止咳化痰膏方联合穴位敷贴治疗儿童支原体肺炎的效果观察

周 萍

（广西贵港市中医医院儿科 广西 贵港 537100）

支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）是儿科常见的呼吸道感染性疾病之一，MPP 发作以冬春季节较多，MPP 患儿容易反复咳嗽、咳痰、发热等症状，部分患儿还伴有喘息，严重者甚至出现肺部严重感染而危及生命。临床上MPP 的治疗原则为抗感染、化痰止咳、平喘等。MPP 致病原是肺炎支原体，由于其对β 内酰胺类抗感染药物天然拮抗，所以治疗MPP 的药物会优选大环内酯类的抗生素，其中阿奇霉素为首选药物。但是部分患儿因年幼而出现免疫功能异常，应用抗生素治疗易产生耐药性或不良反应。相关研究表明，祖国传统医学在调节儿童的机体免疫状态具有显著优势。本研究旨在探讨止咳化痰膏方联合穴位敷贴在MPP 治疗中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年9 月—2021 年9 月广西贵港市中医医院儿科门诊及住院收治的100 例MPP 患儿，采用随机数字表法分为研究组与对照组各50 例。研究组女性26 例，男性24 例；年龄5 ～14 岁，平均年龄（5.93±2.32）岁。对照组女性27 例，男性23 例；年龄5 ～13 岁，平均年龄（5.85±2.53）岁。两组MPP 患儿病程1 ～10 d，平均（4.43±0.56）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，我院医学伦理委员会审核批准（伦理审批号：G2020092018）。纳入标准：①西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》及MPP 诊治专家共识（2015 年版）制定的MPP 的标准，中医诊断参照《MPP中西医结合诊治专家共识（2017 年制定）》中制定的咳嗽病（痰热闭肺证型）的标准；②患儿年龄5 ～14 岁；③患儿对所用药物无过敏反应。排除标准：①入组前1 周没有接受过糖皮质激素、抗生素等药物治疗；②合并重度肺炎、甲型流感感染、腺病毒感染、脑炎、高热惊厥史及癫痫者；③合并严重脏器功能不全者；④依从性差，不能很好地完成规定疗程者。

1.2 方法

两组MPP 患儿均给予阿奇霉素干混悬剂（生产公司：辉瑞制药，药品文号：国药准字H10960112）序贯治疗，剂量10 mg/（kg·d），口服给药3 d，停药4 d，为1 个疗程，共计4 个疗程。研究组在西药常规治疗基础上，给予医院自拟的止咳化痰膏方口服，其膏方组成：姜半夏6 g、橘红10 g、蜜麻黄6 g、燀苦杏仁8 g、石膏6 g、蜜桑白皮15 g、鱼腥草8 g、蜜款冬花6 g、炒紫苏子10 g、蜜紫菀10 g、浙贝母6 g、党参10 g、黄芪10 g、防风6 g、炙甘草5 g、桔梗8 g、白芷10 g、瓜蒌皮8 g、山楂15 g、炒麦芽15 g。以上中药为机配颗粒（广西贵港市中医医院中药房制作），由中药房药师将中药颗粒与膏方辅料一起熬制成膏方，每次给MPP 患儿服用1 汤匙膏方（约8 g 左右），2 次/d，共服用4 周。并给予中药穴位贴敷治疗，所用中药：杏仁、延胡索、细辛、胆南星、乳香、没药一起研为粉，取浓煎老姜汁，调为糊状贴于天突、膻中、肺俞、定喘，1 次/d，每天保留敷贴2 h，7 d 为1 个疗程，共使用4 个疗程。

