综合护理在胆结石手术患者中的应用效果分析

卫 超

（南通市通州区中医院普外科 江苏 南通 226300）

胆结石指胆囊或胆管等胆道系统出现结石的一种疾病，是临床上常见的一种胆囊疾病，具有较高的发病率。根据结石部位的不同胆结石主要分为胆管结石和胆囊结石，若治疗不及时，长期进展可出现胆道感染、黄疸和胰腺炎等并发症，甚至可诱发癌变，严重威胁患者生命安全，需对其采取积极治疗。当前，手术是临床治疗该病的常用手段，可通过直接切除胆囊组织，缓解患者临床症状。虽然手术具有较为显著的效果，但围术期加强患者的护理也十分重要，合理有效的护理可发挥良好的辅助作用。既往治疗此类患者的护理多采取常规护理缺乏针对性、个体性，且护理方式较为单一，总体效果欠佳。因此，需选择更为有效的护理方式。综合护理近年在临床中得到了推广，相较于常规护理，该护理方式更为全面。本研究旨在探讨分析胆结石手术护理中应用综合护理的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1—2021 年1 月南通市通州区中医院行手术治疗的胆结石患者60 例，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各30 例。对照组男性15 例，女性15 例；年龄22 ～64 岁，平均年龄（43.46±8.23）岁；病 程1 ～28 d， 平 均 病 程（14.23±2.48）d。 研 究组 男 性14 例，女 性16 例； 年 龄21 ～65 岁，平 均年龄（43.74±8.16）岁；病程1 ～27 d，平均病程（14.01±2.69）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①所有患者均经临床确诊为胆结石；②无其他严重脏器疾病；③临床资料完整；④认知、沟通功能良好。排除标准：①合并严重心脑血管疾病；②合并其他胆囊疾病者；③合并严重精神障碍类疾病；④凝血功能异常者；⑤依从性极差者。

1.2 方法

对照组实施常规护理：（1）术前加强患者的健康教育，提高患者对疾病认知度，使其治疗信心增强，协助患者完善术前准备，为手术治疗提供基础。（2）术中指导患者放松身心，配合麻醉，帮助患者摆放合适体位，确保手术室内温度湿度适宜，术中加强保温护理，预防低体温的出现，对患者各项生命体征等进行密切监测，并配合医师完成各项手术操作，协助处理突发事件。（3）术后遵医嘱行补液、镇痛、抗感染等治疗，并加强饮食护理、基础护理、生活方式指导等；研究组实施综合护理：（1）术前护理。①护理评估，术前对患者进行全面评估，了解患者胆结石类型、临床症状、疾病严重程度、病程长短、营养状况、对疾病的认知度、心理状态等，根据评估结果做出护理诊断并确定护理目标，制定个体化、针对性的护理方案。②健康教育，根据患者年龄、文化程度、理解能力、对疾病的认知度等对其实施针对性健康教育，了解疾病发病原因、临床症状、治疗方案、手术治疗的必要性、手术风险、术前准备、注意事项、术后并发症的预防和术后护理等，鼓励患者积极提问，解答患者存在的疑问，提高患者认知度，使其治疗信心增强。③术前准备，协助患者完成各项术前检查，禁烟禁酒，营养不良者加强营养支持，为手术治疗提供良好基础。④心理护理，术前加强与患者的沟通交流，与其建立良好融洽的关系，了解患者心理状态，根据患者心理状态、情绪表现、性格特点等实施针对性心理护理。针对焦虑情绪严重者，对其进行疏导，介绍以往治疗成功病例，使其治疗信心增强，鼓励患者积极应对手术；针对过度紧张者，向患者讲解医疗团队、医护人员资质等，嘱患者不必过度紧张；针对担忧、抑郁者，告知患者不良情绪的潜在不利影响，指导患者合理缓解和释放不良情绪，帮助患者树立良好心态，积极面对手术治疗。（2）术后护理。①病情监测，术后对患者意识状态、各项生命体征等进行密切监测，加强留置管道患者的管道监测和护理，保持各管道通畅，有需要者给予心电监护和低流量吸氧，密切观察患者手术切口敷料，监测其有无渗血渗液，并监测引流液量、颜色和性质等，发现异常及时处理。②疼痛护理，对患者术后疼痛程度进行评估，加强患者的疼痛健康教育，告知患者疼痛是可以控制和缓解的，嘱患者不必过度担忧，指导患者采取舒适、利于疼痛缓解的体位，针对无法耐受疼痛者，遵医嘱给予药物镇痛，密切监测镇痛效果和不良反应，定时评估疼痛程度，并指导患者通过玩游戏、听音乐等方法缓解。③饮食护理，禁食结束后逐渐由流质过渡为普食，了解患者营养状况、饮食喜好和饮食习惯等，制定个体化、针对性饮食计划，日常饮食以营养、高维生素、高纤维素的易消化食物为主，减少富含脂肪类食物以及辛辣、冰冷、油炸等刺激性的食物的摄入，饮食遵循少食多餐、定时定量原则，不可暴饮暴食。④环境护理，为患者营造舒适、和谐、安静的环境，室内温湿度、采光适宜，定期通风，避免强光和噪音刺激，行各项护理操作时轻柔，减少噪音，提高患者身心舒适度。⑤心理护理，对患者进行疏导、鼓励，引导患者对心态进行调整，告知患者手术治疗是非常成功的，嘱患者不必过度焦虑、担忧，向其讲解保持积极乐观心态对术后康复的重要性，并带动家属给予患者心理护理，嘱家属在日常护理中支持、尊重、理解、关怀患者，进而帮助其不良情绪得到缓解。⑥出院指导，评估患者出院时病情恢复情况，根据评估结果制定个体化、针对性出院指导方案，告知患者出院后养成良好的饮食习惯、生活习惯，少食多餐，作息规律，心情愉悦，发现不适及时就诊。

