瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的效果观察

佐克·吾米提，杨 梅

（伊犁哈萨克自治州中医医院心血管科 新疆 伊犁 835000）

冠心病（coronary heart disease, CHD）是中老年人常见疾病，主要是心脏动脉血管硬化所致的血管腔阻塞与狭窄，容易造成心肌缺血、缺氧或坏死。CHD患者会产生乏力、心悸及心绞痛等症状，严重情况下会导致心肌梗死与心力衰竭等恶性事件，增加患者死亡风险。CHD 患者血液黏稠度较高，血液流变学异常，容易发生心肌坏死，若未能及时诊治，会出现严重心血管不良事件，影响患者的身心健康与生活质量。既往临床治疗CHD 多采取抗心绞痛药物治疗，虽然可缓解临床症状与心功能，但难以从整体上改善病情，易诱发心脏功能不全。研究发现，CHD 患者有不同程度的血脂指标异常现象，在冠心病抗心绞痛治疗期间给予患者调脂药物治疗，可进一步控制患者血脂水平，避免患者病情恶化。本文旨在探讨瑞舒伐他汀联合曲美他嗪在CHD 中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取伊犁哈萨克自治州中医医院2020 年1 月—2022 年1 月收治的80 例CHD 患者，采取双色球法分为对照组与观察组各40 例。

纳入标准：①满足《内科学》关于CHD 诊断标准，确诊为CHD 的患者；②美国纽约心功能（New York Heart Association classification of cardiac function, NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级；③年龄40 ～75 岁；④超声心动图检查显示左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）不超过40%；⑤既往无心脏病史或心脏手术史。排除标准：①严重肝脑肾病变；②急性心功能不全；③对所用药物过敏；④预计生存期不足3 个月；⑤合并精神疾病；⑥妊娠期或哺乳期；⑦存在心源性休克、梗阻性心肌病、肺栓塞等危险因素。对照组男23 例，女17 例；年龄42 ～75 岁，平均年龄（62.03±4.12）岁；病 史6 个 月～10 年， 均 值（5.12±1.22） 年。 观察 组 男21 例，女19 例； 年 龄40 ～75 岁，平 均 年龄（62.25±4.26） 岁； 病 史8 个 月～10 年， 平 均（5.17±1.14）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组患者确诊后均采取基础治疗，包括扩血管药物、利尿药物、限制钠盐等方案治疗。对照组采取瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H2014333）治疗，1 次/d，每次10 mg，睡前口服用药，连续治疗6 周为1 疗程。观察组则在对照组基础上联合曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，3 次/d，每次20 mg，口服治疗，连续治疗6 周为1 疗程。

1.3 观察指标

（1）比较两组疗效：治疗后患者的症状、体征等明显改善，心功能改善≥2 级为显效；治疗后患者的症状、体征有所缓解，心功能改善1 级为有效；治疗后未达到前述要求或恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组治疗前后心功能，包括LVEF、左室短轴缩短率（left ventricular fractional shortening, LVFS）、二尖瓣舒张早期和舒张晚期峰值速度比值（E/A），利用心脏彩超监测。（3）比较两组治疗前后血清炎性因子水平，包括超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、白介素-10（interleukin-10, IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α），采集患者肘静脉血5 mL，3 000 r/min 离心处理10 min，分离血清后待检，采取酶联免疫吸附法检测。（4）比较两组治疗前后生活质量：采用生活质量量表（the MOS Item Short from Health Survey, SF-36），从生理机能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）等方面评价，评分越高越好。（5）比较两组不良反应发生率：包括恶心、呕吐、面色潮红，发生率=发生例数/本组例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组疗效对比

治疗后，观察组总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组冠心病患者疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能比较

治疗前，两组心功能比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组心功能指标LVEF、LVFS、E/A 高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组冠心病患者治疗前后心功能比较（± s，分）

表2（续）

2.3 两组血清炎性因子水平比较

治疗前，两组血清炎性因子水平比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-10 低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组冠心病患者治疗前后血清炎性因子水平比较（± s）

2.4 两组生活质量比较

治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（＞0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组冠心病患者治疗前后生活质量比较（± s，分）

表4（续）

2.5 两组不良反应发生率比较

治疗后，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表5。

表5 两组冠心病患者不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

CHD 是冠脉粥样硬化所致的血管痉挛或血管腔狭窄或闭塞所致的心肌缺血性疾病。随着社会的发展，经济水平提高，人们的生活习惯与作息方式发生改变，CHD的发病率逐渐升高。CHD 患者多合并心功能不全，研究证实，CHD 是心功能不全的主要原因之一，其疾病进程与年龄、吸烟、高血压、高血脂及炎症等密切相关，当CHD 合并心力衰竭时，会增加患者的死亡风险。他汀类药物是心血管疾病一级与二级预防药物，动物模型与体外模型研究中发现，他汀类药物除了有调脂作用，还具有抑制神经内分泌激素与炎性因子分泌等作用，能够有效避免心室重构，改善血管内皮功能，最终预防血栓等形成。国外有学者对收治的5 000 多例心肌梗死后心功能不全患者进行研究，发现β 受体阻滞剂与他汀类药物联合治疗可使心肌梗死患者发生心衰的风险减少20%左右。国内一些研究中也发现他汀类药物治疗CHD 有一定的效果，但单一用药效果有限，还需配合其他药物治疗。

基于此，在他汀类药物基础上加曲美他嗪治疗CHD，结果显示，观察组总有效率（97.50%）高于对照组（80.00%），心功能指标LVEF、LVFS、E/A 显著高于对照组，血清炎性因子hs-CRP、TNF-α、IL-10 低于对照组，生活质量SF-36 评分高于对照组，生活质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）。说明联合方案治疗有利于改善CHD 患者预后，促进CHD患者炎性因子水平降低，改善患者的心功能。分析原因为：（1）瑞舒伐他汀是他汀类调脂药物，对胆固醇合成限速酶活性有强效抑制作用，能够阻止胆固醇合成，具有较好的调脂、抗炎与抗氧化作用，能够有效改善CHD患者预后。（2）曲美他嗪是抗心绞痛常用药物，其起效快速，作用显著，且持续时间较长，能有效抑制脂肪酸代谢，提高氧利用率，增加高能磷酸键，缓解心肌缺血，发挥保护代谢性心肌细胞的作用。（3）瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD，可增强调脂作用，改善血脂水平，有效抑制血小板聚集，扩张冠脉，改善血流动力学指标，能够更好地降低心脏负荷，达到协同作用，改善心肌供氧需求平衡，控制心率与血压，进而改善CHD 患者的心绞痛发作频率与时间，减轻患者的痛苦。齐芳针对瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病对血脂指标的影响进行了探索，发现瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗有利于促进血脂指标的改善，但本次并未对血脂指标进行对比。此外，未进行长期随访，瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD 能否降低复发率，还需要在以后进一步扩大样本量进行长期随访验证。

综上所述，给予CHD 患者瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗，可提高患者疗效，更好地改善患者的心功能、生活质量，降低患者血清炎性因子水平，且安全性较好，值得临床应用。