穴位药熨法联合机械排痰在急性呼吸窘迫康复期患者中的效果观察

梁颖欣，李秋勉，麦韵琪

（肇庆市高要区中医院ICU 广东 肇庆 526100）

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是以顽固性低血氧症为主要特征的临床综合征，通常由肺内和（或）肺外因素导致，病死率较高，严重影响患者生理、心理，是ICU 临床常见的危重病症之一。当前，ARDS 发病机制尚存疑问，临床尚缺乏高效的治疗方式，多以氧疗、无创/有创通气及药物治疗为主。机械排痰是通过震动排痰机等特定仪器，利用物理定向叩击原理移动和排出肺内小气道分泌物及代谢废物的一种器质性操作。采用机械排痰进行干预，可取得良好预后，但由于患者个体之间存在差异，排痰效果因人而异。中医上，肺主气，主宣发肃降、通调水道，ARDS 患者外感温邪，血瘀、痰湿阻滞肺络，致使肺络气机不畅，无法正常发挥宣发肃降功能、通调水道的功能。穴位药熨法指将加热后的药物或其他物体放置于特定穴位进行缓慢移动，通过热力药力联合作用，以达到温经通络、行气活血及刺激局部血管扩张、改善周围组织营养等目的。基于此，本文旨在探讨穴位药熨法联合机械排痰对急性呼吸窘迫患者康复期的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年12 月肇庆市高要区中医院收治的68 例急性呼吸窘迫患者，采用随机数表法分为观察组与对照组各34 例。观察组男性19 例，女性15 例；平均年龄（46.85±3.27）岁；重症肺炎14 例，吸入性肺损伤11 例，肺挫伤5 例，多发性损伤4 例。对照组男性20 例，女性14 例；平均年龄（46.36±3.55）岁；重症肺炎16 例，吸入性肺损伤10 例，肺挫伤6 例，多发性损伤2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合“柏林定义”对急性呼吸窘迫综合征临床诊断标准，符合中医学中对于喘证、暴喘等相关辩证标准；②机械通气时间超过48 h；③沟通功能良好。排除标准：①存在意识障碍、精神疾病；②伴有心脏、肾脏等器官衰竭者；③存在肺部急性栓塞者。

1.2 方法

两组患者干预时间均为7 d。对照组采用常规护理，包括调节电解质及酸碱紊乱、氧疗、无创或有创通气治疗及药物治疗等。观察组在对照组基础上采用穴位药熨法联合机械排痰，药物取川芎、红花、当归、桃仁各10 g，研磨至细末，以白酒调和后敷于穴位处。取穴为肺腧（双侧）、大肠腧（双侧）、肾俞（双侧）、脾腧（双侧）、膻中、大椎、中府、少商、足三里、商阳、大钟、灵墟、神藏及阿是穴（肺部啰音最密集处）。以纱布固定，每次持续4 h，1 次/d，连续7 d；机械排痰于患者空腹或餐后2 h 进行，转速20 圈/s，每次持续10 ～15 min。

1.3 观察指标

干预前及干预7 d 后，由护士采集患者桡动脉血，采集后15 min 内用血气分析仪进行检测。（1）比较两组患者干预前后血气指标：包括动脉血氧饱和度（oxygen saturation, SaO）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO）及动脉二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO）。（2）比较两组患者生活质量：采用生活质量量表（The World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-100）评估两组患者生活质量，包括独立性、心理功能、生理功能、社会关系、环境、精神/宗教信仰6 个维度及评价总体健康状况和生存质量的生活质量总评，共100 个条目。单个条目分为5 个等级，1 级为根本不担心，2 级为很少担心，3 级为（一般）担心，4 级为比较担心，5 级为极担心。生活质量越好则代表分数越高，对比两组患者干预前后生活质量评分变化。（3）机械通气时间、ICU 入住时间、并发症发生情况：干预结束后，由护士利用呼吸机检测患者机械通气时间，比较两组患者机械通气时间差异；护士对患者ICU 入住时间、并发症发生情况观察并记录，比较两组患者ICU 入住时间、并发症发生情况差异。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组干预前后血气指标变化

