正骨手法联合Schroth训练法在青少年特发性脊柱侧弯的应用效果观察

夏厚纲，王丹丹，谢剑侠，王琪，黄付伟，韩世峰，董文婷

(河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨肌疼痛科，河南洛阳 471002)

青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)是青少年最常见的结构性脊柱畸形，Schroth运动疗法是针对AIS的运动训练方法，可显著改善AIS患者呼吸功能和背部力量，减缓AIS侧凸速度，改善脊柱稳定性、脊柱侧凸和生活质量，适用于侧凸10～45°之间的患者[1]。中医整脊技术源于中医正骨手法，平乐郭氏正骨传人-郭艳幸提倡动静互补平衡理论，在手法正骨与固定兼具的条件下矫正AIS，具有独特见解[2]。本研究探讨了平乐正骨手法联合Schroth运动训练治疗轻、中度AIS的效果，旨在探讨针对AIS治疗的新方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准通过，选择2018年1月～2020年6月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)门诊及住院部收治的AIS患者作为研究对象，纳入标准：①符合《中医整脊常见疾病诊疗指南》中AIS的诊断标准；②年龄9～16岁；③Cobb角度 20～40°；④对研究知情并已签署知情同意书。排除标准：①不符合AIS标准者；②年龄<9岁，或>16 岁；③Cobb角度<20°，或>40°；④有染色体异常、先天性心脏病、周围神经病变、肌肉疾病、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、半椎体、蝴蝶椎等。剔除、脱落标准：①中途退出；②依从性差；③资料记录不全或错误，影响疗效评价者。共纳入62例患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各31例，两组患者性别、年龄、坐高、身高、体质量等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 研究方法

对照组：给予Schroth训练法，包括胸椎矫正、悬吊、伸展薄弱侧(脊柱侧凸曲线的凹侧)、坐在瑞士球上、加强背部肌肉和侧伸(凹侧)(见图1a、e、h、i、j)，腰椎侧弯运动训练内容包括腰椎矫正、侧举骨盆、悬吊、伸展薄弱侧(脊柱侧凸曲线凹侧)(见图1b、e、g、h、j)，胸腰段侧弯者训练内容包括基础坐姿矫正、镜前自我矫正练习、悬吊、伸展薄弱侧(脊柱侧凸曲线的凹侧)、加强背部肌肉、胸腰椎矫正练习(见图1c、d、e、h、i、j)。

图1 Schroth训练方法

联合组在Schroth训练的基础上，施以平乐正骨理筋手法：①整体放松，术者采用揉法、法放松脊柱周围肌肉，重点以患者不感觉疼痛为度，每次约5 min；②松筋，先采用拿法、点法、弹拨法、拍法等手法，先从后侧自颈椎至腰椎作上下松解，以缓解脊柱周围的软组织痉挛，每次约15 min；③脊周肌肉完全松弛后，点按夹脊穴、命门、神道、脊中、腰俞等穴位，每穴l min；④活动关节手法，采用较大力量的推拿、提拉、旋转手法，松解脊柱关节周围紧张的韧带、肌肉组织及关节囊，每次约5 min。两组均以治疗2个月为1个疗程，治疗3个疗程后进行分析。

1.3 临床疗效

参照国家中医药管理局2012年颁布的《中医整脊常见疾病诊疗指南》并结合临床实践进行拟定。临床控制：自觉症状和阳性体征消失，脊柱平衡存在，Cobb角<5°；显效：自觉症状和阳性体征好转，脊柱平衡存在，5°≤ Cobb角<10°；有效：自觉症状和阳性体征有所好转，脊柱平衡存在，Cobb角下降≥10°；无效：治疗前后症状、体征基本无变化或加重，脊柱平衡不存在，全脊柱X线 Cobb角下降<5°，有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 观察指标

观察治疗前后两组患者Cobb角、Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index,ODI)、抑郁自评生量表(self-rating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和脊柱侧凸研究会问卷(scoliosis research questionnaire,SRS-22)。

