小视野扩散加权成像联合多层螺旋CT对宫颈癌术前分期的评估价值

杜 红 杨雷振 郑 琦

宫颈癌是较为多见的妇科恶性肿瘤之一，好发于中老年人群[1]，多数患者并无明显症状，直至确诊时已发展至中晚期，临床预后较差，所以对于宫颈癌的诊断是极为重要的[2]。目前宫颈癌常采用手术治疗，研究认为术前对患者的有效诊断可提高临床疗效[3-4]。宫颈癌的诊断常采用影像学方法，其中最为常见的是CT和MRI。小视野扩散加权成像(reduced field-of-view diffusion-weighted imaging，r-FOV DWI)是利用二维选择性激励射频技术，能够获得清晰的图像[5]。多层螺旋CT的后处理水平很高，且对密度具有较高的分辨力。但目前对于两种检查的优缺点说法不一。因此本研究选取我院收治的84例宫颈癌患者临床资料进行分析，以研究小视野扩散加权成像联合多层螺旋CT对宫颈癌术前分期的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2018年6月至2020年6月收治的84例宫颈癌患者作为研究对象。84例患者年龄32～69岁，平均年龄(50.65±4.39)岁；病理类型：腺癌32例，鳞癌39例，腺鳞癌13例；是否存在淋巴结转移：存在38例，不存在46例；TMN分期：ⅠA期42例，ⅠB期26例，ⅡA期16例；体重指数：21～26 kg/m2，平均体重指数(24.20±1.02)kg/m2；是否存在接触性出血：存在44例，不存在40例。纳入标准：①患者符合《宫颈癌防治指南》[6]中宫颈癌诊断标准；②患者入院后经组织学明确宫颈癌诊断；③患者年龄<75周岁；④患者尚未接受化疗治疗；⑤患者无影像学禁忌证。排除标准：①患者合并心、肝、肾等重要器官障碍；②患者存在神经系统疾病无法配合治疗；③患者合并其他部位恶性肿瘤；④患者资料不完整；⑤患者合并内分泌或者血液系统疾病。

1.2 方法

患者接受r-FOV DWI检查。检查前需要取出金属物品，当有金属制节育环需要取出。患者接受检查前需要喝水1000 ml，同时憋尿，保持膀胱的充分充盈。采用美国通用电气公司的Discovery 750 3.0T磁共振扫描仪，使用配套线圈，患者以仰卧位，并采用足先进，扫描范围需要包含整个盆腔。所有患者均接受常规MRI以及r-FOV DWI。DWI序列扫描以病灶为中心点，b值则以0 s/mm2以及800 s/mm2，TR 4000 ms，TE 55.3 ms，视野为24 cm×10 cm，矩阵为128×96，层厚为4 mm，层间距为1 mm。由两名主治医师以上共同阅片，采用双盲法进行评读。将横截面T2WI作为参考，以四分法对图像进行评分。对获得的图像进行分析，对解剖细节显示、磁敏感伪影、几何变形进行评价，两名医师在b值为800 s/mm2图像上进行评价，需要测量的内容为患者病灶区域(ROI：0.43～1.57 cm2)、臀大肌信号值(ROI：0.95～1.13 cm2)以及图像背景标准差偏差值(ROI：0.98～1.15 cm2)，测量值需为3次后的平均值。ADC值：ADC=Ln(SI/S0)/(b0-b1)，SI是b值=800 s/mm2时候的信号强度，S0则为b值为0 s/mm2的信号强度，采取源性感兴趣区的ROI，当患者b值=800 s/mm2的时候，则在图像上手动选择感兴趣区，以病灶最大层面绘制ROI，其中需要最大程度上包括肿瘤组织，同时避开坏死位置，ROI=0.46～1.62 mm2，需要测量3次并获取平均值，进而获得肿瘤ADC值。

多层螺旋CT：患者采用仰卧位，采用飞利浦医疗器械有限公司的Philips 64排纳米螺旋CT进行检查。患者接受检查前需要喝水1000 ml，同时憋尿，保持膀胱的充分充盈。自患者耻骨联合下部至髂嵴开始检测，管电流为250 mA，电压为120 kV，螺距为1，层厚为10 mm，重建间隔为2.0 mm。平扫以后则采用肘静脉注射碘帕醇(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20073013)，流速为4 mL/s，随后在计算机上进行造影示踪，当扫描上界以上5 cm处腹动脉升到180 HI，则进行动脉期扫描。在65 s后开始实质期扫描。由两名主治医师进行独立阅片，采用双盲法进行评读。