1.3 观察指标

观察两组心理状态和生活质量改善情况、并发症发生率、术后恢复情况以及护理满意度，并分析数据。（1）护理前后采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）评价两组患者焦虑状况，SAS 量表共20 个项目，采用Likert 4 级评分法评价，总分＜50 分为正常，≥50 分为焦虑，分数越高，焦虑程度越严重。（2）护理前后采用健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey, SF-36）评估两组患者生活质量，总分100分，得分越高，生活质量越好。（3）术后恢复情况，首次下床活动时间和住院时间评价。（4）护理满意度采用我院自制的调查表评价，总分100 分，得分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组心理状态和生活质量改善情况对比

护理前，两组SAS 焦虑评分、SF-36 评分对比，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后研究组SAS 焦虑评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者心理状态和生活质量改善情况对比（± s，分）

2.2 两组并发症发生率、术后恢复情况、护理满意度对比

护理后，研究组首次下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；研究组并发症发生率（0.00%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（＜0.05）；研究组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组胆结石患者并发症发生率、术后恢复情况、护理满意度对比

3.讨论

胆结石发病率较高，主要好发于成年女性，发病率随年龄上升而增长，近年来，随着人们生活水平的普遍提升和饮食习惯及结构的改变，胆结石的发病率呈上升趋势。胆结石的常见病因包括高胆固醇饮食、糖尿病、肥胖、胆道感染、药物和寄生虫等。胆结石以腹痛、恶心、呕吐等为主要临床表现，严重者可出现感染性休克，也可诱发一系列并发症，甚至可进展为癌变，严重威胁患者生命安全，需对其采取及时早期的治疗。手术是当前临床治疗胆结石的常用手段，目前多采取腹腔镜胆囊切除术治疗该病，该手术具有对患者创伤小、手术切口短、术中出血少、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点。虽然腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石效果较为显著，但围术期给予患者实施有效合理的护理也十分重要，合理有效的护理可发挥良好的辅助效果，促进患者预后。

既往在胆结石手术患者的护理中多采取常规护理，该护理方式应用时间较长，缺乏针对性、个体性，较为单一，总体干预效果欠佳，因此，需选择一种更为有效的护理方式。综合护理是将护理工作整体协调一致，对患者实施生理、心理、环境、精神等全方面护理的一种护理方式，其护理措施更具全面性、优质性、综合性。相关研究表明，该护理方式强化每一环节、每一方面护理，保证护理工作的全面性、综合性、完整性、严格性，可有效弥补常规护理的不足。本研究于术前、术后阶段对患者实施了诸多护理措施，主要包括护理评估，健康教育、术前准备、心理护理、疼痛护理、病情监测、饮食护理、环境护理、出院指导等。本研究将综合护理理念贯穿于护理全程。护理评估中根据评估结果做出护理诊断，制定针对性、个体化护理措施；健康教育中提高患者对疾病认知度，增强其治疗信心和依从性；术前准备中根据患者具体情况完善，为手术治疗提供良好基础；心理护理中根据患者心理状态、动态情绪表现和性格特点等实施针对性心理护理措施，帮助患者不良情绪得到了有效缓解，使患者心理状态得到了有效改善；疼痛护理中对患者进行疼痛程度评估，根据患者疼痛程度施以针对性镇痛护理措施，促使患者疼痛程度得到了有效缓解；病情监测中对患者各项生命体征等进行密切监测，便于发现异常及时处理；饮食护理中根据患者营养状况、饮食喜好等实施针对性饮食护理措施，帮助患者合理科学饮食；环境护理中为患者提供舒适、和谐、安静、适宜的治疗环境，提高了患者住院舒适度；出院指导中根据患者具体情况制定出院指导方案，提高了护理效果。

本文结果显示，护理前，两组SAS 焦虑评分、SF-36评分对比，差异无统计学意义（＞0.05）；护理后研究组SAS 焦虑评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。研究组首次下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）；研究组并发症发生率（0.00%）低于对照组（13.33%），差异有统计学意义（＜0.05）；研究组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。提示综合护理的护理效果明显优于常规护理，分析原因主要与综合护理方式更为全面，对患者生理、心理方面重视度更高有关。

综上所述，在胆结石手术护理中应用综合护理效果显著，可有效改善患者心理状态和生活质量，降低并发症发生率，促进患者预后，提高患者护理满意度。