专科精细化护理在单节段TLIF手术配合中的应用及体会

舒桂林，马曼丽，严恺昌，王耀琨，邵玉，杜怡斌

(1.合肥京东方医院，安徽合肥 230011；2.合肥市第一人民医院，安徽合肥 230061)

经椎间孔入路腰椎体间融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)是临床上常见手术方式，手术级别高、风险大、并发症多见[1]，围手术期护理特别是手术配合显得尤为重要[2]。我院自2020年6～2021年6月，在单节段TLIF手术中采用全程专科精细化护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取因单节段腰椎退行性疾病而接受TLIF手术的74例患者，随机将其分两组各37例：观察组中，男21例，女16例；年龄40～75岁，平均(59.6±10.9)岁；腰椎间盘突出症13例，腰椎管狭窄症16例，腰椎滑脱症6例，其它2例。对照组中，男14例，女23例；年龄35～78岁，平均(61.5±10.1)岁；腰椎间盘突出症15例，腰椎管狭窄12例，腰椎滑脱症7例，其它3例。两组间资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组：实施常规护理。观察组：采用全程专科精细化护理。成立护理专科小组，由骨科专科组长担任精细化护理组长，成员涵盖洗手护士、巡回护士，由组长安排小组工作：①术前1 d，进行术前访视，了解患者的相关资料，介绍手术室环境、麻醉过程、手术过程、麻醉复苏后注意事项、手术预期以及术后返回病房后可能出现的情况，告知手术前后需配合的要点。指导患者术前饮食、卫生、睡眠等，指导其进行术后康复锻炼。帮助患者树立信心，缓解负面情绪，克服术前焦虑及对手术的恐惧心理。②手术当天，巡回护士核对患者信息，调节室温至25℃，建立外周静脉通路，在麻醉成功后，确保体位有利于医生操作和患者舒适；术中密切观察患者出血量，记录体温、血压、心率等数据，核对各仪器、内植物正确无误，并保留植入物的条形码，术后完成后贴在手术护理记录单。遵守无菌操作原则，术中注意维持患者体温，降低并发症发生率。③器械护士认真检查术中所用手术器械的完好性以及植入物的型号、数量，全程关注术者动态，提前准备术者下一步需要的器械，所有物品严防遗漏，术后详细清点术中用物。④术后患者神志清醒后，第一时间告知患者手术成功，减少其担忧，并嘱其活动下肢确定没有重要神经损伤。患者搬运过程中，注意保护好引流管和导尿管等，避免发生脱落。术后第2天访视患者，术后3个月随访，并进行ODI评分。

1.3 观察指标

①使用合肥京东方医院自行研制的手术患者满意度调查表进行护理满意度调查，满分100分，分值越高满意程度越高；②采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)进行评价[3]；③患者心理状态采用焦虑自评量表(self rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)评测，分值越低代表焦虑或抑郁程度越轻。④统计两组手术时间、术中出血量及术后主要并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；检验水准α=0.05。

2 结果

观察组的护理满意度显著高于对照组，手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。对照组发生1例切口感染，观察组无感染病例，两组均无其它严重术后并发症。与治疗前相比，两组患者治疗后的SAS评分和SDS评分、ODI指数均显著降低(P<0.05)，且观察组的上述指标改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的护理满意度、手术时间、术中出血量比较

表2 两组患者的SAS评分、SDS评分和ODI指数对比

3 讨论

围手术期全程专科精细化护理是以患者为中心，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。全程精细化护理应用于TLIF手术中，是将手术室的护理环节进行细化，消除患者对手术的恐惧，增强患者对手术疗效的信心，发现问题，及时干预，制定精准的护理计划。全程精细化护理能够提升患者的手术效果，提升护理满意度水平，改善患者的术后生活质量[4]。常规的护理干预，无法对患者的干预手段进行细化，只关注患者的生命体征和生理指标的变化，而忽略了细节化护理；而全程精细化护理能够对患者的心理进行调节，全面考虑整个手术过程，降低手术并发症如术中低血容量需输血、感染等，促进患者术后早日恢复。本研究中，术后3个月两组ODI指数有显著性差异，也证实了这一点。

预见性地评估手术中可能出现的问题，也是精细化护理中的重点。需拟定预案，采取有效的护理干预措施，减少或消除患者对风险的顾虑，降低其生理、心理不适感[5]。本研究中，观察组患者的护理满意度高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，患者在术前已全面了解疾病及手术过程，术后可能出现的切口疼痛，下肢感觉麻木等，消除了对手术的恐惧与焦虑。分析其原因，在于精细化护理使得患者能够更好地配合后期护理工作，取得了较好的生活质量及满意度，以及理想的心理状态。