干预后，两组SaO、PaO均高于干预前，且观察组SaO、PaO高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；干预后，PaCO低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血气指标变化（± s）

2.2 两组患者干预后机械通气时间、ICU 入住时间差异比较

干预后，观察组患者机械通气时间及ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后机械通气时间、ICU 入住时间差异比较（± s, d）

2.3 两组患者干预前后WHOQOL-100 评分变化比较

干预后，两组患者WHOQOL-100 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后WHOQOL-100 评分变化比较（± s，分）

2.4 两组患者干预后并发症发生情况比较

干预后，两组患者并发症发生情况比较，差异无统计学意义（＝0.05），见表4。

表4 两组患者干预后并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

ARDS 临床表现为呼吸急促、肺不张、肺水肿、低血氧症等，在中医辩证分型中尚缺乏统一标准，多认为是六淫、外伤等，主要症状包括邪毒伤肺、肺壅肠闭、肺肾两虚等。相关研究表明，低氧血症是导致ARDS 患者预后不良的重要因素。本文结果显示，两组患者干预后SaOPaO均大于同组干预前，且观察组大于对照组；PaCO小于同组干预前，且观察组PaCO、机械通气时间、ICU 入住时间均小于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。说明常规护理与穴位药熨联合机械排痰均可有效改善患者血气指标，缩短机械通气时间，加快预后，穴位药熨联合机械排痰的干预效果优于常规护理更为显著。究其原因，观察组采用穴位药熨法联合机械排痰，穴位药熨法的使用药物包括当归、川芎、桃仁、红花等。其中川芎嗪可有效提高血液对氧的运输能力；当归中阿魏酸等物质可对气道黏液分泌的抑制与调节作用等；桃仁中丰富的脂肪酸类、甾醇、糖苷等物质可起到抗氧化、清除自由基等作用；红花中黄酮类、脂肪酸类物质同样具有抗氧化、扩张血管、清除自由基等作用。这些药物能够增加血流灌注，提高红细胞携氧能力，通过对特定穴位的刺激，能够增强氧合、抑制气道黏液分泌，继而促进气道通畅，增强红细胞运输氧的能力；联合机械排痰，以无创的形式辅助患者排除气道分泌物及代谢废物，促使肺部顺应性提高，改善呼吸功能。

ARDS 患者由于肺水肿、低氧血症等一系列严重并发症，除生理功能外，心理状态、工作及社会关系的处理等都受到严重负面影响。本文结果显示，两组患者干预后WHOQOL-100 评分高于同组干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。说明常规护理与穴位药熨联合机械排痰均可改善患者生活质量，但穴位药熨联合机械排痰对生活质量的改善作用更加显著。究其原因，观察组采用穴位药熨法联合机械排痰，通过川芎嗪、阿魏酸、甾醇及黄酮类等物质及机械排痰，改善肺通气，促进气体交换；通过特定穴位刺激，调节全身气机，能够缓解因生理方面后遗症等因素带来的焦虑等负面情绪，减弱疾病对工作、社会关系处理的影响，提升患者生活质量。

由于酸碱紊乱、低氧血症、排痰困难等多种因素影响，ARDS 患者易出现继发性感染、上消化道出血等多种严重并发症，对患者生命健康造成威胁。既往研究表明，应用穴位药熨法联合机械排痰，川芎嗪、挥发油等物质能够增强氧合，机械排痰辅助患者清除分泌物及代谢废物，能够促进气道通畅，通过对穴位进行刺激，能够促进肺通调水道等功能恢复，降低疾病对患者机体损害，从而降低并发症发生率。本文结果显示，两组患者干预后并发症发生情况比较，差异无统计学意义（＜0.05）。提示两组措施对并发症发生率影响无显著差异。造成研究结果差异的原因可能为：（1）本研究对象过少；（2）观察指标不够全面。

综上所述，穴位药熨法联合机械排痰有利于ARDS 患者改善呼吸功能，降低疾病对机体损害，促进康复期进度，可有效提高患者生活质量，值得临床应用。