1.5 统计学方法

2 结果

对照组31例中，临床控制3例，显效8例，有效11例，无效9例，临床有效率70.97%；观察组31例中，临床控制8例，显效14例，有效8例，无效1例，临床有效率96.77%；观察组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组患者Cobb角、ODI指数和SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，且观察组治疗后的上述指标显著低于对照组(P<0.05)，见表1。与治疗前相比，两组患者治疗后SRS-22量表中的功能活动、自我形象、心理健康维度评分均显著升高(P<0.05)，且观察组同期上述指标均显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗满意度维度高于对照组(P<0.05)，见表2。两组患者治疗前后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 治疗前后两组患者ODI指数和SAS、SDS评分比较

表2 治疗前后两组SRS-22量表各维度评分比较

3 讨论

AIS指原因不明的脊柱侧凸，约占脊柱侧凸的75%～80%[3]。Schroth运动疗法是针对脊柱侧凸的特殊方法，通过将人体分为肩部、胸部、腰部、髋部等四个区块，针对每个区块均有三维自我矫正方法和训练动作，强调利用辅助器械进行高强度自我矫正[4]。Fusco等[5]系统性回顾分析显示，Schroth训练可显著改善背部力量和呼吸功能，延缓AIS的侧凸进展。Schreiber等[6]研究显示，Cobb角10～45°之间的AIS患者对Schroth反映良好，可提高患者自尊和改善心理状态。Kuru等[7]研究显示，参加Schroth运动疗程的患者Cobb角显著优于不参加锻炼的对照组。本研究显示，对照组治疗后患者Cobb角低于治疗前，提示Schroth运动疗法对轻中度AIS具有改善效果，与既往研究一致。

平乐正骨思想认为，青少年脏气稚嫩、形气未充，生长发育迅速而又活泼善动，易导致脊柱外源性失衡失稳状态，即筋伤；筋伤日久，张力失衡，久之则出现脊柱侧弯，如未及时纠正，势必会进一步发展导致脊椎关节突关节微错位，即出现“骨错”，“筋伤”和“骨错”互为因果，形成恶性循环，使AIS向恶性方向发展[8]。因此，平乐正骨治疗AIS强调“筋骨并重、以筋为先、以衡为用”的原则，以理筋为治疗之基，取“筋伤骨错”、“正骨必先松筋”之意，根据疾病进程、局部解剖和肌力失衡特征，通过揉、按、点、推等手法、疏导病变软组织，兼顾对颈胸腰骶的整复，降低软组织应力，重建脊柱动力系统的动态平衡，以达到脊柱动、静力系统动态平衡及以衡为用的目标。平乐正骨理论注重后期的功能锻炼，认为通过正骨手法实现肌肉骨骼系统平衡后，应通过功能锻炼筋骨以维持新的脊柱平衡，平乐正骨手法联合Schroth运动训练在理论上具有互补作用。

本研究显示，观察组临床有效率、SRS-22量表中的功能活动、治疗满意度评分高于对照组，治疗后ODI指数、Cobb角低于对照组，结果提示，平乐正骨手法联合Schroth训练法治疗AIS可改善患者日常功能活动，提高临床效果。SRS-22各维度中，疼痛评分受Cobb变化影响较小，加之AIS患者对自身疼痛感知较差，对患者影响较小[9]，因此，治疗前后两组患者疼痛评分改善不显著，且组间不存在差异。AIS因为其特殊的年龄段和发病的突然性，自身形象改变会对患者自我心理、交友关系和社会适用等产生不良后果，对患者产生消极暗示。本研究显示，治疗后观察组患者SAS、SDS评分及SRS-22量表中中的自我形象和心理健康维度均较对照组显著改善，结果提示，平乐正骨手法联合Schroth训练法治疗AIS可改善患者的心理状态。

综上所述，平乐正骨手法联合Schroth训练法可改善患者日常活动功能，改善患者状态和自身形象，提高临床效果，值得推广应用。