践技能及病例分析成绩均较对照组显著性升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生的理论、实践技能及病例分析成绩比较（分，）

表1 两组学生的理论、实践技能及病例分析成绩比较（分，）

2.2 两组问卷调查结果比较

试验组教学满意度、提高自主学习、文献查阅、临床思维能力的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组问卷调查比较[名（%）]

3 讨论

对于刚刚正式走上临床工作岗位的住院医师来说，规范化培训是医学生将专业知识转化为临床实践的一个平台[5]，更是成为合格临床医师的关键一步。虽然在学校里已经进行过理论知识的学习，见习课也接触了实际的临床患者，然而与真正的临床工作还是存在一定的差距，因此如何迅速有效学习以尽快适应临床工作尤其重要。目前大多数教学医院仍以传统的教学模式为主要的教学方法，这种方法以教师为主导，对学生进行“填鸭式”的教学，学生被动接受知识，难以激发学习兴趣[6]，且教学手段多以多媒体及PPT 课件模式呈现，这种模式容量大，呈现方式多以文字及简单静态图片为主，短时间内学生难以吸收，容易忘记，且教师学生间缺乏互动，难以引起共鸣，此外儿科患儿多为小年龄人群，无法准确表达疾病的不适及回答医生的问诊，同时日趋严峻的国内医疗环境，致使临床见习、实习阶段无法在患儿身上实践验证，无法实现理论到实践的转换，这些因素均使住培生同时面对学习和工作的双重压力，无法高效学习，这与住培生需要迅速成长的需求形成巨大矛盾。因此，我们需要寻找新的教学方式以促进住培生迅速成长。

戴维.彭罗斯在2008 年正式提出了微课的概念[7]。微课以微型教学视频为核心，针对某个知识点或教学环节设计视频课程，它将知识浓缩成精华帮助学生高效率的自主学习，具有信息化特征。信息化教学是教学创新的重要体现，而微课则是众多信息化教学方式中的其中一种形式，其在教学领域的广泛应用是教育信息化改革的重要体现。微课具有浓缩重要知识点、教学内容少、学习时间短、视觉冲击力强、声图并茂等特点，可以实现课堂的延伸，帮助学生拓展知识，强化试验的演示效果，帮助教师实施学生的分层教学，学生也可以不受时空限制去学习，且强烈的视觉冲击及声图并茂可以增加记忆效果[8-10]，极大优化了整个教学过程。此外，由于疾病的复杂性，在临床工作中会遇到很多非教科书描述一般典型的临床表现，而微课的视频多来源于临床上的真实案例，在一定程度上拓展了学生的视野，更有利于处理临床实践工作中的问题。同时微课学习不仅是一种主动的学习方式，而且由于微课所具有的灵活性，还能让不同学生的不同学习需求得到满足。目前有诸多相关文献报道微课教学法在教学中的良好应用[11-12]。Barrows教授在1969 年提出的以问题为基础的PBL 教学方法是国际医学教育的主要教学方法之一。与传统教学方法相比，PBL 教学模式是一种小组讨论式教学法[13]，更加注重临床症状与资料的结合，帮助学生掌握扎实的知识，并形成系统的临床思维方法。PBL 教学模式的关键是设置一个有效的能够吸引学生探究其中的中心问题，要求在解决问题过程中掌握知识，它强调学生的主动学习，教师以合作者、引导者的身份参与学生学习，教师提出问题，学生主动寻找解决问题的方法，教师负责协助，整个教学在提出问题、解决问题的过程中完成，引导学生对病情进行思考、讨论，得出完整的诊断与治疗计划，该方法有利于触发学生学习的兴奋点，提升学习的能动性，使学生主动探究更渊博的知识[14]，极大提高了学生主动学习、分析问题及解决问题的能力，PBL 教学法也在教学中得到良好的应用[15-16]。然而微课和PBL 又存在各自的缺点，如微课的视频较短，内容不够完整；PBL教学方法需要查阅大量文献资料，文献资料多属于枯燥的内容，形式单调，记忆训练少，教学印象薄弱，难以长久记忆，且对教师的专业水平要求较高，对学生的能力要求也高。然而当二者结合时，微课的视频画面带来的直观视觉冲击缓解了PBL 的枯燥文字，PBL 的大量资料弥补了微课的简短内容，使的二者得以取长补短，发挥出更大的教学优势。

研究采用了微课和PBL 联合的教学方式用于儿科住院医师规范化培训，结果发现本研究中试验组的理论成绩、实践技能成绩及病例分析成绩均高于对照组，差异有统计学意义，在效果评价方面，PBL 联合微课的教育方法满意度高于传统教学法，学生的自主学习能力、查阅文献能力、临床思维能力均高于传统教学法，说明微课结合PBL 教学方法可以提高儿科住培生的成绩，提高自主学习、查询文献及临床思维能力。

尽管微课联合PBL 的教学模式具有很多优点，然而在实际的教学工作实施过程中也会存在一些不足，尤其体现在时间的把控方面。一方面由于儿童的特殊性，哪怕与成人相同的疾病，其发病原因、机制及预后也可能不同，需要更多的时间向学生讲授、与成人疾病区分，和学生讨论及互动，然而教学大纲所规定的学时可能不够。另一方面，微课的录制、提前需要准备的问题需要花费带教老师更多的时间和精力，而目前带教老师除了需要从事带教工作外还需要承担临床工作，因此相应增加了带教老师的工作量。因此，在儿科住院医师规范化培训带教过程中，微课结合PBL 的教学方法仍具有诸多需要改进的地方，依然不能完全摒弃传统的教学方法，两者相互结合、取长补短将是未来较长一段时间内的可行途径[14]。

综上所述，微课结合PBL 教学方法在儿科住培生教学中能够提高住培生学习的积极性，显著提高儿科住培生综合素质，提升教学效果，更好地促进住培生的成长，进而达到预期理想的学习效果。与传统教学模式相比，该模式不仅注重教授学生知识，还培养了学生的学习能力，更符合现如今的终身教育需求，值得广泛应用于儿科住院医师规范化培训的教学中。