老年脊柱侧凸择期手术患者Koenig抑郁量表与手术预后、步行能力和疼痛感觉的关系

董利娜，郑雪伟，时中美

(黄河科技学院附属医院手术室，河南郑州 450000)

与普通人群相比，脊柱侧凸患者因身体外形不佳、身体残疾和慢性疼痛，基线心理社会功能较低，情感脆弱，抑郁症的罹患风险明显升高[1]。多项研究[2-3]显示，抑郁症是外科手术后患者预后不良的预测因素。但目前仍缺乏老年抑郁量表评分与脊柱侧凸患者手术结局的相关性研究[4]。Koenig抑郁量表(Koenig depression scale，DKS)在预测和量化医疗环境中抑郁症的实用性和有效性已经得到证实，但目前较少见KDS对脊柱手术预后的预测能力分析[5]。本研究旨在评估KDS量表对择期手术脊柱侧凸患者术后不良预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2020年3月在本院行择期手术治疗的老年退行性脊柱侧凸(Senile degenerative scoliosis,SDS)患者作为研究对象。纳入标准：①年龄60～80岁，性别不限；②临床诊断为SDS，非手术治疗失败，Cobb角>10°；③在我院接受节段融合术治疗；④患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准；①基线检查时失去行走能力；②合并脊柱创伤、肿瘤、感染、结核患者；③既往有脊柱手术史者；④先天性脊柱畸形者；⑤严重脊髓功能损伤者；⑥不能耐受手术治疗者；⑦严重精神疾病或认知功能障碍者。共纳入患者94例，其中男36例，女58例；年龄60～80岁，平均(72.03±6.14)岁。

1.2 KDS评估[6]

术前基线抑郁由经过培训的心理医师采用KDS量表进行评估。KDS包括参加视觉聚会的愿望、感知的记忆丧失感、阅读时集中注意力的能力、快乐情绪水平、自我价值感等5个维度共11个条目，0～3分定义为无抑郁症状，4～11分之间定义为存在抑郁症状。

1.3 术前和围手术期变量及并发症

评估的人口统计学变量包括：年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病、外周血管疾病(Peripheral vascular diseases,PVD)、高脂血症、贫血、慢性肾病、吸烟、饮酒等资料；术中变量包括：手术时间、估算失血量(Estimated blood loss,EBL)、输注红细胞量(packed red blood cell,PRBC)、术中脊髓和神经根损伤；术后并发症包括：谵妄、尿路感染、发热、感染、肠梗阻、高血压、低血压、血肿、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓形成、感觉障碍。

1.4 步行状态和疼痛评估

术前和术后步行状态包括手术至步行时间、术后第1天步数及出院日步数。疼痛状态采用VAS评分进行评估。于入组时、术后6周、3个月和6个月时进行VAS评分。

1.5 统计学分析

采用SPSS23.0软件包进行数据分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验，非正态分布资料采用非参数检验；计数资料采用率或百分比表示，采用卡方检验。

2 结果

2.1 术前变量

94例患者经KDS评分为0～3分68例(中位得分1分)，占72.34%；4～11分26例(中位得分6分)，占27.66%。抑郁症状和非抑郁症状患者的性别、年龄、体质量指数、糖尿病、PVD、高脂血症、贫血、慢性肾病、吸烟、饮酒等术前变量相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 抑郁和非抑郁患者术前变量比较

2.2 术中变量

两组患者的手术时间、融合节段、EBL、PRBC、脊髓损伤、神经根损伤、硬膜切开术等变量相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 抑郁和非抑郁患者术中变量相比较

2.3 术后变量

两组患者的住院时间、谵妄、尿路感染、发热、切口感染、高血压、低血压、血肿、心肌梗死、肺栓塞、深静脉栓塞、感觉障碍等相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 抑郁症状和非抑郁症状患者术后变量比较

2.4 步行状态

两组患者手术至下床时间、术后第1天步数、出院日步数相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组步行状态比较

2.5 疼痛评分

两组患者在基线、术后6周、3月、6月时的VAS评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表5 两组患者疼痛评分比较(分)

3 讨论

国内一项调查研究显示，老年人工股骨头置换患者的抑郁症状者占比52.07%[7]，本研究筛出率为27.66%，虽低于上述研究报道，但仍提示老年骨科手术患者抑郁症状发生率较高，考虑其原因：一方面老年人多伴发基础疾病，且患病后多存在活动受限，生活半自理或无法自理；另一方面，患者多忧虑术后恢复及对日常生活、儿女照顾等影响。本研究显示，择期手术矫正的SDS患者中，抑郁和非抑郁患者的并发症发生率、行走能力和随访VAS评分没有显著差异。既往研究显示，抑郁与脊柱手术患者术后生活质量降低相关[8-9]，对术后疗效和不良预后也有一定相关性[10]。同时有研究显示，抑郁症与短期和长期术后结果之间缺乏相关性。在对一项267例成人脊柱畸形手术患者的前瞻性研究中，未发现基线抑郁症病史与术后2年临床转归之间的相关性[11]。另一项对52例接受一期或二期颈椎前路椎间盘切除融合术的研究显示，术前心理健康不是术后6周、12周和6个月功能障碍评分和生活质量改善的预测因素[12]。这些研究与本研究结果类似。

目前临床应用Beck、汉密尔顿抑郁量表等作为抑郁筛查工具，虽然可识别重度抑郁障碍，但医院住院患者重度抑郁患者发病率较少，住院患者的总体抑郁症检出率较低[13]。老年抑郁症量表(geriatric depression scale,GDS)是专门针对老年人创制并在老年人群中标化了的抑郁量表，在全球广泛应用，但GDS最初是在健康老年人中设计和验证，部分条目可能被身体疾病的症状混淆，影响了其应用效果。KDS量表设计是在GDS量表和简明Carroll抑郁量表的基础上选择11个项目，通过住院老年患者进行评估，从而形成的适用于老年患者的抑郁量表。研究显示，以3分临界点，KDS对65岁及65岁以上患者抑郁症检出率的敏感性为82%，特异性为78%[14]。结合本研究结果显示，术前抑郁筛查工具可能是导致不同研究结果出现差异的重要因素。

综上所述，本研究显示，抑郁症状对老年退行性脊柱侧凸患者并发症发生率、行走能力和随访VAS无显著影响。本研究的局限性在于：样本量较小，研究结论尚需要纳入更多病例的多中心前瞻性研究进一步论证。