“三明治”结合对比教学法在儿科临床教学中的应用

潘鲁 曹莉 王合文 刘华 赵以坤

儿科学是临床医学二级学科，相对于成人医学是较新发展的临床专业。儿科医师除了要系统地掌握临床医学相关专业知识之外，还需要具备专业的儿科能力[1]。传统教学中只注重对学生知识的被动灌输，忽略了对学生发现和分析的技巧的调动[2]，“三明治”教学法和对比教学法作为新的教学方法，因儿科教学的特殊性和教学法自身的特点，在一定程度上影响了两种教学法在儿科教学上的效果。文章将探讨在儿科的教学，充分利用两种教学法优点，观察对提高儿科临床教学的效果，对将来临床医学教学方法改进提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年9 月—2019 年7 月在日照市人民医院2014、2015 级本科临床医学、护理专业见习及实习学生100 名，年龄21～24 岁，平均（22.43±1.08）岁，男生63 名，女生37 名，每25 名一组，分别实施“三明治”教学法与对比教学法结合教学法、“三明治”教学法、对比教学法、传统教学法，其中结合教学法组学生年龄21～24 岁，平均（22.32±1.07）岁，男生15 名，女生10 名；“三明治”教学法组学生年龄21～24 岁，平均（22.36±1.11）岁，男生15 名，女生10 名；对比教学法组学生年龄21～24 岁，平均（22.72±1.02）岁，男生17 名，女生8 名；传统教学法组学生年龄21～24 岁，平均（22.32±1.14）岁，男生16 名，女生9 名。每组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

结合教学法的设计与实施：在教学中与对比教学法相结合后的教学方法分为4 个步骤实施。

1.2.1 课堂教学内容的提出

每个学生随机编号。教师用临床中真实病例引出教学主题，并运用自身技巧活跃课堂气氛，从而激发学生的课堂兴趣。例如，有2 个孩子分别是腹股沟斜疝和鞘膜积液的患儿需要手术治疗，他们的爷爷也各因为腹股沟斜疝和鞘膜积液做过手术，在告知病情时患儿家长对治疗方法不同产生质疑，是什么原因导致治疗的差异呢?医生如何沟通获得患儿家长的理解?

1.2.2 学习目标的制定

教师汇报病例后提供具体临床资料，同时制定出本次课堂的学习目标。例如，教师汇报患儿临床表现及彩超结果，并提出问题：“如果你来接诊，相比成人，你会对这2 个孩子制定什么样的治疗方案，原因是什么?”

1.2.3 分组讨论阶段

分组讨论也就是“三明治”教学法中的“金鱼缸”环节，学生分组并讨论不同的问题，通过学习教材及参考材料主动掌握鞘状突未闭性疾病，每组讨论并通过对比、分析来加深他们对这两种疾病的理解。各组之间可以互换讨论和提问，讨论结束后每组一名学生汇报并最后汇总。

1.2.4 教师最后总结

教师根据本次课的学习目标，着重应用对比方法，回答问题并综合分析整理，总结归纳出最后结论，再次对鞘状突未闭性疾病进行讲解，课后留思考题进一步巩固，给每个学生发一个学生反馈表填写。

1.3 观察指标

由于教学的课程为儿外科和儿内科的部分内容，医疗与护理理论考试难以统一，因此未采用考试成绩的评价，参照苏畅等[3]设计“教学效果调查表”，采用匿名问卷的形式调查4 组学生满意度评分。问卷调查内容涉及10 个方面，共100 分。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结合教学法组和“三明治”教学法组学生量化评分结果

在学习兴趣、自学能力、注意力保持、参考书查阅、同学之间交流、团队协作、课时安排7 个方面，差异无统计学意义，而在学习重点把握、教学内容理解程度、理论知识应用于临床方面3 个评分，结合教学法高于“三明治”教学法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 结合教学法和“三明治”教学法的评分结果（分，）

表1 结合教学法和“三明治”教学法的评分结果（分，）

表1（续）

2.2 结合教学法和对比教学法学生量化评分结果

只在学习兴趣方面差异无统计学意义，而在学习重点把握、自学能力、教学内容理解程度、注意力保持、参考书查阅、同学之间交流、团队协作、课时安排、理论知识应用于临床9 个方面，结合教学法评分均高于对比教学法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 结合教学法和对比教学法的评分结果（分，）

表2 结合教学法和对比教学法的评分结果（分，）

表2（续）

2.3 结合教学法和传统教学法学生量化评分结果

在比较项目的10 个方面，结合教学法评分高均于传统教学法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 结合教学法和传统教学法的评分结果（分，）