1.3 观察指标

分析2种检查对宫颈癌术前分期的准确率，两者联合检查时，r-FOV DWI或者多层螺旋CT确诊即判定为确诊。

1.4 方法

2 结果

2.1 多层螺旋CT影像学表现

图像显示，患者宫旁可观察到不规则增粗的条索影，以及盆壁相间约0.3 cm，盆壁可观察到肿瘤和盆壁肌肉相间存在不规则增粗条索影，脂肪相间低于0.3 cm或者呈融合状；直肠和膀胱可观察到表现为锯齿状增厚或者不对称增厚，肿瘤结节朝腔内突出，间隙已经消失；淋巴结可观察到边缘毛糙，且中心低密度影。

2.2 r-FOV DWI检查ADC值

患者矢状面T2WI图可见宫颈后唇高信号肿块，肿瘤阻滞信号逐渐升高，肿瘤正常前唇和宫体组织信号则逐渐降低。通过r-FOV DWI检查获得宫颈癌ADC值为(116.95±10.21)×10-5mm/s2。

2.3 3种检查方式对宫颈癌分期的准确率

以病理检查结果为标准，分析3种检查方式对宫颈癌分期的准确率。r-FOV DWI诊断ⅠA期34例，准确率为80.95%；ⅠB期22例，准确率为84.61%；ⅡA期11例，准确率为68.75%；总计67例，准确率为79.76%。多层螺旋CT诊断ⅠA期32例，准确率为76.19%；ⅠB期21例，准确率为80.76%；ⅡA期9例，准确率为56.25%；总计62例，准确率为73.80%；r-FOV DWI+多层螺旋CT诊断ⅠA期39例，准确率为92.85%；ⅠB期26例，准确率为100.00%；ⅡA期15例，准确率为93.75%；总计80例，准确率为95.23%。显示：r-FOV DWI+多层螺旋CT准确率显著高于各项单独检测，差异具有统计学意义(χ2=14.525，P<0.01)。见表1。

表1 3种检查方式对宫颈癌分期的准确率(例，%)

3 讨论

宫颈癌是妇科较为多见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，仅低于乳腺癌[7]。目前尚无根治宫颈癌的方法，所以对于其早期的诊治是较为重要的[8]。国内外对于宫颈癌分期主要是参考国际妇产科联盟所研究的分类方法，以临床评价作为标准，将其膀胱壁、盆腔壁、宫颈壁、阴道以及直肠壁侵犯状态进行分类，但这种方法对于宫颈癌的准确率不高[9-10]。有研究认为，术前进行有效的分期诊断有助于患者术后转归[11]。本研究首次将r-FOV DWI与多层螺旋CT进行联合诊断，为临床的诊治提供参考。

DWI为MRI的常用序列，已运用在多种盆腔MRI检查中，但盆腔DWI成像视野大，呼吸运动和肠道蠕动均会影响图像[12]。r-FOV DWI是一种全新2D选择性射频激励，可仅针对感兴趣区域进行激发，不受其他因素的影响，同时其扫描范围较小，频率编码也相应更短，这也改善其连续梯度磁场切换积攒的相位位移所引起的图像变形和宫颈和周围气液相交磁场不匀所产生的伪影。多层螺旋CT是源自于CT技术，能够获得毫米层厚的数据，在三维重建后，可多个方面和角度对宫颈病变部位进行探查，同时能够充分显示病灶的侵犯部位和解剖结构，给宫颈癌分期带来有效的依据[13]。但是多层螺旋CT无法有效分辨浸润组织内的正常韧带和血管。有研究发现，对于Ⅰ期宫颈癌患者，多层螺旋CT主要呈等密度，在增强后表现为略低或者低密度，无法区分正常组织，或者容易出现误诊[14-15]。ADC值是DWI组最重要的数值分析，受到磁场大小和B值的影响。本次研究结果显示，ADC值与既往文献一致[16]。这是因为r-FOV只是降低了视野，对于ADC值的干扰较小，并且由于视野的降低，伪影的影响也更小，因此r-FOV DWI对于患者病变的反应也更为准确。而宫颈癌组织ADC值相对健康组织更低，这是因为宫颈癌细胞的繁殖速度响应更快，细胞密度也远高于正常组织，同时大分子蛋白质的吸水效果较高，导致ADC值降低[17]。本研究发现，多层螺旋CT对于患者分期的诊断准确率低于r-FOV DWI诊断。这是因为，CT检查不能有效观察患者原发肿瘤以及宫旁组织，也无法有效测量肿瘤的直径和边界。本研究显示，r-FOV DWI+多层螺旋CT准确率显著高于各项单独检测。这说明，两种检查方式的联合运用，能够发挥各自的优势，有效提高对分期的诊断准确率。

综上所述，术前进行r-FOV DWI联合多层螺旋CT检查，能够有效提高宫颈癌患者术前分期的准确率，具有重要的意义。