1.3 观察指标

（1）依据《中医病证诊断疗效标准》的疗效标准进行疗效判定：①显效，患儿咳嗽咳痰、气喘、发热的症状消失，无肺部阳性体征，胸部X 线示炎性阴影病灶完全吸收；②有效，主要症状体征及胸部X 线有所缓解；③无效，主要症状体征及胸部X 线无改善。（2）观察两组MPP 患儿经过相关的治疗后的临床症状及体征变化：记录患儿的咳嗽症状消失的时间、肺部体征中啰音消失的时间、胸部的X 线阴影病灶吸收时间。（3）比较两组MPP 患儿治疗前后的肺功能指标水平：于治疗前及治疗4 个疗程后，在患儿安静状态下，采用我院的肺功能检测仪（伟亚安医疗器械上海有限责任公司，国械注进20152210628，产品型号：MasterScreen）测定呼气峰流量（peak expiratory flow rate, PEF）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV）。（4）比较两组MPP 患儿治疗前后血清炎症因子水平：治疗前及治疗4 个疗程后，患儿晨间空腹状态下，抽取肘部静脉血3 mL，分离血清后放入冰柜-20 ℃以下保存，以酶联免疫吸附法（试剂盒购自武汉赛培生物有限生物公司）测定血清白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组MPP 患儿症状改善总有效率的比较

治疗后，研究组总有效率（96.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组支原体肺炎患儿临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组MPP 患儿症状体征及检查比较

治疗后，研究组患儿的咳嗽症状消失时间、肺部啰音的体征消失时间、肺部X 线检查病灶吸收时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组支原体肺炎患儿症状体征及检查的比较（± s，d）

2.3 两组MPP 患儿肺功能指标水平比较

治疗前，两组患儿的肺功能的PEF 和FEV水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，患儿PEF、FEV的指标水平显著提高，且研究组PEF、FEV的指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组支原体肺炎患儿肺功能指标水平的比较（± s）

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗前，两组MPP 患儿的血清炎症因子IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，两组血清炎症因子IL-6、TNF-α 水平显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组支原体肺炎患儿血清IL-6、TNF-α 水平比较（± s, ng/L）

3.讨论

儿童MPP 急性期常表现为发热、咳嗽、咳痰多、呼吸困难等，重症MPP 可合并坏死性肺炎等危及患儿生命。患儿发病后，其支气管平滑肌痉挛，并产生黏稠分泌物，影响肺部支气管的通气功能，从而出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，使患儿的肺功能及胸部X 线出现异常。呼吸道黏膜受到MP 的损害使MP 更容易通过黏膜入血，诱发患儿机体表现出高热、畏寒、血象升高等一系列的炎症反应，患儿血清的炎症因子也相应升高。TNF-α 作为一种免疫调节因子，能提高中性粒细胞的吞噬能力，介导炎症因子聚集、黏附，从而抑制病原微生物复制，达到直接杀伤病原感染细胞。IL-6 由T 淋巴细胞和纤维细胞分泌的细胞因子，可增加炎症反应，刺激肝细胞而产生C-反应蛋白，从而增加呼吸道的高反应性，这2 个炎症因子可作为评价MPP 患儿感染程度的血清学指标。