表3 结合教学法和传统教学法的评分结果（分，）

表3（续）

2.4 “三明治”教学法和对比教学法学生量化评分结果

在学习兴趣、学习重点把握、教学内容理解程度3个方面，差异无统计学意义；而在自学能力、注意力保持、参考书查阅、同学之间交流、团队协作、课时安排、理论知识应用于临床7 个方面，“三明治”教学法评分高均于对比教学法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 “三明治”教学法和对比教学法的评分结果（分，）

表4 “三明治”教学法和对比教学法的评分结果（分，）

表4（续）

2.5 “三明治”教学法和传统教学法学生量化评分结果

在比较的10 个方面评分高均于传统教学法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 “三明治”教学法和传统教学法的评分结果（分，）

表5 “三明治”教学法和传统教学法的评分结果（分，）

表5（续）

2.6 对比教学法和传统教学法学生量化评分结果

在比较的10 个方面，结合教学法评分高均于传统教学法，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 对比教学法和传统教学法的评分结果（分，）

表6 对比教学法和传统教学法的评分结果（分，）

表6（续）

3 讨论

传统教学不能发挥学生的主体性，无法培养学生创新性和协作性[2]。“三明治”教学方法起源于英国[4]，在医学教育界德国率先应用[5]，在我国医学院校取得了良好的效果[6-8]。“三明治”教学法是通过多种形式穿插进行的教学方法，在最大程度上避免了“填鸭式”教学效率低下的缺点，同时还培养了学生的自学、总结和团队协作等能力[9]。如结果中（表5），“三明治”教学法在各方面评价均高于传统教学法，充分说明了“三明治”教学法的优势；而和其他教学法相比（表1、表4），“三明治”教学法能够充分调动学生在自学能力、参考书查阅等方面的主动性。

“三明治”教学法调动师生积极性方面的同时，也影响了理论的完整性，可能会造成知识点的遗漏；而且对教学水平、自主学习能力等要求高[3，10]。教学过程中也发现，“三明治”教学要求环环相扣、逐层深入，内容与时间的组织、讨论题目的选择、教学时间的合理都是教学实施中的难点，并需要时刻纠正讨论过程中重点偏离及时间掌控能力不足的情况[11]。在“三明治”教学中，学生仍然倾向于从学过的成人医学知识去认识儿科，而遗漏的知识点多是成人与儿童医学理论中的差异点。这在结果中也有体现，与对比教学法相比（表4），“三明治”教学法在学习重点把握、教学内容理解程度方面相当。因此，教师如果能够将差异点贯穿于“三明治”教学法，更能合理安排教学内容与时间，弥补“三明治”教学法的不足，提高教学效率。所谓“对比法”就是把两种或以上互有联系而又有差异的知识进行分析、区别、鉴赏、归纳，使学生直接认识并掌握该知识的特征[12]。对比教学法首先要求教师归纳出可对比的知识点；在教学过程中，教师让学生主动思考归纳从而提高思维能力和理解掌握能力；分析讲解时，通过讨论、提问等方式引导学生进入课堂，培养归纳总结对比的习惯[13]。结果中与传统教学法对比（表6），对比教学法在各方面评价均高于传统教学法，充分说明了比对教学法也是优于传统教学法；而与“三明治”教学法相比（表4），在学习兴趣、学习重点把握、教学内容理解程度差异无统计学意义，表明对比教学法能够在对比中突出重点，也能够增强学生理解、掌握及应用能力。

“三明治”教学法在学生讨论过程中不能掌控重点及时间[14]，而对比教学法的结合在保证内容连贯性的同时指明了重点，避免非重点内容占用过多时间[15]。实施过程中，教师的组织安排为两种教学法结合提供了条件，并保证了内容完整性。而对比教学法实施中，学生主动思考、讨论环节缺失也因为“三明治”教学法的加入而在根本上纠正。授课过程中，学生主动对儿童与成人医学知识对比，更容易领会儿科重点，补充某些遗漏的知识点。二者结合后应用于儿科临床教学，既能发挥各自的优点，又能弥补自身的不足。比较结果也支持笔者的推理，二者结合后的教学法相互弥补了不足，在学习兴趣、自学能力、注意力保持、参考书查阅、同学之间交流、团队协作、课时安排方面，结合法与“三明治”教学法相当，见表1；而由于与对比法结合，学生更能把握儿科与成人知识的不同，从不同中发现并掌握重点，因此在学习重点把握、教学内容理解程度、理论知识应用于临床方面，结合教学法评分高于“三明治”教学法，见表2，说明学生对儿科教学内容更能理解、接受及临床应用，更利于临床教学。“三明治”教学法与对比教学法结合教学在儿科临床教学中，能够发挥两种教学法的优点，互相弥补不足，是一种可以推广的儿科临床教学方法。