二维超声联合STIC 技术在胎儿先天性心脏畸形筛查中的价值分析

曾 帆，黎 玲，洪 琼，廖 冰，阳绍军

（监利市人民医院超声影像科 湖北 荆州 433300）

先天性心脏畸形是临床中常见的先天缺陷，是由于在胚胎发育过程中，心脏结构等发育异常，预防难度高。研究指出，高危因素产妇娩出先天性心脏畸形胎儿的风险≥10%，先天性心脏畸形胎儿在出生后的病死率较高，给家庭带来严重打击。通过产前筛查对先天性心脏畸形胎儿进行正确诊断，必要时终止妊娠，能有效提高人口质量，减少新生儿病死率。目前临床首选超声进行先天性心脏畸形筛查，但超声检查容易受孕妇羊水、腹壁、胎儿体位等影响，导致诊断准确性降低。常规二维超声以显示胎儿情况，但是该技术无法全面地进行观察，误诊、漏诊较多。时间空间关联成像（information and communication science and technology, STIC）是在三维影像技术改进的新技术，对于全面观察胎儿的心脏具有较好效果，可以更加直观地观察，在对胎儿先天性心脏疾病诊断中发挥着重要作用。目前临床中关于二维超声联合STIC 技术对先天性心脏畸形筛查的相关研究少。本文旨在探讨二维超声联合STIC 技术在先天性心脏畸形筛查中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文选取2020 年5 月—2021 年5 月监利市人民医院进行常规检查的2 300 例孕妇。孕妇年龄20 ～32 岁，平均年龄（24.70±4.40）岁，孕周18 ～28 周，平均孕周（21.85±3.60）周，初产妇1343 例，经产妇957 例。本方法符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①所有孕妇均进行二维超声、STIC 技术检查；②均为单胎妊娠；③孕妇健康状况良好；④无先天性心脏病家族史；⑤无先天性心脏病患儿生育史。排除标准：①精神异常者；②患血液类疾病者；③重要器官损伤者；④合并妊娠期高血压、糖尿病者；⑤先天性心脏病家族史者；⑥先天性心脏病患儿生育史者。

1.2 方法

二维超声检查：（1）指导孕妇呈仰卧位，采用超声检查仪（GE 公司，型号：Voluson E8）检查，先采用二维超声腹部凸阵探头（1.5 MHz ～4.6 MHz）扫查胎儿心脏，观察胎儿发育状况。（2）二维超声检查过程中，针对心脏结构正常胎儿心脏容积数据获取1 ～3 次；针对心脏结构异常胎儿，心脏容积数据需要获取1 ～5 次。STIC检查：（1）采用容积探头（4 MHz ～8 MHz）采集STIC容积数据。二维超声切换至STIC 模式，直到清晰观察到胎儿四腔心切面，初始图像放大1.7 倍左右，感兴趣区（region of interest, ROI）调整后，数据采集时间调整为10 ～12.5 s，以20°～25°角度扫描，探头固定后，指导孕妇屏气自动采集数据。（2）针对胎动频繁、呼吸样运动、胎位不适的孕妇，孕妇先休息、活动片刻，再完成数据采集。

1.3 观察指标

观察胎儿左右心脏与四腔心切面、右心室流出道切面、三左血管―气管切面、心室流出道切面、内脏位置等，观察室间隔、房间隔、心室壁、心包是否存在异常。通过医学影像信息系统分析图像。将得到的数据存盘备份，使用GE 4D View 成像软件进行分析。图像分析由我院2 名高资历医师采用双盲法完成评估。胎儿心脏容积数据符合条件：（1）胎儿处于安静状态；（2）心脏极少被脊柱、肋骨遮盖；（3）心脏容积主要包括上腹部横切面、上纵膈数据。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 检出情况

2 300 例孕妇经过临床确诊先天性心脏畸形83 例，阳性率为3.6%。其中：单纯室间隔缺损32 例，永存左上腔静脉20 例，法洛氏四联症6 例，大动脉转位11 例，右室双出口2 例，主动脉弓离断4 例，左室发育不良2 例，肺动脉交叉3 例，永存动脉干2 例，完全型心内膜垫缺损1 例。二维超声联合STIC 技术对先天性心脏畸形检出率高于二维超声，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 检出情况比较

2.2 STIC 技术影像学观察

见图1。

图1 正常胎儿STIC 技术影像图

2.3 二维超声联合STIC 技术对先天性心脏畸形的诊断价值

二维超声联合STIC 技术诊断先天性心脏畸形敏感度、准确度高于二维超声诊断，差异有统计学意义（＜0.05）。二维超声、二维超声联合STIC 技术诊断先天性心脏畸形分别为0.703（95%：0.554 ～0.851，= 0.008）、0.788（95%：0.675 ～0.902，＜0.001），见图2、表3。

表3 二维超声联合STIC 技术诊断先天性心脏畸形的诊断价值[%（m/n）]

图2 二维超声联合STIC 技术诊断先天性心脏畸形ROC 曲线

3.讨论

临床中关于妊娠期胎儿先天性心脏畸形筛查主要包括影像学、染色体检查等。影像学中以超声检查为主，二维超声是检查胎儿心脏的首选方式，主要是通过诊断切面获取数据信息，但在显示胎儿心脏和形态、位置等方面直观性较差，且二维超声诊断常常受医师操作技术以及设备性能的影响，诊断准确性存在差异。刘吉庆等研究指出，二维超声心动图在诊断复杂性先天性心脏畸形较困难。

常规二维超声能够通过切面得出的相关信息进行诊断心脏，但该技术不能清晰地观察到心脏的各个部位，且其与多种器官之间的位置关系也无法查看，因此在诊断过程中易出现误诊等现象，对医师的要求较高。只使用二维超声心动图对先天性心脏畸形进行诊断准确度较差。本文结果显示，2 300 例孕妇通过二维超声心动图检测发现先天性心脏畸形83 例，阳性率为3.6%。

STIC 技术是在对胎儿心脏检查中使用三维超声成像技术，对于胎儿心脏的各个方面均可清晰观察，可以更加直观、立体的观察心脏结构，在胎儿心脏解剖中应用最为突出，提高了诊断先天性心脏病的准确度。本文研究指出，STIC 技术联合二维超声诊断先天性心脏畸形敏感度、准确度高于单独采用二维超声诊断，差异有统计学意义（＜0.05）。证实STIC 技术联合二维超声能提高先天性心脏畸形检出率。与李宏伟、林冬梅等研究结果基本一致。主要是因为STIC 技术能更加直观、全面的显示胎儿心脏畸形的整体结构以及与周围毗邻结构。采用STIC 技术能清楚地展示血管与房室腔之间的连接关系以及空间方位，弥补二维超声心动图诊断不足。郑楚楚研究指出，STIC 技术筛查准确率能达到95.3%，本研究中，二维超声联合STIC 技术诊断准确性为95.18%，与郑楚楚研究结果相近。

综上所述，二维超声联合STIC 技术在先天性心脏畸形筛查中应用效果显著，能提高先天性心脏畸形疾病检出率和诊断准确性，值得在产前筛查中应用。