中医认为，MPP 属于“咳嗽病”，因患儿年幼形气未充，外感六淫之邪，风热袭入患儿肺脏，炼液为痰，痰热闭阻肺络，肺气宣发不利，从而致咳嗽咳痰、气促、发热等肺气郁闭之证；储痰之器是肺脏，生痰之源是脾脏，而肺脏与大肠为相互表里的关系，故咳嗽的患儿容易出现纳呆、腹胀、腹泻之证。治宜止咳化痰，宣肺开闭，并兼顾健脾胃化积。我院中药房机配颗粒制成的止咳化痰膏方口感微甜，更容易被MPP 的患儿接受，有效提高了MPP 患儿服膏药的依从性。止咳化痰膏方中姜半夏为天南星科植物，其功效是燥湿化痰，入肺经、脾经，为治痰湿之要药。现代药理研究证明：（1）半夏含有淀粉、挥发油、氨基酸、胰蛋白酶抑制物、微量元素等成分，具有止咳、抗炎、抑制呕吐中枢止呕、抑制胃液分泌、促进胃肠蠕动等作用；（2）芸科植物的橘红专入于肺，善燥化肺中之痰，兼以发表并行气宽中。两君药合用即化痰行气，还善燥脾湿而利脾，又散降有序以顾护脾胃，以杜生痰之源，体现了“肺脾论治”的思想。方中采用《伤寒论》中的石膏、蜜麻黄、燀苦杏仁、炙甘草之经方，联合用药起辛凉祛除肺之热、化除肺之痰而平喘之效：（1）石膏是硫酸盐类矿物，药性甘辛、大寒，具有清热泻火之功效；（2）蜜麻黄为麻黄科植物，其含有生物碱类成分麻黄碱、去甲基伪麻黄碱挥发油等，具有宣肺平喘之功效；（3）燀苦杏仁取干净的苦杏仁，置于沸水略烫后凉水浸泡，去除种皮后晒干取仁入药，含有氰苷类成分、苦杏仁酶、脂肪酸类等成分，具有降气止咳平喘、润肠通便的功效；（4）桔梗含有三萜皂苷类成分及糖组成的桔梗聚糖等药物成分，其具有宣肺止咳功效，与燀苦杏仁一起并用，奏“一宣一降”之效，共同起到调畅肺气、化痰止咳的功效；（5）蜜桑白皮其擅长泻肺平喘、又能利水消肿；（6）蜜紫菀主要含萜类成分、黄酮类成分、香豆素类成分、蒽醌类、甾醇、肽类及挥发油类等药物成分，本品辛开肺郁，并能润肺而止咳，下气而化痰浊；（7）蜜款冬花本品主要含黄酮类成分、萜类成分和生物碱类成分，还含有机酸、甾体和挥发油等药物成分，其药性辛，具有润肺下气、止咳化痰之功效；（8）鱼腥草其长于清肺热、化热痰、消痈排脓、解毒；（9）炒紫苏子为唇形科植物紫苏的干燥成熟果实，具有药食同源价值，本品含有黄酮类药物成分，具有润肺下气、清痰之功效；（10）浙贝母为苦寒之性，能起到清泄热痰，归肺经；（11）瓜蒌皮含有脂肪酸、黄酮类等成分，其能清痰热之壅闭、并利气宽胸；白芷含有挥发油，起到祛风解表之功效；（12）党参甘补而平，补气之力逊于人参，不燥不腻，多用于脾肺气虚之轻症，能健脾益肺，又兼生津、养血；（13）黄芪主要匡扶正气，黄芪与党参两者佐用益气固表，两补气药以助肺气的宣发、扶助正气；（14）防风为伞形科植物防风的干燥根，本品含有色酮类、香豆素类、挥发油等成分，具有祛风解表、胜湿、止痛止痉的功效；（15）山楂为蔷薇科植物、炒麦芽为禾本科植物，共起健脾消食、补土和中之功效。在内服止咳化痰膏方上，再配合外治使用中药贴敷，中药外治经皮肤作用于体表相关的腧穴，通过经络的双向调节，产生扶助患儿正气、驱除外邪的治疗作用。天突穴可治“咳上气”，镇咳祛痰、宣肺平喘；檀中为气会，调理全身气机，宽胸理气；肺俞配定喘穴可调理肺脏气机功能，起止咳平喘之效。阿奇霉素序贯疗法治疗MPP 周期较长，会出现胃肠道不良反应，年长患儿易出现耐药性，导致患儿病情迁延反复，联合中药止咳化痰膏方内服和穴位外治治疗，能减轻患儿肺部的气管炎性损伤，缩短MPP 患儿的咳嗽咳痰症状时间，促进肺部X 线的阴影的吸收，有效缩短病程，减轻不良反应；而穴位敷贴调理，促进皮肤通透性增加，从而改善微循环，使MPP 患儿的免疫力提高。

综上所述，止咳化痰膏方联合穴位敷贴的治疗方案能够有效改善MPP 患儿的肺功能，减低肺部炎性反应，达到预期的临床疗效，值得临床应用。